不孕不育人群生殖道沙眼衣原体感染影响因素分析

邓宝清, 叶云凤, 宁宁, 晏瑞琳, 温桂春, 黄李成, 邓勇峥, 袁青, 蔡于茂, 陈祥生

1.深圳市宝安区慢性病防治院,广东 深圳 518101;2.深圳市慢性病防治中心,广东 深圳 518020;3.中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所,江苏 南京 210042;4.中国疾病预防控制中心性病控制中心,江苏 南京 210042

不孕不育是生殖系统的疾病,指一年以上没有采取任何避孕措施且性生活正常情况下却没有成功妊娠[1]。广义上,育龄人群指的是有生育能力的人群,年龄范围为15～49岁[2]。研究显示,在育龄人群中不孕不育发生率为10%～15%,相关危险因素有男性勃起障碍、弱精或少精,女性宫颈炎、子宫内膜炎、既往有过死产或流产,其中一方感染解脲支原体(Ureaplasmaurealyticum,UU)或淋病奈瑟氏菌(Neisseriagonorrhoeae,NG)等,约46%不孕不育的夫妇没有寻求过医疗帮助[3-5]。生殖道沙眼衣原体感染(Chlamydiatrachomatis,CT)是常见的生殖道感染之一。国内一项研究显示,不孕妇女的CT感染率为5.9%[6]。Meta分析显示,不育男性的CT感染率估计为20.6%,CT感染会显著增加男性不育的风险[7]。因为CT无症状感染比例高,很多感染者不会主动筛查从而延误治疗,导致不孕不育等不良结局[8-9]。生殖健康是我国重点关注的卫生问题,了解不孕不育人群CT感染情况及影响因素,有利于制定相关的防治策略,改善生殖健康。因此,本研究在深圳市宝安区的不孕不育专科门诊人群中开展了调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:①有正常性生活,一年没有采取任何避孕措施却没有成功怀孕的不孕不育相关门诊就诊者;②年龄19～49岁;③自愿参加筛查并签署知情同意书。排除标准:①最近28 d使用过抗生素;②已参加过本次调查的复诊患者。本研究已经过深圳市宝安区慢性病防治院伦理委员会批准(2023-11)。

1.2 调查方法

于2021年4—12月,采用方便抽样的方法,在深圳市宝安区4家开设有不孕不育门诊的医疗机构招募符合纳入标准的就诊者。由接受过专业培训的工作人员对患者说明该项检测的重要性,征得患者知情同意前提下进行一对一问卷调查,问卷内容包括一般人口学信息、性传播疾病基本知识了解情况、既往诊疗情况、避孕及性行为情况、临床症状等内容。

患者问卷和样本采用相同的标签,由现场工作人员核对患者信息无误后进行问卷调查和留取样本。为避免泄露隐私,当日调查问卷由工作人员妥善保管,检测结果需患者本人携带有效证件领取。调查现场指定一名负责人,对当天收集的问卷和样品检测登记表的完整性、准确性进行核对、校验,如有缺漏错误,及时改正补充。同时,对尿液标本收集的数量、编号一致性等进行检查。

1.3 检测方法

工作人员将贴有对应标签的罗氏 Cobas 尿液标本采集管及聚丙烯尿杯分发给患者。由患者自行采用尿杯收集15 mL左右的首段尿,使用配套的移液管吸取3～5 mL到有保存液的标本采集管,女性应避开生理期采样。尿液标本可暂时存放在门诊样本箱中或4 ℃度冰箱中。由工作人员登记收集到的尿液标本,填写样品检测登记表。24 h 内使用Cobas®4800全自动荧光PCR分析系统(瑞士罗氏),对尿液进行CT核酸检测。

1.4 统计学处理

采用SAS8.0进行统计学分析。以调查对象是否感染CT为因变量,对可能影响感染情况的因素进行单因素Logistic回归分析;将单因素分析中P<0.20的变量纳入多因素分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征及行为学信息

最终纳入不孕不育人群954例,男161例(16.88%),女793例(83.12%);深圳户籍占45.07%,非深圳户籍占54.93%;居深时间≥6个月占87.00%;文化程度为高中及以下占42.24%,大专占30.08%,本科及以上者占27.67%;无固定收入和月收入<5 000元者共占49.47%。8.60%没有和配偶一起居住,6.60%最近一年有多个性伴,57.97%不清楚自己以前是否检测过CT或NG,93.97%就诊时未出现CT或NG感染的相关症状(表1)。

表1 深圳市宝安区不孕不育人群CT感染情况及影响因素分析(n=954)Table 1 Chlamydia trachomatis infection and its associated factors among the infertility population in Bao′an, Shenzhen (n=954)

