改良肌皮瓣法结合眶隔固定术进行眼袋整形的临床效果

李 坤，张立建，张 勇，陈 巍

（1.台州市椒江微微凯医疗美容门诊部 美容外科，浙江 台州，318013；2.浙江大学医学院附属第一医院 整形美容中心，浙江 杭州，310003）

眼袋由眶脂肪膨出所致，是一种眼科常见病，会导致患者眼睑皮肤出现下垂和臃肿，尤其是下睑最为典型，长此以往会影响患者容貌。眼部区域是面部最容易出现老化迹象的部位，眼袋更是眼部衰老的最明显特征之一，眼袋的持续发展和加重，还是角膜炎、白内障等眼部疾病发生的因素之一。因此，从美观角度和眼部健康角度，均建议消除眼袋[1]。手术和非手术方式均可消除眼袋，且以手术效果为佳，有效的外科手术不仅可以改善眼部外观，还能减轻患者痛苦[2]。而改良肌皮瓣法是一种相对较新的整形技术，其通过切开眶隔膜，将眶脂囊内脂肪推至上眼睑下方，再通过切除多余脂肪和皮肤来达到减少眼袋效果。眶隔固定术则可以防止眼袋再次突出，增加手术效果的持久性。而本研究旨在评估改良肌皮瓣法结合眶隔固定术的效果，希望能为临床眼袋整形提供更有力的证据支持，优化治疗方案，以达到最佳的美容效果，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为2020 年3 月-2022 年4 月的66 例在台州市椒江微微凯医疗美容门诊部接受眼袋整形的患者，按治疗方式不同分为对照组和研究组。对照组男2 例，女31 例；年龄均值（47.69±5.58）岁，病程均值（3.52±1.41）年。观察组男3 例，女30 例；年龄均值（47.59±5.63）岁，病程均值（3.05±1.26）年。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）有强烈的美学效果需求者；（3）依从性良好；（4）无手术禁忌证；（5）患者和家属对此研究知情并签署同意书。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）明显视力障碍；（3）近期内接受皮肤科治疗；（4）存在自身免疫疾病；（5）伴有干眼症；（6）合并精神疾病；（7）语言交流障碍。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

两组患者的术前准备相同，具体为：（1）术前一周停用阿司匹林等抗凝活性药物，完善血常规，凝血功能，乙肝抗原抗体，丙肝抗体，梅毒抗体，艾滋病抗体检测，避开月经期，排除妊娠期。（2）在下眼睑睫毛1 mm处，使用亚甲蓝液体从内眦至外眦泪点画出一条弧形标记线，作为手术参考线。（3）患者平躺于手术床，头面部常规碘伏消毒三遍，铺无菌手术巾，准备5 mL 5%利多卡因溶液，并向其中加入0.09 mL肾上腺素，注射到每侧眼袋皮肤下进行局麻。

1.3.2 观察组手术方法

观察组患者在标记处向下切开眼睑去除下睑松弛皮肤，然后在睑下3 mm处提紧眼轮匝肌；使用电刀将眶隔与眼轮匝肌分离，采用5-0号尼龙线将眶隔膜向上拉紧，并在眶下骨膜上将其稳固；在下缘正中自两端各3 mm处去除凸出眶隔组织及脂肪，以达到整形效果。设计示意图见图1。

图1 手术设计示意图

1.3.3 对照组手术方法

对照组患者沿弧线切开患侧下眼睑皮肤，暴露睑板结构，打开眶隔移除突出脂肪组织，之后向外上方牵拉肌皮瓣，去除多余眼轮匝肌和皮肤组织。

1.3.4 术后处理

对两组患者手术切口均进行细致缝合，并在创口部位连续压迫30 min，以减少术后出血的可能性。手术结束后使用医用退热贴于双侧下睑区域冰敷1h，外用无菌纱布轻度加压包扎24 h。术后第一天伤口予以消毒，保持伤口清洁干燥，避免碰水，1周内禁止剧烈运动，禁食辛辣刺激食物。术后1周伤口拆线，拆线后面部可以正常清洁化妆。

1.4 观察指标

（1）临床疗效[3]。显效：切口处无明显瘀斑，无并发症；有效：皱纹、睑袋基本消失，无并发症；无效：瘀斑明显，下睑外翻。（2）眼部相关指标[4]。包括睑袋程度评分（根据睑袋眶脂疝大小分为轻度1 分、中度2 分、重度3 分）、下睑皱纹评分（Fitzpatrick评估，分值1-9，分值越低皱纹越浅）及皮肤美观度评分（WES[5]评估，分值1-10，分值越高美观度越好）。（3）治疗相关指标。包括治疗时间和恢复时间。（4）术后并发症。记录结膜炎、睑外翻以及疲斑发生情况。（4）满意度。使用科室自制量表评价，满分100，得分＞90 非常满意、70-90 基本满意、＜70 不满意。

