肝系疾病发生与患者出生日期五运六气特点相关性分析

徐梓桥， 吴艺锋， 黄腊平

（1.广州中医药大学，广东广州 510405；2.广州中医药大学附属广东中西医结合医院，广东佛山 528200）

人类与自然界息息相关。自然界提供了人类生存的环境和条件，同时自然界的环境变化也影响人体活动，正如《素问·宝命全形论》中所述：“人以天地之气生，四时之法成”。五运六气是中医学的重要理论之一，能动态反映自然气候环境与人体生理病理的关系，体现了“天人合一”的思想。《素问》的“运气七篇”中详细描述了该学说的内容，主要包括使用干支符号推论天象、气象、物候和人体生理病理的变化，论述自然界变化与人体健康和疾病的关系，以求达到治疗疾病的目的[1]。近年来，许多学者研究各类疾病罹患率与五运六气相关性[2-6]，并为临床提供了指导作用。在我国，病毒性肝炎、脂肪性肝病、药物性肝病、肝硬化、原发性肝癌等肝系疾病均属高发。在临床中，如何应用五运六气理论来分析肝系疾病与患者出生日期的相关性，从而为肝系疾病的临床诊疗提供新的思路，仍然是学者们的研究热点。基于此，本研究分析了广东省中西医结合医院住院部2021 年5 月至2023 年5 月出院时诊断为“肝炎”“肝硬化”“脂肪肝”和“肝癌”等肝系疾病患者出生日期的五运六气特点，提出使用五运六气来提早发现肝系疾病及在临床治疗中应用的新思路。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集广东省中西医结合医院住院部2021 年5 月至2023 年5 月出院时诊断为以下各种肝系疾病患者的病历资料，包括“脂肪肝”患者（含“非酒精性脂肪肝”等）3 978例、“肝炎”患者（含“慢性乙型病毒性肝炎”等“病毒性肝炎”及“药物性肝炎”“非酒精性脂肪肝肝炎”“自身免疫性肝炎”等）851例、“肝硬化”患者（含各种原因所致“肝硬化”）478例、“肝肿瘤”患者（含“肝恶性肿瘤”等）161 例，全面采集患者的出生信息（包括年、月、日等）。再根据病例的纳入、排除条件对上述患者进行筛选，最后共筛选出与标准相符的5 057例肝系疾病病例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 病例纳入条件 ①符合中国中医药出版社出版的“十二五”国家级规划教材《内科学》中有关病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝硬化、原发性肝癌等肝系疾病的诊断标准；②病历资料完整，尤其具有完备的出生年月日等信息的患者。

1.2.2 病例排除条件 ①病历记录不完整，缺乏完整的出生信息的患者；②与肝系疾病的诊断条件不相符的患者；③重复住院或合并多个疾病的重复患者信息。

1.3 资料处理 基于中医五运六气理论，本研究将患者的出生年月日转换为农历，分析其涉及五运六气的相关信息，包括天干、地支、岁运、主运、客运、客主加临、主气、客气、司天-在泉之气等9个因素。

1.3.1 五运 《素问·五运行大论》描述了五运分别对应的天干属性，“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”，即甲己年属土运，乙庚年属金运，丙辛年属水运，丁壬年属木运，戊癸年属火运。此外，阳干为岁运太过之年，阴干为岁运不及之年。因此，甲、丙、戊、庚、壬表示岁运太过之年，乙、丁、己、辛、癸表示岁运不及之年。

1. 3. 2 六气 六气包括风、寒、暑、湿、燥、火，分别对应太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六经，以十二地支划分，其中包括主气和客气。主气与二十四节令紧密相关，自大寒开始，直到大寒结束。因此，一年从大寒起，按顺序被分为初之气、二之气、三之气（司天之气）、四之气、五之气、终之气（在泉之气）这6 个时间节点，对应的是厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金和太阳寒水。客气受地支变化影响而改变，首先明确主司上半年气候变化的“司天之气”和主司下半年气候变化的“在泉之气”，然后以“先三阴后三阳”的顺序定位，通过司天之气和地支配对，可得出6 类司天-在泉之气组合：厥阴风木-少阳相火、少阴君火-阳明燥金、太阴湿土-太阳寒水等6 类。这6 类组合以6 年为一个周期，周而复始、循环往复[7]。

1.3.3 重组岁运 《素问·气交变大论》中将金运不及与火运太过之年归类为炎火之象，由此可得出，岁运不及之年与其岁运太过之年特性相近的规律[8]，称其为“炎象之年”。本研究将相克的两个岁运重新组合，以相近的特性为依据，将十天干依次重组为5 对，可以得出乙、戊年为炎象之年，壬、己年为风象之年，辛、甲年为湿象之年，庚、丁年为燥象之年，癸、丙年为寒象之年的结论。