2.2 CT感染情况及影响因素

954例就诊者中,CT阳性34例,占3.56%。74.42%不知道CT或NG感染的相关症状,74.74%不确定自己有没有感染CT或NG的风险,7.23%认为自己有感染CT的风险。以研究对象是否感染CT为因变量,对不孕不育人群CT感染的影响因素进行单因素Logistic回归分析。结果显示,年龄、文化程度、最近1年性伴数量≥2个的不孕不育人群CT感染率差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析中P<0.20的6个变量纳入多因素Logistic回归分析,采用逐步前进法,结果表明,年龄<25岁、文化程度为大专、最近1年性伴数量≥2个可能是不孕不育人群感染CT的危险因素(表1)。

2.3 性传播疾病相关知识知晓情况

调查患者对于问题“以下疾病是否属于性传播疾病”的答案,正确率由高到低的疾病类型依次为:梅毒(53.67%)、艾滋病(51.89%)、NG(42.03%)、尖锐湿疣(29.87%)、CT(28.30%)、生殖器疱疹(27.67%)。在调查对象中,70.34%希望通过医疗人员开展专题讲座等宣传获取性病防治知识,52.62%希望通过微信、微博等新媒体宣传获取性病防治知识;85.95%表示如果确诊阳性,最希望获得诊疗咨询的帮助,38.68%希望获得经济支持,35.22%希望获得心理咨询;93.61%表示如果确诊阳性,愿意通知性伴进行检测(表2)。

表2 性传播疾病相关知识知晓情况Table 2 Awareness of sexually transmitted diseases

3 讨论

有研究显示在CT的核酸检测中,尿液与尿道拭子、宫颈拭子的检测结果基本一致,检出率较高[10]。基于上述结果和门诊采样的实际情况,本研究采用尿液进行检测,研究结果显示,深圳市宝安区不孕不育人群CT阳性率为3.56%,年龄<25岁、文化程度为大专、最近1年性伴数量≥2个可能是该人群感染CT的危险因素,大部分人对性传播疾病相关知识知晓情况有待提高。宝安区不孕不育人群CT阳性率略高于深圳某生殖中心(3.15%)[11],低于广东清远(5.34%)[12]、四川绵阳(20.97%)[13]和湖北荆州(5.4%)[14]。

本研究结果显示不育男性CT阳性率为4.97%。深圳市性病相关门诊中已婚男性CT感染率为9.46%,云南省婚检人群、湖南省不育相关门诊的男性CT感染率也较高[15-17],目前国内尚未对普通男性开展CT广泛筛查,建议可以在不孕不育和性病相关门诊中开展男性CT筛查,争取早发现、早诊断、早治疗,避免不良结局的发生。同时,性伴告知在不孕不育人群中较为重要,一方面可以早期诊断、及时治疗,另一方面可以避免与无症状感染的性伴发生无保护性行为后反复感染。对性病相关知识知晓率、缺乏社会支持、与性伴关系密切程度等都是影响性伴告知的因素[18],本研究中仍有6.39%的人不愿意告知性伴,提示仍需加强对不孕不育人群性病健康知识的宣教、注重对患者的诊疗和心理咨询,鼓励患者做好性伴告知,同查同治。

本研究结果显示,年龄<25岁、文化程度为大专、最近1年性伴数量≥2个的人群感染CT的风险更高,与其他研究一致[19]。这可能与该人群处于性活跃年龄段、有临时性伴和对性传播疾病相关知识知晓率低有关。同时,71.70%的患者不知道CT属于性传播疾病,74.42%不知道CT或NG感染相关症状,73.90%既往没有检测过CT或NG,对其他性病相关健康知识知晓率也较低。提示需要针对危险人群和危险行为开展相应的干预,可以在性活跃年龄段、文化程度相对较低的人群中开展专题讲座,通过微信、微博等大众喜欢的途径和方法传播健康知识,提高对性病相关知识的知晓率。

Meta分析结果显示,妊娠期间感染CT会增加自然流产、异位妊娠、输卵管性不孕的风险[20]。提示在不孕不育、妇科等相关门诊中,应关注患者既往孕次、产次、性病感染史和检测史等相关信息,结合临床实际对患者开展CT筛查。从既往CT检测的情况可见,绝大多数不孕不育人群没有接受过CT的筛查。因此,为性活跃人群提供早期及时的CT筛查服务可能是避免不孕不育的重要手段之一,有必要将CT筛查作为常规婚前健康体检和孕前医疗保健的服务内容。

本次研究仅在深圳市宝安区4个不孕不育专科门诊进行抽样,没有调查区内其他妇科、泌尿外科等相关门诊,可能出现遗漏部分患者和代表性不足的情况,样本量有待进一步扩大;研究也未调查患者合并感染其他性病情况、既往是否存在不良妊娠结局等,以上问题需在今后的研究中加以完善。

综上所述,深圳市宝安区不孕不育人群CT感染率较高,建议在性活跃年龄段、文化程度相对较低、有多个性伴的人群中加大性病健康知识的宣传力度,鼓励主动参与筛查;在不孕不育相关门诊中,针对既往有不良妊娠结局、有CT相关症状或以上特点的人群开展CT筛查,改善人群生殖健康。