ACA联合CL对早期早产和晚期早产的预测价值

韩玉华 刘珍 张丽丽 刘晨迪 俞赛

早产（Pretermbirth）是最常见的产科并发症之一，其是新生儿死亡和围产期疾病的主要危险因素［1-2］。妊娠期提前预判早产有助于采取预防性措施，对降低早产率和新生儿死亡率意义重大。孕期超声检测宫颈对早产发生的预测价值越来越受到关注，目前超声测量宫颈长度识别早产风险已被公认［3］，但单一使用预测价值有限。近年来提出了子宫宫颈前角（ACA）的概念，多数学者研究表明ACA 预测早产的效能略高于宫颈管长度（CL）。早产儿预后与其出生孕周和出生体质量密切相关，出生时体质量越重，出生周数越大，各器官发育越健全，预后越好。但目前缺乏ACA，CL 预测早期早产和晚期早产的研究，因此本文开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2021 年1 月至2022 年12月于本院生产的自发性单胎早产孕妇118 例，将其分为早期早产组36 例（28～33+6周生产）和晚期早产组82 例（34～36+6周生产），并随机选取100 例足月生产的单胎妊娠孕妇作为对照组。收集三组产妇和新生儿的基本资料并进行分析，结果见表1。纳入标准：（1）18～35 岁单胎妊娠自发性早产和足月产孕妇；（2）孕妇无吸烟、饮酒、吸毒史；（3）宫颈显示清晰者；（4）知情同意并能够配合该研究者。排除标准：（1）孕前有高血压、糖尿病、肾病、心脏病等其他系统疾病者；（2）基本资料不完整者；（3）早孕期检查子宫呈后位的孕妇。

表1 三组产妇基线资料比较

1.2 ACA 及CL 超声检测 218 例孕妇均于孕20～28 周接受经会阴部超声检测ACA及CL。应用GE voluson E8，E10 超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5 MHz。受检者适当充盈膀胱，取截石位行会阴部超声检测，清晰显示宫颈矢状面。测量宫颈内口与子宫前壁下段2 cm 处连线（L1），宫颈内口与宫颈外口连线（L2），两条线之间的角度即为ACA。宫颈内口至外口的距离即为CL。由经过统一培训的医生测量3 次取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用F检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），评价ACA 及CL 与早产足月产、早期早产、晚期早产的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇基线资料比较 见表1。

2.2 三组产妇ACA 及CL 数值变化比较 见表2。

表2 三组产妇ACA与CL数值变化比较（±s）

表2 三组产妇ACA与CL数值变化比较（±s）

注：与早期早产组比较，*P＜0.05；与晚期早产组比较，#P＜0.05

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2.3 ACA 及CL 对早产和足月产的预测价值 ACA、CL均对早产和足月产具有预测效能（P＜0.05），且两者联合预测效能更高。见表3。

表3 ACA及CL对早产和足月产的预测价值

2.4 ACA 及CL 对早期早产和晚期早产的预测价值 ACA、CL 均对早期早产和晚期早产具有预测效能（P＜0.05），且两者联合预测效能更高。见表4。

3 讨论

宫颈是妊娠维持过程中的重要解剖结构。妊娠期经会阴部超声检查可以清晰地显示宫颈。薛芳等［4］通过研究发现CL 对初产妇早产具有一定的预测价值，当截断值取23.66 mm 时，ROC AUC 为0.651，特异性为57.35%，敏感性为75.86%。本研究通过对118 例自发性早产单胎妊娠孕妇和100 例足月生产的单胎妊娠孕妇分析发现，单独使用CL 可以预测早产风险，也可以预测早期早产和晚期早产发生的风险，当截断值为24.0 mm 时，ROC AUC 为0.619，特异性为62.7%，敏感性为59.1%。两项研究均表明CL 可预测早产风险，但其特异性及敏感性有所差异，究其原因可能与两项研究选取研究对象不同，样本量不同，超声检查CL 时间有所差异，研究目的也略有不同，一是研究CL 预测早产的价值，另一是研究CL 预测早期早产和晚期早产的价值。但不可否认的是两项研究均表明CL 可预测早产发生风险。

近年来发现宫颈结构及宫颈角度变化在宫颈软化的过程中扮演着重要角色。国内外学者对ACA 展开了大量研究，研究表明较窄的ACA 与原发性痛经［5］和不明原因不孕症［6］有一定关系；ACA 的大小还与初产妇足月分娩发动时间相关［7］。而研究最多的是ACA 预测早产风险的价值，陶玉程等［8］研究显示妊娠晚期ACA 对自发性早产具有预测效能，当ACA 截断值为120.4°时ROC AUC 为0.746，特异性为59.7%，敏感性为63.3%。而FARRÀS 等［9］研究认为，单胎妊娠在孕19～23 周测量的ACA 不能较好的预测自发性早产。综上可知大部分研究针对于ACA 预测自发性早产的临床价值，较少有关于ACA 预测早期早产和晚期早产风险的研究。仅见于金珈汐等［10］对ACA 预测双胎早产的研究，其研究指出：经阴道超声测量ACA 可预测双胎早产的风险。当孕中晚期ACA 变化≥10°时孕妇于34～37 周生产的风险增加，当孕中晚期ACA 变化＜10°时孕妇34 周前生产的可能性较小。本研究通过对自发性早产和足月产的单胎妊娠孕妇分析发现，ACA 对早产和足月产具有一定的预测效能。本研究还发现ACA 可用于预测单胎妊娠自发性早期早产和晚期早产的风险，组间比较差异有统计学意义。当截断值为110.5°时ROC AUC 为0.676，特异性为70.3%，敏感性为63.9%。

既往研究指出孕28～32 周出生的早产儿，由于缺乏肺泡表面活性物质，全身各器官发育不成熟、合并症更多、病死率更高。本研究通过对单胎妊娠自发性早产和足月产的新生儿一般资料分析，结果显示早期早产、晚期早产、足月产的新生儿出生体质量依次增加，且组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。早期早产的新生儿住院率高达94.44%，晚期早产的新生儿住院率达25.61%，足月产的新生儿住院率仅1%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），这与既往研究结果一致。综上可发现提前预判早期早产和晚期早产意义重大。本研究发现ACA 与CL 均可预测早期早产和晚期早产的发生风险，两者联合预测早期早产和晚期早产受试者AUC 为0.771，特异性为75.9%，敏感性为70.2，均高于CL 或ACA 单独预测效能。

苏巧斌等［11］研究表明随着孕程进展，宫颈长度会渐进性缩短，而ACA 会渐进性增大，因此选取的孕周不同，所选研究对象不同，CL 和ACA 也会有所不同。本研究由于样本量有限，且超声测量孕周较局限，在截断值的选取方面尚不能明确，有待多中心大样本研究的进一步验证。