家庭跟进式护理对肥胖2 型糖尿病患者的干预效果

王晓雯

（平邑县中医医院，山东 平邑 273300）

2 型糖尿病患者多伴有肥胖，这与患者存在糖脂代谢紊乱有关。肥胖与2 型糖尿病互为影响，导致机体内环境紊乱，血管内皮受损，长期发展可致全身大小血管损伤，引发重要器官病变，甚至造成心脑血管事件[1]。临床十分重视肥胖2 型糖尿病的治疗，但此类患者大多存在健康习惯不佳、血糖控制不理想等问题，对疾病控制及并发症预防极为不利[2]。基于本病需要长期治疗的特殊性，常规护理无法实现对患者日常行为及用药的督促，导致整体病情控制效果有限[3]。家庭跟进式护理能持续给予患者监督和指导，使患者在家庭日常活动中获得优质医疗资源，有助于提高血糖控制率，促进体重减轻，改善机体糖脂代谢，对维持机体健康状态具有重要意义[4]。本研究进一步分析家庭跟进式护理对肥胖2 型糖尿病患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022 年1 月至12 月在我院治疗的84 例肥胖2 型糖尿病患者随机分为两组（对照组、观察组，各42 例）。纳入标准：（1）符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中2 型糖尿病诊断标准；（2）体质指数（BMI）＞25 kg/m2；（3）精神、认知正常；（4）临床资料完整。排除标准：（1）已出现严重糖尿病并发症；（2）合并严重躯体疾病；（3）治疗依从性差。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

1.2 方法

对照组接受常规护理，每月电话随访1 次，询问患者用药、血糖监测情况，在交流过程中纠正患者出现的问题，给予相应的饮食、运动指导，对于血糖控制不佳者要求其尽早来院复查。给予观察组家庭跟进式护理：（1）组建家庭跟进式护理小组。由科室护士长任组长，2 名主管护师、5 名责任护士任组员，对所有组员进行肥胖2 型糖尿病相关知识培训，明确此类患者的病情特点、护理重点，总结护理过程中遇到的问题和经验，制定家庭跟进式护理方案[6]。（2）护理准备。建立患者健康档案，设计家庭跟进式护理需求评估表，指导患者进行填写，根据填写结果，增加个体化护理内容，确定最终方案；每2 周家庭随访1 次，随访8 周，之后改为每周电话随访1 次，随访4 个月[7]。（3）具体家庭跟进式护理措施。①健康宣教。建立微信群，不定期推送健康知识，设置群内提醒，督促患者定时用药及监测血糖；由小组成员轮班负责群维护，及时解答患者在群内提出的疑问，组织患者在群内学习、交流等。②合理饮食。制定科学饮食方案，每日热量控制在2400 kJ，热量分配早、中、晚分别为30%、40%、30%，忌食高脂、高糖食物。③合理运动。以中度有氧运动为主，如骑自行车、慢跑、打太极拳等，30 ～60 min/次，循序渐进，3 ～5 次/周。④用药指导。个体化讲解定时定量用药的重要性，严禁私自停药，重视低血糖的预防。⑤血糖监测。指导患者使用自动血糖仪，在空腹及三餐后2 h 进行血糖测量，每周至少监测2 d，并做好记录。对于存在血糖异常者，要求其立即来院复查，无明显异常者，每2 个月来院检查1 次。⑥心理护理。个体化评估患者心态，采用转移注意力、移情他物、倾诉等方法，调整心态，克服不良情绪，维持身心舒畅。两组均护理6 个月。

1.3 观察指标

（1）糖代谢指标：抽取患者清晨空腹及餐后2 h的外周静脉血各3 mL，用全自动生化仪测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h 胰岛素（2hINS）、餐后2 hC 肽（2h-CP）。（2）血脂指标及BMI：抽取患者清晨空腹状态下外周静脉血3 mL，用全自动生化仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；测量患者身高、体重，计算BMI。（3）自我效能：采用糖尿病自我效能量表（DSES）评价患者自我效能，分为饮食控制、运动锻炼、血糖自测、药物治疗、足部护理、预防和处理高低血糖六个维度，包括26 个项目，总分26 ～130 分，得分与自我效能成正比。

1.4 统计学方法

统计学分析用SPSS 21.0 版本软件，均数±标准差（±s>）、率（%）分别代表计量资料、计数资料，检验方式为t、χ²，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖代谢指标比较

护理前两组糖代谢指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组FBG、2hPG、HbA1c 均低于对照组，2hINS、2h-CP 均高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组糖代谢指标比较（±s>）

表2 两组糖代谢指标比较（±s>）

FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%） 2hINS（μU/ L） 2h-CP（pmol/L）组别护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=42）10.92±2.046.61±0.7314.36±2.47 9.04±1.35 8.76±0.93 6.25±0.62 5.84±0.6019.62±3.210.63±0.18 2.51±0.49对照组（n=42）11.03±2.08 8.25±1.2614.58±2.6211.53±1.82 8.67±0.96 7.73±0.84 5.89±0.5710.07±1.860.65±0.20 1.42±0.31 t 值 0.245 7.299 0.396 7.121 0.436 9.187 0.392 16.683 0.482 12.183 P 值 0.807 ＜0.001 0.693 ＜0.001 0.664 ＜0.001 0.696 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.2 两组血脂指标及BMI 比较