1.4 统计学内容

2 结果

2.1 临床疗效

观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。典型案例见图2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 眼部指标

两组睑袋程度、下睑皱纹、皮肤美观度评分，术前差异无统计学意义（P＞0.05），术后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后眼部指标评分比较（±s，分）

表2 两组患者手术前后眼部指标评分比较（±s，分）

2.3 治疗与恢复时间

观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗与恢复时间比较（±s，d）

表3 两组患者治疗与恢复时间比较（±s，d）

2.4 术后并发症

观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较[n(%)]

2.5 患者满意度

观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着年龄的增长，面部皮肤弹性和张力逐渐减弱，尤其是眼部周围的肌肤变化最为显著。眼袋的形成不仅仅是由于皮肤的松弛，还包括眶隔脂肪前突。眼部整形手术因其能显著改善外观，增进自信，而越来越受到人们的欢迎[6]。目前，眼袋手术治疗主要分为两种径路：结膜径路和皮肤径路。结膜径路通过保留较多的眼轮匝肌组织，保持眼部自然外形，因而在某些情况下效果显著。然而，这种方法并不能去除多余皮肤，因此对于皮肤松弛患者效果不尽人意[7]。而皮肤径路分为肌皮瓣法、皮瓣法，皮瓣法对下睑皮肤皱纹效果显著，但术后患者极易出现迟发性睑外翻情况，这给患者带来了新的困扰[8]。而肌皮瓣法与眼部组织解剖结构契合度较高，能够取得较好效果。通过治疗后不仅可以收紧眼睑松弛皮肤及眼轮匝肌，还能直接消除眼袋。与此同时，经肌皮瓣法后患者的并发症较少，因此肌皮瓣法也被整形美容界广泛应用[9-10]。但随着临床应用的深入，发现肌皮瓣法治疗仍存在一定缺陷，如在手术过程中可能会对下睑缘的支撑结构造成一定程度破坏，可能会引发下睑组织松弛，从而导致松弛型眼睑外翻。而眼睑外翻不仅影响患者外观，还有可能带来眼部不适、干燥甚至泪液分泌问题。

随着美容外科技术的日新月异，对眼袋问题的治疗已向着更为细致和精准方向发展。虽然传统肌皮瓣法取得了一定成效，但其潜在的副作用——松弛型眼睑外翻，却不容忽视。为了解决这一问题，本研究使用改良肌皮瓣法结合眶隔固定术来治疗眼袋，该种改良手术策略不仅充分保留了眼轮匝肌的完整性，而且通过精细的操作，保护了下睑缘关键支撑结构。这意味着在紧致肌肤和塑造眼部轮廓同时，还能有效避免术后可能出现的并发症[11]。本研究结果显示，观察组临床治疗有效率为96.97%，高于对照组的78.79%（P＜ 0.05），提示相较于传统肌皮瓣法，改良肌皮瓣法联合眶隔固定术整形效果更好。而观察组患者睑袋程度、下睑皱纹评分低于对照组，皮肤美观度评分高于对照组（P＜ 0.05），表明改良肌皮瓣法联合眶隔固定术能够更有效地保护眼轮匝肌和下半部肌皮瓣功能，从而为患者提供更自然和谐的美容效果，证实了该治疗方案的优越性[12]。并且该技术在操作过程中，通过特定的牵拉缝合手法，将眶隔固定于眶下骨膜，这种方法从中心向两侧逐步固定，能够显著降低术后睑缘肿胀风险，有利于维持整体容貌美观[13]。此外，该技术在眶下缘3 mm 位置进行精确缝合固定，不仅为鼻泪沟的充填带来了新的可能，还实现了与眶脂释放术相媲美的效果。这一切合的方法不仅缩短了治疗所需时间，还能够实现优秀美容成果，满足患者对于美观和效率的双重需求[14]。本研究结果也显示，观察组治疗时间和恢复时间短于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率（6.06%）低于对照组（24.24%），提示改良肌皮瓣法结合眶隔固定术的安全性更好，更利于患者术后恢复。这主要是因为该治疗方案涉及较少的眶隔内脂肪切除，主要通过松解后对眶隔进行折叠缝合。这样不仅能够有效地维护眼部原始结构完整性，而且在减少术中出血量的同时，也可以显著降低术后血肿和潜在的下睑凹陷等并发症风险，提高了整形手术的安全性和效果[15]。但值得注意的是，改良肌皮瓣法结合眶隔固定术需要术者重点关注手术瘢痕问题，本中心通过术中精细解剖和精细缝合较好地避免了明显手术瘢痕的发生，所有患者均保持了良好的远期睑袋整形效果，患者满意度较好。

综上所述，改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在眼袋整形中可以提高手术效果，降低并发症，具有推广的可行性。