1.3.4 客主加临“客”指客气，“主”指主气。《素问·五运行大论》中提到：“上下相逅，寒暑相临”，说明了客主二气的运行交流导致气候发生变化，如寒者变温、热者变凉。即每年值“动而不居”的客气加临于“静而守位”的主气之上，形成气候上的年度差异性。客主加临，而推其变，其变有三：顺、逆、同气。

1.3.5 运气结合 将五运和六气综合分析，运气结合可划分为天符、岁会、同天符、同岁会、太乙天符、小逆、天刑、不和、顺化等9种类型。根据《素问·六微旨大论》中的描述：“天符者，所以为执法，五行之精，皆归焉……”可归纳得出，天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑等属于不平和年的时期，自然界环境气候转变异常或疾病肆虐较多，其气候变化易干扰人体气血阴阳平衡；而顺化、岁会、同岁会等属于平和年的时期，气候转变较为平和或疾病肆虐较少[8]。

1.4 统计方法 对于收集所得的全部肝系疾病患者出生日期以Excel 表进行处理，针对五运六气等信息建立数据库，再借助SPSS 26.0 统计软件进行数据的统计分析。对各五运六气时段下肝系病变患者的出生分布状况展开观察，借助χ2检验对出生于不同时段患者后天发生肝系病变的差异性展开分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 肝系疾病患者出生日期的天干、地支、司天-在泉的分布情况

2. 1. 1 肝系疾病患者出生日期的天干年分布情况 研究结果显示：肝系疾病患者在甲年出生的人数最多，在丙年出生的人数最少；但对出生于不同天干年份的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异无统计学意义（χ2= 16.370，P=0.060）。结果见图1。

图1 5 057例肝系疾病患者出生日期的天干分布情况（频数/例）Figure 1 Distribution of heavenly stems at the birthdate of patients with hepatic diseases

2. 1. 2 肝系疾病患者出生日期的地支年分布情况 研究结果显示：肝系疾病患者出生人数最多和最少的地支年分别是卯年、亥年；但对出生于不同地支年份的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异无统计学意义（χ2= 13.798，P=0.244）。结果见图2。

图2 5 057例肝系疾病患者出生日期的地支分布情况（频数/例）Figure 2 Distribution of earthly branches at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.1.3 肝系疾病患者司天-在泉分布情况 研究结果显示：肝系疾病患者出生人数最多的是“少阳相火”司天-“厥阴风木”在泉，相对最少的是“太阴湿土”司天-“太阳寒水”在泉；但对出生于不同司天-在泉的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异无统计学意义（χ2= 11.545，P=0.004 2）。结果见图3。

图3 5 057例肝系疾病患者出生日期的司天-在泉分布情况（频数/例）Figure 3 Distribution of sitian-zaiquan（the first half and second half of the alterable yearly circuit qi）at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.2 肝系疾病患者出生日期的岁运、重组岁运分布情况 研究结果显示：肝系疾病患者不同岁运的出生人数方面，以火运之年出生人数最多，水运之年出生人数最少；但对出生于不同岁运的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异无统计学意义（χ2=6.121，P=0.190），结果见图4。重组岁运分布方面，以湿象之年出生人数最多，燥象之年出生人数最少；但对出生于不同重组岁运的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异无统计学意义（χ2=6.780，P=0.148），结果见图5。

图4 5 057例肝系疾病患者出生日期的岁运分布情况（频数/例）Figure 4 Distribution of suiyun（yearly evolutive phase）at the birthdate of patients with hepatic diseases

图5 5 057例肝系疾病患者出生日期的重组岁运分布情况（频数/例）Figure 5 Distribution of rearranged suiyun（yearly evolutive phase）at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.3 肝系疾病患者出生日期的主运、客运分布情况 由表1可知，在不同主运时段肝系疾病患者的出生人数方面，最多的是四之运时段（金运），最少的是二之运时段（火运）；在不同客运时段肝系疾病患者的出生人数方面，最多的是火运时段，最少的是金运时段。分析不同主运时段的肝系疾病患者分布情况发现，差异有统计学意义（P＜0.001）；分析不同客运时段的肝系疾病患者分布情况发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。从主运、客运的相生相克关系分布来看，出生日期在主运生客运时段的人数最多，主运克客运时段的人数最少。但对出生于不同主、客运生克关系的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异无统计学意义（P＞0.05），结果见图6。

表1 5 057例肝系疾病患者出生日期的主运、客运分布情况Table 1 Distribution of dominant circuit and guest circuit at the birthdate of patient with hepatic diseases[例（%）]

