奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

张红霞，庞方方

（通许第一医院呼吸消化内科，河南 开封 475400）

0 前言

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal－gastric variceal bleeding，EGVB）是肝硬化患者临床常见并发症，具有出血速度快、出血量大的特点，若未及时接受有效治疗，可引起失血性休克，严重威胁患者生命安全［1］。相关研究［2］表明，有效止血、降低门脉压力是临床救治肝硬化EGVB 的关键所在。奥曲肽属于一种人工合成生长素，是治疗肝硬化EGVB的常用药物，该药物能选择性收缩内脏血管，减少静脉曲张血流量，降低门静脉高压，可在一定程度上改善出血症状，但单一使用部分患者未能达到理想治疗效果［3］。奥美拉唑属于临床常见的质子泵抑制剂，该药物能抑制胃酸分泌，减轻胃酸对食管黏膜、胃黏膜的刺激，利于诱导血小板聚集，促进凝血功能，进而发挥止血作用［4］。基于此，本研究选取我院收治的100 例肝硬化EGVB 患者，旨在探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的100 例肝硬化EGVB 患者，随机分为两组各50 例。对照组男27 例，女23 例；年龄33～72 岁，平均年龄（52.81±6.34）岁；肝硬化病程1～8 年，平均病程（4.68±1.05）年；Child－Pugh 肝功能分级： A 级11 例，B 级26 例，C 级13 例；食管静脉曲张程度： 中度31 例，重度19 例。研究组男26 例，女24 例；年龄33～74 岁，平均年龄（53.69±6.71）岁；肝硬化病程1～9 年，平均病程（4.75±1.12）年；Child－Pugh 肝功能分级： A 级15 例，B 级24 例，C 级11 例；食管静脉曲张中度33 例，重度17 例。两组患者的基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合肝硬化诊断标准［5］；因肝硬化所致EGVB；患者或家属签署知情同意书。排除标准： 既往有上消化道出血史者；合并食管癌、胃癌、肝癌者；合并感染性疾病、血液系统疾病者；合并心、肾等脏器功能不全者；合并严重精神疾病者；近2 周内接受非甾体抗炎药物治疗者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均接受常规治疗，包括补充血容量、输血、止血、纠正酸碱失衡、纠正水电解质失衡、吸氧、护肝、禁食、禁水等。同时，对照组采用奥曲肽（本溪恒康制药有限公司，国药准字： H20183115）治疗，首次以0.1 mg 奥曲肽＋20 mL氯化钠注射液（9%）静脉推注，然后使用0.4 mg 奥曲肽＋250 mL 氯化钠注射液（9%）持续静脉泵注，泵注速度为0.05 mg/h。研究组采用奥美拉唑（武汉天安医药科技有限公司，国药准字： H20058464）联合奥曲肽治疗，奥曲肽用法、用量同对照组，另取40 mg 奥美拉唑＋100 mL 氯化钠注射液（9%）静脉滴注，12 h/次。两组均持续治疗3 d。

1.4 观察指标 ①治疗效果。疗效评估标准如下，其中显效：24 h 内出血停止，生命体征平稳；有效： 24 h＜出血停止时间≤72 h，生命体征较为稳定；无效： 未达到以上标准或病情加重。总有效率= 1 － 无效率。②临床相关指标，包括输血量、止血时间、24 h 止血率及再出血率。止血成功判断标准： 胃镜检查证实出血停止；呕血停止、大便潜血转阴、大便转黄；心率、血压恢复正常；血红蛋白水平逐渐上升未再下降。再出血判断标准： 经治疗已符合上述止血标准，但停止治疗后48 h 内又有出血征象。③不良反应，包括腹胀、心悸、恶心、腹泻等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s 表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组的治疗总有效率为92.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（％）］

2.2 临床指标 研究组的输血量、再出血率均低于对照组，止血时间短于对照组，24 h 止血率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的临床相关指标比较

2.3 不良反应 治疗期间，研究组的不良反应总发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

据统计，肝硬化EGVB 发病率较高，死亡率占肝硬化相关死亡病因的一半以上，长期预后较差，对患者生命健康造成严重威胁［6］。为提高肝硬化EGVB 患者生存率，临床需及时采取有效手段对患者进行止血。

EGVB 主要是由肝硬化失代偿期门脉高压侧支循环引起，临床针对肝硬化EGVB 患者目前多采用药物保守治疗［7］。奥曲肽能抑制消化液、消化道激素分泌，降低胃底静脉、食管静脉压力，具有较好的止血功效，但单一使用仍有部分患者在治疗后发生再出血［8］。奥美拉唑可与胃壁细胞的质子泵产生特异性作用，迅速提升胃液pH 值，抑制蛋白酶活性，从而稳定已形成的血痂，有效预防再出血［9］。奥曲肽、奥美拉唑两种药物联用可发挥协同作用，达到持久止血的目的。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为92.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05）；且研究组的输血量、再出血率均低于对照组，止血时间短于对照组，24 h 止血率高于对照组（P＜0.05）；提示奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化EGVB 可显著提升临床效果，止血效果更佳。本研究结果还显示，研究组治疗期间的不良反应总发生率（14.00%）与对照组（8.00%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化EGVB 的安全性较好，未显著增加患者不良反应的发生。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化EGVB 的效果确切，可有效止血且安全性较高，值得临床推广应用。