人文关怀联合行为干预在特应性皮炎患儿护理中的应用效果

周敏霞，陈志颜，梁裕华，周渐云，周 檬

（佛山市第五人民医院皮肤科，广东 佛山 528211）

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要表现为皮肤瘙痒、红斑、丘疹和湿疹[1]。AD 对患儿的生活质量、心理健康均会造成严重影响，AD 患儿常伴随着瘙痒感受、睡眠质量下降、自尊心降低等多方面心理健康问题，这些问题可能会进一步加剧疾病的发展。尽管目前有关AD 的治疗研究取得了一些进展，但其复杂的病因和发病机制导致治疗仍然面临许多挑战[2]。近年来，人们对于心理健康在慢性疾病管理中的作用越来越重视，越来越多的研究显示，情绪状态、心理压力以及生活质量与慢性疾病的发展和疾病进程密切相关[3]。人文关怀在医疗领域逐渐受到重视，尤其是在慢性疾病管理中发挥着重要作用，通过情感支持、心理疏导和教育指导等手段，人文关怀可以帮助患儿积极应对疾病，改善生活方式，提升生活质量[4]。然而，目前关于人文关怀联合行为干预在AD 患儿护理中的应用研究还较为有限。因此，本研究旨在探讨人文关怀联合行为干预在特应性皮炎患儿护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月至2023 年3 月期间本院收治的84名AD 患儿作为研究对象，按照随机分组原则分为试验组（n=42）和对照组（n=42）。纳入标准：年龄在6 ～12岁之间；经临床诊断，符合AD 诊断标准；患儿家属对本研究知情同意；无认知及沟通障碍。排除标准：同时患有其他严重皮肤疾病或慢性疾病；有其他明显的神经精神疾病或心理障碍；曾经接受过类似人文关怀干预或心理支持的治疗；有重度感染、过敏等严重并发症；合并严重营养不良；家庭不配合研究，无法按要求完成干预和随访的患儿。试验组中男女患儿比例为23/19；年龄6 ～12（9.59±1.02）岁；病 程2 ～8（4.01±1.57）个月。对照组中男女患儿比例为25/17；年龄6 ～11（9.41±1.17）岁；病程2 ～9（4.34±1.68）个月。两组患儿基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组基于临床实践指南和标准护理流程开展常规护理，主要包括以下内容：（1）用药指导。指导局部糖皮质激素、抗组胺药物等常规用药方案，以控制皮损的扩展。（2）皮肤护理。提供日常的皮肤保湿、清洁和护理指导，以减少皮肤炎症和瘙痒。（3）避免刺激因素。提供规避引起病情加重的外部刺激因素的建议，如避免使用过热的水洗澡、避免穿戴粗糙的纤维衣物等。（4）教育指导。为患儿及其家庭提供关于AD 的疾病知识，包括发病机制、症状管理和预防策略等。试验组接受人文关怀联合行为干预：（1）人文关怀护理。首先，护理人员要以友善、温和的态度与患儿及其家庭建立亲近关系。通过微笑、亲切的问候和关注细节，营造出融洽的氛围，让患儿感受到被尊重和重视。其次，护理人员在与患儿交流时，要认真倾听其话语，展现出真诚的关心。不仅仅是了解表面的症状，还要深入了解患儿的情感体验、困扰和需求，以便提供更有针对性的情感支持。第三，在与患儿交流时，护理人员要表达共情和共鸣。通过温和的话语和肢体语言，表达出对患儿情感的理解和体谅，使患儿感受到自己的情感得到了认可。第四，护理人员适时地提供情感反馈，比如对患儿的勇气和坚强表示赞赏，对他们的困扰和不安表示关心，并鼓励他们积极面对困难。同时，护理人员通过积极的语言和态度，鼓励患儿保持乐观的心态，培养积极的情绪。这有助于减轻焦虑和抑郁情绪，促进心理适应。第五，定期与患儿进行情感支持会谈，为他们提供一个愿意倾听和分享的平台。这些会谈可以在面对面的会诊中进行，也可以通过电话或在线交流方式进行，向患儿传递积极的信息和鼓励，帮助他们保持对治疗和康复的信心，以及对未来的希望。（2）行为干预。首先，护理人员向患儿及其家庭提供有关健康生活方式的指导，包括饮食、运动、作息等方面的建议。特别是针对可能引起疾病恶化的因素，如气候、食物过敏等，提供相应的避免策略。其次，为患儿提供关于皮肤护理的指导，包括如何正确清洁皮肤、使用药物、涂抹药膏等，尤其是避免洗澡过多和用力揉擦皮肤，避免破坏皮肤的天然保护层。护理人员可以通过演示正确的护理方法，确保患儿家属在日常生活中能够正确执行各项护理操作。第三，针对患儿常常遭受的瘙痒问题，护理人员提供缓解瘙痒的方法，如适当的冷敷、护肤品的选择等，以减少瘙痒感受。同时，使用行为心理学的方法，帮助患儿识别并改变有害的行为习惯，如频繁搔抓皮肤、过度清洁等，以减少皮损的恶化。第四，培训患儿应对疾病引起的压力和情绪，提供应对策略，如深呼吸、放松训练等，以促进情绪的调节和舒缓。同时，为患儿提供有关改善睡眠质量的建议，包括睡前放松、播放轻音乐、按压非皮损身体部位、营造良好的睡眠环境等，以帮助患儿改善睡眠质量。第五，协助患儿设定可行的目标，如每日用足量的润肤剂涂抹全身保湿、避免频繁搔抓等，并监测实施进展，为达成目标提供支持和鼓励。同时，鼓励患儿的家庭成员参与行为干预，共同支持和监督患儿的行为改变。