护理前两组血脂指标及BMI 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组TC、TG、LDL-C、BMI均低于对照组，HDL-C 高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组血脂指标及BMI 比较（±s>）

表3 两组血脂指标及BMI 比较（±s>）

组别TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） BMI（kg/m2）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=42） 7.06±0.73 5.23±0.64 4.14±0.58 2.97±0.45 0.76±0.17 1.30±0.21 3.69±0.54 2.17±0.35 30.42±1.74 23.57±1.62对照组（n=42） 6.98±0.70 6.01±0.68 4.09±0.62 3.51±0.56 0.78±0.19 0.92±0.23 3.65±0.51 3.02±0.46 30.51±1.83 26.98±1.75 t 值 0.513 5.413 0.382 4.871 0.508 7.907 0.349 9.530 0.231 9.267 P 值 0.610 ＜0.001 0.704 ＜0.001 0.613 ＜0.001 0.728 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 两组DSES 评分比较

护理前两组DSES 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组DSES 各维度（饮食控制、运动锻炼、血糖自测、药物治疗、足部护理、预防和处理高低血糖）评分高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组DSES 评分比较（分，±s>）

表4 两组DSES 评分比较（分，±s>）

组别饮食控制 运动锻炼 血糖自测护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=42） 12.86±1.37 24.25±0.74 11.23±1.05 17.56±0.82 7.39±1.08 16.85±1.24对照组（n=42） 12.95±1.43 14.59±1.08 11.46±1.10 13.18±1.07 7.54±1.13 10.29±1.41 t 值 0.295 47.819 0.980 21.057 0.622 22.642 P 值 0.769 ＜0.001 0.330 ＜0.001 0.536 ＜0.001续表组别药物治疗 足部护理 预防和处理高低血糖护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=42） 7.37±0.83 12.81±1.67 14.43±1.17 22.08±2.19 10.54±0.98 17.21±1.59对照组（n=42） 7.29±0.80 9.11±1.49 14.25±1.26 14.37±1.62 10.33±1.02 11.40±1.45 t 值 0.450 10.714 0.678 18.343 0.962 17.498 P 值 0.654 ＜0.001 0.499 ＜0.001 0.339 ＜0.001

3 讨论

肥胖2 型糖尿病危害巨大，具有病情复杂、血糖控制难度大、患者行为习惯不佳等特点，并存在治疗依从性较差、对疾病重视程度不够等问题，患者通常无法维持健康行为习惯，使得病情的治疗及远期并发症的防治更为困难[8]。这需要临床制定针对性的护理策略，给予患者持续、全面的健康指导，密切监测血糖变化，这样才能准确掌握患者的病情特点，积极进行防治，提高疾病控制率[9]。

家庭跟进式护理以家庭为中心，以居家康复治疗为主要治疗方式，根据患者的实际需求及病情特点，制定长期、持续、系统的护理方案，能持续给予患者健康指导，督促患者维持健康行为习惯，重视自我管理及血糖控制，达到提高护理质量、提升血糖控制率的目的[10-11]。本研究中，首先成立家庭跟进式护理小组，进行护理人员培训，制定科学、专业的家庭跟进式护理方案。其次，建立患者档案，给予患者个体化评估，确定随访的时间及次数。再者，严格实施各项护理策略，从健康教育、饮食及运动指导、心理护理等方面入手，强化患者的健康意识，主动依从健康行为习惯，从而提高自我管理能力，严格遵医嘱用药，合理饮食，积极运动锻炼，为控制血糖及BMI 创造良好条件[12]。此外，注重患者心理调适及自我管理能力的提升，指导患者学会自行应用自动血糖仪测定血糖，日常做好血糖监测与记录，并积极在微信群内与医护人员沟通，做到及时反馈，及时发现患者血糖的异常变化，利于临床开展针对性防治[13-14]。

本研究中，护理后观察组在糖代谢指标、血脂指标、BMI 及自我效能方面均优于对照组（P＜0.05）。证实给予肥胖2 型糖尿病患者家庭跟进式护理效果良好，能将护理资源合理分配至院外，使患者获得良好的家庭治疗及护理。通过定期的家庭随访及电话随访，持续、系统地进行护理干预，使护理更具针对性及时效性，帮助患者维持健康的行为方式，提升治疗依从性，从而有效调节糖脂代谢，降低BMI，提高自我效能，提升病情管理和控制效果[15]。

综上所述，家庭跟进式护理对肥胖2 型糖尿病患者的干预效果确切，能有效调节糖脂代谢，改善内环境，降低BMI，并提高自我效能，促使疾病管理呈健康状态，值得推广使用。