MRI 三维容积式插入法屏气检查对胰腺癌的诊断价值及对可切除性的评估价值△

杨达，刘亚南，李倩，陈彦君，任月勤，张萍

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）磁共振室，郑州 450003

胰腺癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈显著上升趋势，且病死率较高，患者的5 年生存率﹤50%[1-2]。目前，临床治疗胰腺癌以手术为主，但是由于肿瘤发现时间较晚，患者往往会错过最佳手术时机。螺旋CT 检查是术前诊断胰腺癌的重要手段之一，其对病灶及其周边血管受侵袭状态的诊断准确度达到80%以上[3]，但是由于需要使用具有较强肝肾毒性的造影剂，使其临床应用受限。虽然CT 和MRI 检查对于肿瘤分期、病理类型的评估作用相仿，但是在临床应用中，MRI 检查的电离辐射较低，患者的可接受程度更高[4]。近年来，MRI 三维容积式插入法屏气检查（three-dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE）快速发展，其通过无间隔薄层扫描以及反相位信号减低，进一步减少了运动伪影[5]。本研究探讨MRI 3D-VIBE序列对胰腺癌的诊断价值及对可切除性的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2022 年8 月河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）收治的胰腺癌患者。纳入标准：①符合胰腺癌诊断标准[6]，且经病理检查确诊；②入院前未接受过抗肿瘤治疗；③符合手术治疗指征。排除标准：①存在心、肝、肾功能障碍；②入院前3 个月内服用过糖皮质激素或受体拮抗剂类药物。依据纳入与排除标准，本研究共纳入120 例胰腺癌患者，其中男69 例，女51例；年龄65～70 岁，平均（68.38±2.56）岁；体重指数22.03～26.95 kg/m2，平均（24.59±2.59）kg/m2；病程1～3 年，平均（2.45±1.26）年；肿瘤最大直径4～7 cm，平均（5.41±1.55）cm；病灶部位：胰头52 例，胰体或胰尾68 例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

所有患者均接受MRI 弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）扫描。采用自旋回波-回波平面成像（spin echo-echo planar imaging，SEEPI）序列对所有患者进行扫描，扫描参数设置为b值600 s/mm2，重复时间5700 ms，回波时间55 ms，视野42 cm。随后再对所有患者进行3D-VIBE 扫描，扫描参数设置为重复时间3.92 ms，层数64，回波时间1.38 ms，翻转角25°，层厚2.5 mm，层间距1.5 mm。在扫描过程中，要求患者的屏气位置在同一个水平，保持平稳的呼吸检测基线。

1.3 观察指标

①以手术后的病理检查结果作为金标准，分析SE-EPI 与3D-VIBE 序列诊断胰腺癌T 分期与术后病理T 分期的一致性。②分析SE-EPI 与3DVIBE 序列对胰腺癌的诊断价值。③比较胰腺癌患者SE-EPI 和3D-VIBE 序列扫描的强化特征，包括动脉早期、动脉晚期以及门静脉期的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和对比度噪声比（contrast-to-noise ratio，CNR）。④以手术实际切除为标准，分析SE-EPI 与3D-VIBE 序列对胰腺癌可切除性的评估价值。胰腺癌可切除性的判断标准：局部病灶部位的肿瘤向远处转移及扩张，相邻的组织及器官已受到侵袭，累及周边血管，并且产生腹腔积液为不可切除。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa 检验进行一致性分析；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic）曲线及曲线下面积（area under the curve，AUC）分析SE-EPI 与3D-VIBE 序列对胰腺癌的诊断价值；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SE-EPI 与3D-VIBE 序列诊断胰腺癌T 分期与术后病理T 分期的一致性

病理检查结果显示，T1期患者25 例，T2期患者33 例，T3期患者35 例，T4期患者27 例。SE-EPI 与3D-VIBE 序列诊断胰腺癌T 分期与术后病理T 分期的一致性均较好（Kappa=0.875、0.850，P﹤0.01）。（表1）

表1 SE-EPI 与3D-VIBE 序列诊断胰腺癌T 分期与术后病理T 分期的对照

2.2 SE-EPI 与3D-VIBE 序列对胰腺癌的诊断价值

ROC 曲线显示，3D-VIBE 序列诊断胰腺癌的灵敏度和AUC 均高于SE-EPI 序列。（图1、表2）

图1 SE-EPI与3D-VIBE序列诊断胰腺癌的ROC曲线

表2 SE-EPI 与3D-VIBE 序列对胰腺癌的诊断价值

2.3 SE-EPI 与3D-VIBE 序列扫描强化特征的比较

SE-EPI 与3D-VIBE 序列的门静脉期SNR、门静脉期CNR 比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；3D-VIBE 序列的动脉早期SNR、动脉晚期SNR、动脉早期CNR、动脉晚期CNR 均明显高于SE-EPI 序列，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表3 胰腺癌患者SE-EPI和3D-VIBE扫描强化特征的比较

