哀伤辅导在不良妊娠结局产妇中的应用效果观察

周 洁，徐 静，陈 颖，沈 洁，朱 丹

（无锡市妇幼保健院产科，江苏 无锡 214000）

不良的妊娠结局是一种严重的精神伤害，通常会给产妇和她们的家属造成严重的、持续的悲痛和毁灭性的心理问题。主要内容有：创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、焦虑、复杂性哀伤、社会恐惧、消极认知等[1]。而妊娠2～7年内，由于胎儿异常引产所引起的 PTSD、抑郁等症状会一直持续下去。已有研究表明，胚胎异常引产事件是导致产后抑郁的最重要的诱因，而且还会对再妊娠造成不利的影响，是再孕围产期出现焦虑、抑郁的重要预测因子。一般情况下，死胎产妇会经历悲伤、自责、震惊、紧张、焦虑、孤独等一系列的不良情绪经历，这些经历会对她们的工作生活、夫妻关系、下次妊娠等产生影响。对于情绪不稳定的产妇，护士需要对其进行身体、心理、社会、文化和家庭等方面的综合评价，并制订个体化的护理方案，对其进行细致的照顾。本研究探析了哀伤辅导在不良妊娠结局产妇中的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2022 年1 月—2023 年11 月期间，纳入50 例不良妊娠结局产妇，结合护理方案差异进行分组，以接受常规护理的患者为对照组，以接受哀伤辅导的患者为观察组。其中观察组年龄24 ～45（32.21±2.27）岁。对照组年龄20 ～45（32.78±2.55）岁。两组资料可比性高（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理：（1）心理护理。护士应该用语言沟通的方式，帮助产妇与护士之间形成一种和谐的感情，帮助产妇理解自身目前的心理问题，评价产妇的精神状况，并指导产妇表达自己的情感，以此来判断产妇目前的精神状况和造成这种状况的因素，以便与产妇的家人一起进行更有针对性的护理。护士对产妇家属提出了尊重和关爱产妇的建议，在产妇的生活中给予她们及时的协助，从精神上关心产妇，使产妇保持一个好的心态。护士应该与产妇的家人一起尽量减少外部因素对产妇的心理产生的负面影响，通过放松训练、音乐疗法等方法，引导产妇在精神上放松。（2）环境管理。护士要为产妇提供一个科学、合理、舒适的环境，保证产妇的居住环境要通风、干燥，并根据产妇的具体状况和日常的生活习惯，调节产妇的居住环境，保证产妇的居住环境的舒适。护士应该对产妇的家人提出更高的要求，让产妇家属可以一直陪伴在产妇身边，为产妇提供在日常生活中的各项帮助，协助产妇完成放松、锻炼等措施，减轻胎儿不良妊娠结局因素给产妇带来的负面影响。（3）行为管理。从饮食习惯、睡眠习惯和运动习惯等方面入手，采取积极的措施，提高产妇的生活质量。比如，在膳食护理的同时，护士应该注意对产妇的蛋白质、维生素、热量、矿物质、微量元素等的补充，并减少对动物性脂肪和盐的摄取；再比如，在进行睡眠护理的时候，护士会要求产妇要确保有足够的休息时间，在睡眠过程中要保持一种轻松的状态，并且要保持左侧卧位，这样才能防止对产妇的身体状况产生不良的影响。再比如在锻炼护理中，护士要求产妇可以在家属的陪伴下进行慢走、散步等锻炼，提高产妇的身体活力，同时也不会让产妇心中有枷锁。

