多元化延续性干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复中的应用效果△

张俊霞 ，张小红，汪云朋，王鹏

河南科技大学第一附属医院1 影像中心，2 普外科，3 康复中心，河南 洛阳 471000

4 郑州大学护理学院社区护理教研组，郑州 450000

乳房由皮肤、乳腺、纤维组织和脂肪组织组成。乳腺癌是乳腺上皮细胞在各种致癌因素影响下发生增殖失控而形成，是女性常见的恶性肿瘤之一[1-2]。乳腺癌的常见临床表现为乳房肿块、乳晕和乳头改变。晚期乳腺癌可因肿瘤细胞发生远处转移出现多器官病变。目前乳腺癌以手术治疗为主，但术后易出现上肢淋巴水肿等严重并发症，影响患者的生活质量及身心健康[3-4]。若出院后患者难以获得正确有效的康复指导，则可能会产生焦虑不安等负性心理。因此，乳腺癌患者术后的康复至关重要。有学者认为，多元化延续性干预能够显著提高乳腺癌患者术后康复效果和生活质量[4]。多元化延续性干预是在常规干预的基础上给予患者体育锻炼、中医治疗、心理健康指导等干预措施，由医院制订干预计划，在患者住院期间直至术后回归家庭后不间断地对患者进行干预，为患者提供康复指导，及时对患者的负性情绪进行疏导等，以促进其更好地康复。本研究探讨多元化延续性干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年1 月至2022 年3 月河南科技大学第一附属医院收治的乳腺癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《2013 年St Gallen 乳腺癌会议国际专家共识荟萃》[5]中乳腺癌的诊断标准，经病理检查确诊为乳腺癌；②临床资料齐全；③接受手术治疗；④未存在远处转移。排除标准：①合并血液系统疾病；②合并其他恶性肿瘤；③合并免疫系统疾病或结缔组织病变；④心、肝、肾等脏器严重功能异常；⑤合并认知障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入96 例乳腺癌患者，根据干预方法的不同分为对照组（n=47）和研究组（n=49），对照组患者采用常规干预，研究组患者在对照组的基础上采用多元化延续性干预。对照组患者年龄22～59岁，平均（35.65±10.53）岁；TNM 分期：Ⅰ期23 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期5 例。研究组患者年龄23～58 岁，平均（35.21±10.43）岁；TNM 分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期6 例。两组患者的年龄、TNM 分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过（2020-01-B132）。

1.2 干预方法

对照组患者采用常规干预。患者住院期间，由医护人员循序渐进地对患侧进行上肢功能锻炼，并使用弹力绷带和手法按摩等；保证室内温湿度适宜，经常通风，为患者提供良好的生活环境；开展知识讲座，加深患者对乳腺癌及术后康复知识的认识；经常给予患者鼓励与安慰，促进患者心理健康。

研究组患者在对照组的基础上采用多元化延续性干预。①住院期间干预措施：a. 建立乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复干预小组。干预小组由对乳腺癌术后康复训练知识进行过学习和培训的医护人员组成，包括乳腺外科医师1 名、康复治疗师1 名、心理咨询师1 名、乳腺外科和康复科护士各1 名。b. 根据患者实际情况制订干预方案。制订方案前与患者沟通交流，了解患者的需求及顾虑，综合评估患者的实际情况，制订个性化的干预方案，并在康复锻炼过程中根据患者情况不断调整；同时与患者交换联系方式，以便患者随时咨询以及出院后进行随访。c. 心理干预。密切关注患者情绪变化，对不良情绪及时进行疏导，为患者耐心讲解乳腺癌术后上肢淋巴水肿产生的原因及处理方法等，并且邀请病友传授经验，鼓励家人使用积极的语言安慰患者，缓解患者的负性情绪，增强患者的康复锻炼积极性和依从性。d. 患者出院前在身体允许情况下可在康复科医师指导下进行相应的锻炼，出院时要求患者关注康复干预小组建立的相关公众号，嘱其出院后每天通过公众号视频进行康复锻炼。②出院后干预措施：a. 康复锻炼。康复小组建立康复锻炼公众号后，由小组成员共同录制一套乳腺癌术后上肢康复锻炼的视频并上传至公众号。锻炼内容包括上肢旋转、拉绳、扶墙上移、上肢后伸等动作，视频中配有每个动作的解析，指导患者循序渐进地进行锻炼，每周3～4次；同时，每天通过公众号推送乳腺癌术后康复相关知识的文章或短片，均由康复小组制作完成。b. 疼痛干预。嘱咐患者遵医嘱用药。c. 随访。患者出院后2 周，每周进行2 次电话随访，第3 周起每周进行1 次电话随访，1 个月后可改为每2 周随访1 次，所有患者均随访6 个月，随访截止时间为2022 年9 月。随访过程中，了解患者的日常作息、用药及康复锻炼情况，及时为患者纠正不正确的做法并解答患者疑惑。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 满意度 采用自制满意度调查问卷评价两组患者干预后的满意度，该问卷包括生活护理、工作态度与能力、健康教育、病区管理、服务与接待5 个方面，总分100 分，≥90 分为非常满意，≥75 分且﹤90 分为比较满意，﹤75 分为不满意，该问卷的Cronbach’s α系数为0.782。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 上肢功能活动情况 干预前后采用臂肩手功能障碍评估表（disability of arm, shoulder and hand，DASH）[6]评估两组患者的上肢功能活动情况，该量表分为2个部分，第一部分共23项，第二部分共7 项，总分100 分，分数越低说明上肢功能越正常。总分=（第一部分评分+第二部分评分-30）/1.20。1.3.3 上肢淋巴水肿情况 比较干预前后两组患者的上肢淋巴水肿情况。重度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径较健侧大5 cm 以上，整个上肢存在水肿，累及手指；中度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径较健侧大3～5 cm，整个上肢存在水肿，累及手背及前臂；轻度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径较健侧大3 cm 以下，大多数局限于上臂近端处；无水肿：患侧与健侧上肢周径大致相同[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用Z检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度的比较