图6 5 057例肝系疾病患者出生日期的主客运生克关系分布情况（频数/例）Figure 6 Distribution of generation-restriction relationship between dominant circuit and guest circuit at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.4 肝系疾病患者出生日期的主气、客气分布情况 由表2可知，在不同主气时段的肝系疾病患者出生人数方面，最多的是太阴湿土时段，最少的是太阳寒水时段；在不同客气时段肝系疾病患者的出生人数方面，最多和最少的分别是阳明燥金、少阴君火时段。对于不同主气时段和客气时段的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表2 5 057例肝系疾病患者出生日期的主气、客气分布情况Table 2 Distribution of dominant qi and guest qi at the birthdate of patients with hepatic diseases[例（%）]

对出生于不同客主加临的肝系疾病患者的分布情况进行分析发现，差异有统计学意义（χ2=714.222，P＜0.001），客主加临为顺时段的情况最多，同气时段最少。结果见图7。

图7 5 057例肝系疾病患者出生在不同客主加临的分布情况（频数/例）Figure 7 Distribution of joining of guest qi with dominant qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.5 肝系疾病患者运气相合的分布情况 肝系疾病患者出生于不同运气相合特征年份方面，顺化年间最多，岁会年间最少，结果见图8；对于不同运气相合的肝系疾病患者分布情况进行分析发现，差异有统计学意义（χ2=969.944，P＜0.001）。

图8 5 057例肝系疾病患者运气相合的分布情况（频数/例）Figure 8 Distribution of the combination of circuit and qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.6 肝系疾病患者出生日期运气分布差异性的正态性检验 本研究采用Q-Q 图分析肝系疾病患者出生日期具有统计学意义的主运、主气、客气、客主加临、运气相合是否服从正态分布。图9～图13结果显示，样本服从正态分布。

图9 5 057例肝系疾病患者出生日期主运的正态Q-Q图Figure 9 Normal Q-Q plot of dominant circuit at the birthdate of patients with hepatic diseases

图11 5 057例肝系疾病患者出生日期客气的正态Q-Q图Figure 11 Normal Q-Q plot of guest qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

图12 5 057例肝系疾病患者出生日期客主加临的正态Q-Q图Figure 12 Normal Q-Q plot of joining of guest qi with dominant qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

图13 5 057例肝系疾病患者出生日期运气相合的正态Q-Q图Figure 13 Normal Q-Q plot of the combination of circuit and qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

3 讨论

本研究共涉及5 057 例肝系疾病患者的病历资料，所收集患者的出生日期跨度从1923 年到2010 年，囊括了十天干、十二地支的周期，比较全面地反映了肝系疾病患者出生时期五运六气各因素的分布特征。本研究结果发现，存在较高肝系疾病发生风险的人员存在以下五运六气表现：天干为甲、岁运为火、地支为卯、司天-在泉为少阳相火-厥阴木、主运为金运、客运为火运、主气为太阴湿土、客气为五之气阳明燥金。根据研究结果分析，肝系疾病患者的先天禀赋多倾向于金、土、火因素，对应五脏为肺、脾、心。金气偏盛则克伐肝木。《素问·五运行大论》中言：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。”简而言之，金气过多会导致肺胀，抑制肝脏的疏泄功能，从而引起肝脏疾病。关于脾脏和肝脏的病理生理关系方面，《兰室秘藏·本草》言：“脾者，……肝伤脾则升发失常，脾伤肝则降泄失常。”如果脾脏受损，就会影响肝脏的疏泄功能，两者相互制约。关于心脏和肝脏的病理生理关系方面，《兰室秘藏·治心病》言：“心与肝同根同源，肝主疏泄，心主灌溉，二者同力共成彼此之功。如夫心病证……，皆以肝肾不和所致也。”由此可知，心肝同力共成彼此之功，心脏的各种病证常会影响肝脏功能的正常运行。

《素问·六微旨大论》中言：“逆则其病近，其害速，顺则其病远，其害微”。处于客主加临的顺时段，病情轻浅，其势亦缓，其危亦微；处于逆时段，病情深重，传变迅速，危害甚大；同气时段，所主气候平和，人体多不为病。本研究结果显示，肝系疾病患者客主加临为顺时段的例数最多，高于客主加临为逆时段者。此外，肝系疾病患者运气结合分布最多为顺化年间，高于气候变化不平和的年份。综上分析运气结合、客主加临的情况可知，肝系疾病患者出生日期并非气候变化较大、疾病肆虐流行的时段，而多处于气候变化不大，发病较为平和的时段，这对肝系疾病的预防（治未病）和治疗有一定的指导意义。

由于本研究为回顾性研究，存在一定不足，如研究资料的样本量偏少，仅限于广东省中西医结合医院的住院病历，具有区域局限性。因此，未来仍需纳入更多样本量，以期更充分、客观地反映肝系疾病的罹患倾向，以及更深入地挖掘五运六气与肝系疾病的关联性，从而更好地指导临床治疗。