观察组采取哀伤辅导。第一，评估确认产妇的心理状况。住院后，由负责的护士对产妇进行全面的身体、心理、社会、文化和家庭等方面的评估。第二，采用围产期悲伤量表（PGS）进行测定和照顾，这是一种专门测定妊娠失败后悲伤反应的世界性指标。该问卷包括3个子问卷，分别测量了三个维度的悲伤、应对困难和无助。总分从33 ～165 分不等。分数愈高，说明悲伤愈重，若总分数大于91 分，说明存在悲伤问题。第三，预感性悲伤。预感性悲伤指的是胎儿在子宫中的死亡。多数情况是因为孕期孕妇的身体状况非常差。妊娠后期，在等待孩子出生的过程中，孩子在子宫里夭折，这让产妇很难接受。在等待分娩的过程中，产妇可出现明显的悲伤，在应用催产素时，部分产妇出现歇斯底里症状，无法与护士、助产士合作进行松弛技术及深呼吸技术操作。在子宫口完全打开之后，产妇无法自主地配合发力，对于这种情况，应采取如下的护理方法：（1）为产妇和家属提供一个独立的病房，并在整个过程中一直陪伴着他们，进行安慰和抚触，并给予他们帮助。（2）分娩完毕，助产士用白布轻轻擦拭掉胎儿身上的胎脂、血液和羊水，将白布裹在胎儿的身体上，以表示对胎儿的尊敬。（3）等产妇和家属的心情都平复下来，询问他们要不要跟胎儿道别，然后在产妇和家属的注视下，把胎儿放进一个特殊的盒子里。在纸箱的上方，有一行字：“希望你能变成一片云，在天上一路顺风”。（4）注意产妇有没有沟通的欲望，可以让丈夫牵着她的手，抚摸她的额头，给她喂水，让她发泄自己的负面情感，安抚她。助产士等用“也许你和宝宝的缘分还没有到”“你的家庭和孩子都需要你”等话来帮助产妇认清事实，让她平静下来。（5）告诉家属产妇可能受到的影响，让家属重视产妇的心理感受，共同面对困难。对于产妇的丈夫来说，这也是一次巨大的冲击，然而，由于在引产期间，护理人员的注意力主要集中在产妇自身，没有给予丈夫和家属足够的帮助，若他们自己的负面情绪调节能力不够，可能带来相关的隐患，导致他们陷入更严重的不良情绪当中，因此需要做到：（1）指导丈夫通过肢体安抚的方式来帮助产妇，从而增强夫妇之间的感情，一起面对这一情况。（2）要求医师解释此次发生死胎的原因，介绍第二次妊娠的注意事项以及产后的护理等，让产妇的家属和丈夫都可以获得相关的知识，并进行相关的宣传。（3）告知丈夫产妇最近的一些精神状况，以及如何帮助产妇，比如陪伴、聊天、散步等，让丈夫认识到自己在家庭中的作用。（4）通过对产妇进行教育，使其认识到不良妊娠结局对自己的伴侣和家人来说也是一种冲击，他们也有精神上的抚慰需求。而对死胎的正确处置，则会强化夫妇间的精神联系，不当处置则会对夫妇间的关系及婚姻、家庭造成不利的影响。因此我们推荐夫妇找个适当的时间来谈论他们对于胎儿死亡的看法，并且彼此之间要开诚布公地交流，不要回避这个话题。在产妇情绪稳定出院后，护士会与其通过微信进行沟通，对其进行关怀和安抚，定期进行随访，并采取悲伤量表进行问卷调查，这样可以更好地掌握产妇的病情，并对其进行追踪。

1.3 观察指标

比较两组护理前后悲伤量表评分、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分、满意度。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 23.0 软件进行χ²、t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PGS 评分

护理后观察组的PGS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后PGS 评分比较（分，±s>）

表1 护理前后PGS 评分比较（分，±s>）

组别 PGS 评分护理前 护理后对照组（n=25） 89.51±7.67 85.56±4.23观察组（n=25） 89.24±7.56 56.12±2.94 t 值 0.191 16.674 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 EPDS 评分

护理后观察组的EPDS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后EPDS 评分比较（分，±s>）

表2 护理前后EPDS 评分比较（分，±s>）

组别 EPDS 评分护理前 护理后对照组（n=25） 15.56±2.21 12.45±1.56观察组（n=25） 15.51±2.23 8.12±1.02 t 值 0.167 8.012 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 满意度

观察组的满意度更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

3.1 为产妇进行哀伤辅导的必要性

哀伤辅导是医务工作者帮助失去亲人或临终产妇宣泄悲伤的方式。从产科角度来说，死胎是一种创伤性应激，对母体造成长期的心理和生理上的冲击，甚至会对再次妊娠造成不良的影响[2]。所以，对于胎儿死亡的产妇，应给予足够的关注。因为宗教和文化的不同，所以在心理咨询方面，东方和西方都有自己独特的方法。在西方文化里，悲痛的产妇会以某种方式与胎儿道别，比如给胎儿取名字，给他拍照，举办葬礼，拥抱他，给他穿上衣物等等。但目前国内对死婴的护理主要是在分娩时进行，且以尽量减少母体与死婴接触为主要目的。此外，还有一些研究者试图根据产妇及其家属的心理状况，提供各种悲伤心理疏导。通过建立围产期悲伤心理辅导小组，加强沟通，制定哀伤辅导计划，提供社会支持，提供产后持续服务等措施，可有效缓解产妇的悲伤感。透过个别的悲伤心理疏导，协助产妇进行悲伤心理疏解，有利于减轻产妇的悲伤与躁动，稳定心境，并接纳事实。在出院后对产妇进行持续的追踪观察，为产妇提供长期的帮助，有利于帮助产妇从悲伤中解脱出来，开始正视人生，减少对后续妊娠的影响[3]。