研究组患者的总满意度为97.96%（48/49），明显高于对照组患者的80.85%（38/47），差异有统计学意义（χ2=9.249，P=0.009）。（表1）

表1 两组患者的满意情况[n（%）]

2.2 上肢功能活动情况的比较

干预前，两组患者DASH 评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者DASH 评分均明显低于本组干预前，研究组患者DASH 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者DASH 评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者DASH 评分的比较（±s）

组别研究组（n=49）对照组（n=47）t值P值干预前29.56±2.32 29.31±2.31 0.529 0.599干预后7.08±1.09*14.85±1.13*34.293<0.01

注：*与本组干预前比较，P<0.01

2.3 上肢淋巴水肿情况的比较

干预前，两组患者上肢淋巴水肿情况比较，差异无统计学意义（Z=0.058，P=0.954）；干预后，研究组患者上肢淋巴水肿情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.388，P=0.017）。（表3）

表3 干预前后两组患者的上肢淋巴水肿情况[n（%）]*

3 讨论

乳腺癌是发病率较高的一种恶性肿瘤，并且发病人群逐渐呈年轻化趋势，直接影响患者的生活质量及身体健康[7-8]。目前，临床多采用乳腺癌根治术联合腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌，但术后患侧易发生上肢淋巴水肿、麻木、疼痛以及肢体活动障碍等，同时还会出现感染。淋巴水肿可能会自行加重，并且反复地恶性循环，严重影响患者的日常生活和身心健康[9-11]。因此，对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿进行有效干预，对于促进患者康复具有十分重要的意义。

李文芳[12]的研究认为，多元化延续性干预可以改善乳腺癌患者的生活质量，对患者术后康复具有非常显著的促进作用。因此，本研究将多元化延续性干预应用于乳腺癌手术患者，结果显示，研究组患者的总满意度为97.96%，明显高于对照组患者的80.85%；干预后，两组患者DASH 评分均低于本组干预前，研究组患者DASH 评分低于对照组；干预后，研究组患者上肢淋巴水肿情况优于对照组，间接证实了李文芳[12]的观点。表明多元化延续性干预可为乳腺癌患者提供科学的支持与照护，有效减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿。分析原因如下：多元化延续性干预通过电话随访及微信等方式督促患者，密切关注患者的情绪变化，及时有效地给予患者心理疏导，通过倾听了解患者需求，提高患者对疾病的认识和康复治疗的依从性，增加患者信心的同时还拉近了医患关系，使患者能够更加独立自主地进行自我管理，并严格按要求进行各种康复锻炼，从而起到改善上肢水肿和上肢功能的效果[13-15]；另一方面，通过微信公众号进行康复锻炼指导，便捷性更高，患者更易于接受，从而提高了患者的满意度。

综上所述，多元化延续性干预可减轻乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿，促进患者上肢功能恢复，提高满意度，值得临床推广应用。