两种血液循环观察方法在股前外侧皮瓣游离移植术后的护理对比研究

陈少颜，吴丽珍，潘间儿，夏晓丹

（广州医科大学附属第六医院骨科三区，广东 清远 511518）

临床上在针对患者进行组织缺损修复的过程之中，皮瓣移植已经成为一种十分重要的手段，受到个体之间情况差异影响，供区血管非常容易出现解剖学变异的情况，很多患者由于解剖的变异，血管口径较细或血管质量较差，这可能会影响患者皮瓣的正常供血。在血管吻合后，容易发生血液灌注或回流不足的问题。诸多因素可导致患者出现血管栓塞。因此，通过股前外侧皮瓣游离移植术对患者的组织缺损进行修复的过程中，为了有效提升患者的恢复效果，则需要通过有效的方法及时发现问题并解决问题，让手术效果更佳。本研究选择2020年12 月至2023 年1 月广州医科大学附属第六医院接诊的行股前外侧皮瓣游离移植术的患者30 例作为研究对象，采用分区法观察患者的血液循环，做好护理的相关工作并探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年12 月至2023 年1 月广州医科大学附属第六医院接诊的行股前外侧皮瓣游离移植术的患者30例为研究对象，按照入院的奇偶顺序将患者分为对照组和观察组各15 例。对照组患者中，男性患者11 例，女性患者4 例，患者年龄21 ～76 岁，平均年龄（52.3 ±5.1）岁，患者最大皮瓣切除面积26.5 cm×9.1 cm，最小皮瓣切除面积8 cm×4.5 cm，平均（141.22± 4.98）cm2。观察组患者中，男性患者13 例，女性患者2 例，患者年龄23 ～69 岁，平均年龄（52.5 ± 4.9）岁，患者最大皮瓣切除面积20 cm×15 cm，最小皮瓣切除面积4.0 cm×3.0 cm，平均（140.36± 5.07）cm2。本次研究经医院伦理委员会审批，且患者知情同意。

纳入标准：（1）患者体质状态良好，具备耐受手术的能力。（2）患者意识以及精神状态良好。（3）患者心肾功能正常。

排除标准：（1）中途转院的患者。（2）资料不全的患者。（3）拒绝参与研究的患者。（4）处于妊娠期以及哺乳期的女性患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规方式护理，患者接受股前外侧皮瓣游离移植术，护理人员一方面需要对患者的状态进行仔细观察，重点观察患者是否存在感染等相关方面的风险，发现异常及时采取有效措施进行干预，还需要结合患者的实际护理需要做好用药护理、日常生活护理以及康复训练等[1]。充分考虑患者自身实际情况，针对性地为患者提供心理疏导护理，维持患者健康的心理状态，减少不良情绪给患者病情改善带来的负面影响[2]。如果患者的皮瓣位置肤色红润，与健康部位的皮肤不存在显著的差异，呈现淡红色的状态，皮肤温度在36℃左右，皮肤饱满而且富有弹性，说明血液循环状态良好。

观察组患者护理中采用分区血液循环观察和护理的方式，具体操作方法如下：

第一，皮瓣分区观察，充分考虑患者皮瓣血运特点，为患者划分皮瓣观察区，划分的区域包括A 区、B 区以及C 区。A 区主要指靠近皮瓣血管吻合区域，B 区指皮瓣体的中部位置，C 区指皮瓣的远端区域位置。在保证患者皮瓣A 区、皮瓣C 区得到充分暴露的前提下，由于A区更接近皮瓣的吻合区域，因此，患者的皮瓣能否成活，A 区部位发挥的影响不可忽视[3]。针对患者A 区部位进行观察，需要检查患者的皮下是否存在血肿，还需要判断患者皮下张力情况，需要检查患者血痂以及敷料是否存在局部压迫。C 区则是皮瓣供血的末端，其对于血运的变化敏感度整体较高，一旦患者的血运出现异常，这一部位也会最早出现颜色变化，能被医护人员最早发现。因此，对患者实施护理观察的时候，也需要重点观察这一区域，结合患者的皮瓣血运循环监测指标，记录和观察患者皮瓣A 区、皮瓣B 区以及皮瓣C 区的情况[4]。

第二，患者皮瓣护理干预中，要在分区监测患者皮瓣情况前提下，在局部保温和常规护理基础上与患者皮瓣移植部位平行，低于患者的心脏水平面，保证患者皮瓣动脉灌注充足，增加患者皮瓣成活率。借助机械压力促进患者动脉血流灌注，改善患者皮瓣血运功能[5]。如果在结束手术之后患者皮瓣颜色整体较暗，并且张力高，返回病房后就需要开始对患者实施按摩，使用无菌针头尝试挑拨患者皮缘部位，放血过程中，改善患者静脉回流不畅的问题[6]。

1.3 临床观察指标

对比两组患者血管危象发生率，即患者出现的动脉供血不足的情况或是患者动脉供血在无异常静脉回流过程中受阻的情况，主要临床表现包括缺血以及淤血两个方面。对比两组患者发生血管危象的时间，即患者血管危象发生到结束的时间。对比两组患者二次手术率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s>）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者接受护理之后的血管危象发生率