1.3 观察指标

（1）心理状态评分：通过儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）进行评估，分值范围为0 ～82 分，分数越低表示心理状态越好。（2）睡眠质量评分：使用PSQI进行评估，包含7 个因子，分值范围为0 ～21 分，分数越高表示睡眠质量越差。（3）瘙痒程度评分：通过视觉模拟评分（VAS）进行评价，分值范围为0 ～10 分，分数越低表示瘙痒程度越轻。（4）皮损面积：使用图像分析软件测量患儿皮损的面积并评估，分值范围为0～3分。（5）护理满意度：通过自拟问卷调查评估患儿及家长对护理服务的满意度情况，满分为100 分，分为十分满意（＞90 分）、满意（＞80 分且≤90 分）、基本满意（≥60分且≤80 分）、不满意（＜60 分）四个等级。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组心理状态评分、睡眠质量评分

试验组干预后的心理状态评分、睡眠质量评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组心理状态评分、睡眠质量评分对比（分，±s>）

表1 两组心理状态评分、睡眠质量评分对比（分，±s>）

组别 例数心理状态 睡眠质量干预前 干预后 干预前 干预后试验组 42 56.28±4.62 25.67±1.18 17.32±2.17 5.27±1.68对照组 42 56.71±4.15 32.31±2.47 16.94±2.25 7.34±1.92 t 值 0.449 15.720 0.788 5.258 P 值 0.655 ＜0.001 0.433 ＜0.001

2.2 比较两组瘙痒程度评分、皮损面积评分

试验组干预后的瘙痒程度、皮损面积评分均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组瘙痒程度评分、皮损面积评分对比（分，±s>）

表2 两组瘙痒程度评分、皮损面积评分对比（分，±s>）

组别 例数瘙痒程度 皮损面积干预前 干预后 干预前 干预后试验组 42 8.38±2.53 1.58±0.22 2.87±0.51 0.41±0.07对照组 42 8.12±2.18 2.25±0.31 2.76±0.47 0.88±0.15 t 值 0.505 11.423 1.028 18.401 P 值 0.615 ＜0.001 0.307 ＜0.001

2.3 比较两组护理满意度

试验组护理满意度较对照组明显提升（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度对比[例(%)]

3 讨论

AD 是一种严重影响患儿生活质量的慢性皮肤病，尤其在儿童时期，AD 不仅给患儿带来生理痛苦，还可能引发心理和社交问题[5]。虽然药物治疗在控制病情方面取得了一定的效果，但长期使用药物可能产生不良反应，而且药物治疗难以从根本上改善患儿的生活方式和心理状态。另外，AD 的核心症状之一是皮肤瘙痒，而长时间的搔抓和刺激则会导致皮损的扩展和恶化，因此，加强对AD 患儿不良行为习惯的干预十分重要[6]。在这一背景下，行为干预作为一种综合性的护理方法逐渐引起了关注。行为干预强调通过调整生活方式、改变不健康行为、提升自我管理能力来控制疾病；而人文关怀联合行为干预则进一步强调情感支持、心理疏导等因素的积极影响，旨在为患者提供更为全面和温暖的护理，以促使整体护理效果提升[7]。