3.2 哀伤心理疏导

在哀伤心理疏导中，应充分发挥配偶、家庭和社会支持等多方面的功能，家庭是社会支持的主要源泉，家属特别是配偶的感情对产妇保持积极的心理状态有积极的影响。而围产期婴儿的死亡也是导致婚姻破裂的重要原因之一。调查显示，有过死婴经验的夫妻离婚率是没有这种经验夫妻的4 倍。相互共享和交流痛苦的情侣，往往可以缓解他们的痛苦反应，并拥有一个良好的婚姻关系。这说明，夫妻之间拥有相同的痛苦反应，可以促进他们之间的感情。反之，如果存在不平等的痛苦反应，则会造成夫妻之间出现冲突，从而使他们的婚姻生活变得不和谐。国内的调查结果显示，家庭成员尤其是丈夫对于“胎死宫内”的看法，将会对产妇的心情产生直接的影响，因此，丈夫等家庭成员的支持与鼓舞非常关键。加强对产妇的伴侣和家属的教育和引导，加强产妇的社会支撑体系，提高产妇的心理承受力，让产妇可以更好地理解和应对生命中的困难，可防止产妇出现产后的负面情绪[4]。在本次研究中，护士对伴侣的情感经历进行了了解，增强了夫妇之间的心理联结，向他们解释了死胎对夫妇的家庭造成的后果，并了解了沟通的重要性等，让产妇的伴侣可以强化自己的应对技能，同时还可以增强产妇的支持系统。

3.3 本文的创新点

在该研究中，护士、助产士采用围产期悲伤量表测量法对产妇进行持续性评价，并采用微信等方法对产妇进行产后追踪，这一措施在我国鲜有报道，这表明我们可以借助网络时代的某些工具来提高对产妇的持续性照护质量。同时还需要添加产妇伴侣的微信，对产妇伴侣进行持续的支援辅导。由于是以家庭为中心的现代化照护，产妇的伴侣是支援体系中不可或缺的一部分，因此，产妇家属持续的教导和情绪上的支援，对于产妇的照护来说，也是十分必要的[5]。

本研究显示，比较两组护理前后PGS 评分、EPDS评分、满意度证实观察组上述各项指标均比对照组好（P＜0.05）。说明哀伤辅导用于不良妊娠结局临床护理效果确切。分析原因如下：导致妊娠后期出现宫内死胎的因素有很多，对许多女性都有不好的影响，特别是到了妊娠后期，许多产妇都开始慢慢习惯了“母亲”这个身份，此时胎儿突然夭折，对她们的冲击非常大，甚至会引起她们的精神崩溃。在产妇得知胎死宫内之后，她们容易产生的不良情绪包括了震撼与否定，也就是产妇不愿意接受这个现实，不愿意去正视这个现状，还有一些产妇会不断地进行各种猜测，希望可以证实胎儿还活着。尽管在此过程中，有不少产妇具有比较强大的心理承受力，或者在此过程中已经做好了充分的准备，但是，多数产妇仍然会感到非常的痛苦，她们还会对引产手术感到恐惧，并对其产生抗拒，她们担心引产手术会对以后的妊娠造成一定的影响，从而不愿意进行治疗。除此之外，多数产妇表现为伤心和内疚，许多产妇都会把导致孩子死亡的因素归咎于自己，她们会有一种内疚的感觉；抑郁也是这类产妇最常见的情绪之一，一方面，她们会对引产手术的安全性以及对后期再妊娠造成的影响感到忧虑，另一方面，她们也会害怕自己会给家庭造成负担，因此容易出现情绪低落、抑郁等现象，严重的还会出现抑郁症。所以，有必要给产妇做一些必要的心理疏导。

总之，哀伤辅导的目标就是要和产妇展开沟通，让产妇能够更好地面对现实，平静下来，让自己能够更好地进行认知重建，预防创伤后应激障碍和悲伤，让产妇能够更好地进行产后自我保健，让她们能够更好地康复。