观察组患者血管危象的发生率低于对照组患者，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组患者接受护理之后的血管危象发生率[例(%)]

2.2 对比两组患者发生血管危象的时间

观察组患者发生血管危象时间少于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者发生血管危象的时间（h，±s>）

表2 对比两组患者发生血管危象的时间（h，±s>）

组别 例数 发生血管危象时间观察组 15 12.0 ± 1.5对照组 15 14.0 ± 2.1 t 值 5.38761 P 值 0.017

2.3 对比两组二次手术率

观察组患者二次手术概率低于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组二次手术率[例(%)]

3 讨论

患者在完成股前外侧皮瓣游离移植术后，如果皮瓣的温度低于正常体温1℃至2℃，且整体的颜色发黄或略显苍白，张力水平整体降低，毛细血管反应水平下降，但是相比正常的毛细血管，患者皮瓣的温度情况、张力水平情况以及毛细血管反应水平指标并不存在显著的差异[7-8]。在采用肉眼的方式观察的过程中，很难判断患者皮瓣的温度情况、张力水平情况以及毛细血管反应水平等各项血运指标变化[9]。而依照皮瓣长轴为患者包扎皮瓣，采用长条形的方式进行敷料的开窗，将患者的皮瓣长轴划分成三个区域，即A 区、 B 区以及C 区，充分暴露患者的A 区和C 区，详细观察患者A 区、B 区以及C区血运整体变化的情况，重点观察C 区的情况，如果皮瓣的血供出现异常或是其他方面的改变，则患者C 区的张力以及颜色也会相应发生变化，一旦发现患者C 区部位的皮瓣出现张力下降的趋向或是呈现出花斑以及变暗等方面的特点，护理人员则需要及时采取有效措施进行处理，第一时间联系医生并告知异常情况[10]。A 区主要位于患者皮瓣血管蒂部位置，有人形象地将这一区域比作皮瓣的咽喉，对其张力情况需要加强关注，尤其要重点关注在局部引流过程中是否存在堵塞的情况，要最大限度地保证整体的通畅度，还需要观察其渗出量以及血凝块的情况。要注意检查患者局部敷料的状态，尤其要避免患者局部位置敷料过紧，防止患者的皮瓣受到压迫，如果出现异常情况，一方面要及时向医生报告异常问题，另一方面要及时采取有效的措施进行处理。护理人员在为患者提供护理服务的时候，尤其是在患者结束手术后，护理人员第一次对患者的血液指标进行观察的时候，详细记录观察结果，在后续观察中要能将第一次的观察结果作为参照，采用序贯性的方法实施观察。首先要仔细观察患者皮肤颜色变化情况，其次要仔细观察患者毛细血管反应的改变情况，尤其是在患者出现血运问题的前提下，毛细血管的敏感度也会提高，进而最早出现临床反应，其边缘区域会出现花斑以及变暗的特点。患者在接受手术之后48 h，每隔1 h，护理人员就需要对患者C区变化情况以及皮瓣的整体变化情况进行一次记录[11]。如果发现患者存在发生血管危象的指征，则需要适度增加观察频率，调整观察的间隔时间为30 min，患者皮瓣血管的危象包含的情况有两种，第一种是患者在出现血管栓塞问题之后，会进一步出现皮瓣血运障碍的问题。第二种是患者的血管出现痉挛的情况，要及早发现患者动脉及静脉的危象临床表现，更好地化解险情，需要对患者结束手术之后血液循环的危象指标以及皮瓣血运危象指标进行及早发现以及及时干预，有效促进患者皮瓣成活率提升[12]。

针对患者皮瓣的血运情况的判断过程中，需要重点关注患者A 区位置血管情况、皮瓣的张力情况。在对C区的观察过程中，要重点关注毛细血管反应以及颜色的情况，结合皮瓣所处的区域，采取有效的护理措施给予必要的干预。在结束手术后6 h，护理人员需要在规定的时间之内为患者按摩A 区部位，通过机械性干预的方式，使患者皮瓣的血运功能真正得到有效的恢复以及改善。在A 区按摩的基础上，很多患者都会进一步出现皮缘渗血量增加的情况，而且皮瓣会整体呈现出暗紫色的状态，张力也会相应增加。此时，在针对C 区的护理观察以及干预中，就需要通过皮缘放血进行干预。结合患者实际情况，每个小时需要进行一至两次操作，观察皮瓣血运改善情况。按摩之后，患者的皮瓣肤色都会呈现出相对红润的状态。此时，需要持续观察患者的皮瓣状态，并且结合患者的实际情况进行处置。患者在结束手术后的一周左右，多数能度过血液循环危象的危险期。

本次研究中，两组患者接受护理之后，血管危象发生率无差异，但是，观察组患者发现血管危象的时间更短，二次手术的概率更低，说明针对股前外侧皮瓣游离移植术后患者进行护理中，通过采用分区血液循环观察以及护理的相关手段，能更好地提升护理整体效益，为改善患者预后效果提供更为扎实的保障。