2.4 SE-EPI 与3D-VIBE 序列评估胰腺癌可切除性与手术实际切除的一致性

SE-EPI 与3D-VIBE 序列评估胰腺癌可切除性与手术实际切除的一致性均较好（Kappa=0.967、0.992，P﹤0.01）。（表4）

表4 SE-EPI 与3D-VIBE 序列评估胰腺癌可切除性与手术实际切除情况的对照

3 讨论

胰腺癌主要采取手术方式进行治疗[7]。临床实施胰十二指肠切除手术患者的并发症及死亡风险均明显低于非手术患者[8]。在对胰腺癌患者的诊断过程中，常规CT 及超声检查并不能准确、及时地判断患者的病情[9]。因此，及时诊断胰腺癌并判定其临床分期对提高手术治疗效果及改善患者的预后至关重要。

胰腺癌分期诊断的主要依据是病灶大小、淋巴结转移情况以及周边血管浸润情况等。目前，较为常用的术前病理分期是术前T 分期，但是在分期过程中易受淋巴结大小、周边脂肪组织丰富程度以及周边浸润情况的影响[10]。因此，术前对胰腺癌分期的诊断较为困难。临床诊断中，由于MRI 检查技术的不断更新，尤其是SE-EPI 与3DVIBE 序列被广泛应用，有效地提高了胰腺癌的临床诊断水平[11]。3D-VIBE 序列通过多平面重组及最大强度投影等技术对患者的局部病灶部位进行扫描，能有效地对周边毗邻组织及血管受累情况进行分析，对准确判定疾病分期有积极意义[12]。

SE-EPI 序列是一种快速成像技术，可以在较短时间内完成全身扫描，减少患者不适感和运动伪影等。SE-EPI 序列采用自发性呼吸技术，通过多次重复扫描来获取图像信息，在一个呼吸周期内完成图像采集。SE-EPI 序列具有高灵敏度、高空间分辨率和高对比度等优点，能够有效检测肿瘤位置、大小以及周围组织的受侵情况。3DVIBE 序列则是一种三维体积插值层厚交错扫描技术，可在呼气期间完成图像采集。3D-VIBE 序列可以提供更加清晰的图像信息，准确显示肿瘤形态、血管和淋巴结等细节特征。对于初诊患者，3D-VIBE 序列可以提供更加清晰的大体形态信息，并可检测肿瘤周围的微小病灶；而对于肿瘤复发或治疗后难以判断肿瘤边缘的患者，则需要采用SE-EPI 序列来获取更为详细的信息。本研究比较SE-EPI 与3D-VIBE 序列对胰腺癌的诊断价值，结果显示，SE-EPI 与3D-VIBE 序列诊断胰腺癌T分期与术后病理T 分期的一致性均较好；同时3D-VIBE 序列诊断胰腺癌的灵敏度和AUC 均高于SE-EPI 序列。表明3D-VIBE 序列对胰腺癌及其T分期具有较高的诊断价值。本研究结果还显示，3D-VIBE 序列的动脉早期SNR、动脉晚期SNR、动脉早期CNR、动脉晚期CNR 均明显高于SE-EPI序列，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。表明3D-VIBE 序列对胰腺癌患者肿瘤组织以及正常组织的区分更加精准。分析原因认为，3D-VIBE 序列采用较为特殊的空间充填技术，进一步压缩了数据采集时间，可对肿瘤以及周边血管壁的毛糙、狭窄情况进行有效分析[13-15]。而在SE-EPI 与3D-VIBE 序列评估胰腺癌可切除性方面，本研究结果显示，SE-EPI 与3D-VIBE 序列评估胰腺癌可切除性与手术实际切除的一致性均较好。表明在使用MRI 对胰腺癌进行可切除性评估时，SE-EPI和3D-VIBE 序列均能够提供准确的评估结果。

综上所述，MRI 3D-VIBE 序列对胰腺癌及其T分期具有较高的诊断价值，且对其可切除性具有较高的评估价值。