本研究结果显示，试验组干预后的心理状态评分、睡眠质量评分均显著低于对照组（P＜0.05），提示人文关怀联合行为干预可有效改善AD 患儿心理状态及睡眠质量。分析原因在于人文关怀联合行为干预通过情感支持、心理疏导等方法，为患儿提供了情感上的支持和理解。这种支持有助于缓解其焦虑、抑郁等心理不适。患儿在接受护理人员的积极情感连接下，能够更好地面对疾病带来的困扰和不安，从而减轻了负面情绪的影响。此外，护理人员的共情和共鸣能够让患儿感受到自己并不孤单，体会到护理人员对自己的理解和关心，从而提升了心理适应能力[8]。与此同时，通过对睡前放松、音乐疗法的应用，患儿能够更好地放松身心，减少睡前的焦虑和紧张情绪。而安静的环境和舒适的睡衣等条件也有助于创造良好的睡眠氛围，情感支持和心理疏导也能够减轻患儿的内心负担，促使其更容易进入深度睡眠，进而改善睡眠质量。试验组干预后的瘙痒程度、皮损面积评分均明显低于对照组（P＜0.05），提示人文关怀联合行为干预有助于减轻AD 患儿皮肤瘙痒程度，并减小皮损面积，实现了更加理想的康复效果。这主要得益于行为干预中强调避免洗澡过多、使用温和的洗浴产品，以及正确使用润肤剂等方法，有助于保持皮肤的天然保湿屏障。过度洗澡和使用刺激性强的洗浴产品可能会破坏皮肤的屏障功能，导致水分流失和瘙痒的加剧[9-10]。选择温和的洗浴产品并遵循正确的洗浴方法可以最大程度上维护皮肤的健康状态，减轻瘙痒感。通过行为干预使患儿能够意识到频繁搔抓、过度清洁等不良行为可能会加剧病情，增强其自我管理意识，护理人员协助患儿制定适当的行为目标，减少这些不良习惯，使患儿可以逐渐学会对瘙痒的感受作出更加理性的控制反应，从而减少皮肤的刺激和损伤。与此同时，情感支持和心理疏导也在一定程度上影响着患儿的瘙痒感受。焦虑、紧张和情绪波动可能会诱发或加重瘙痒，而情感支持可以帮助患儿缓解这些心理不适，从而减轻瘙痒感。同时，通过正向情绪的培养可减少不必要的刺激，为疾病康复创造了有利条件。试验组护理满意度较对照组明显提升（P＜0.05），说明人文关怀联合行为干预有助于提升护理满意度。主要是因为护理人员在护理过程中注重建立与患儿之间的情感连接，护理人员通过积极的沟通、倾听和关心，让患儿感受到自己并不孤单，这种情感连接有助于消除患儿的孤独感和焦虑情绪，增强了患儿对护理人员的信任和依赖感[11]。在人文关怀联合行为干预中，护理人员通过情感共鸣来表达对患儿的理解，深入理解患儿所经历的痛苦和挑战，这种共鸣让患儿感受到自己被重视。当患儿感受到自己的需求和感受得到认同时，会对护理服务作出更加积极的评价，也会更愿意接受治疗和干预计划，并且更有动力去改变不健康的行为习惯。此外，人文关怀联合行为干预为患儿创造了积极的护理体验，使护理不再只是单纯的干预手段，更成为一种关怀和陪伴[12]。患儿在与护理人员的互动中感受到温暖和支持，这种积极的护理体验有助于减轻患儿的抵抗情绪，提高护理满意度，让其更愿意配合治疗和参与干预计划，从而更好地管理和控制疾病。

综上所述，人文关怀联合行为干预在特应性皮炎患儿中表现出积极的护理效果，能够显著改善患儿心理状态及睡眠质量，且有助于减轻皮肤瘙痒程度、减少皮损面积，促进患儿预后改善，值得推广。