癌痛冷知识

■胡宝银 熊正香通讯作者（海军军医大学第三附属医院特需诊疗科三病区）

癌症会引起疼痛吗

人体的疼痛感，是由痛觉神经接受刺激后发出脉冲信号传达到神经中枢，整合后形成了疼痛的感知。根据国内外流行病学研究，在晚期、转移性和终末期癌症患者中，疼痛的发生率高达66.4%，其中晚期患者有1/3 会出现重度疼痛。

1.癌症本身一般不会引起疼痛，疼痛是因为肿瘤侵犯到正常组织中的痛觉神经。

2.癌症的早期症状一般不明显，80%以上的晚期患者会出现癌痛，这是由于肿瘤侵犯神经、骨骼、脏器以及脉管系统，从而导致患者出现全身性疼痛。

3.晚期癌症患者除出现癌痛外，还会出现发热、食欲减退、体重指数下降、呼吸困难等症状，导致患者的生活质量下降，对生命失去信心，出现焦虑、抑郁等负性情绪。这些负性因素会放大患者对疼痛的感觉。

癌痛的危害

长期癌痛会对患者的日常睡眠、活动及生活造成严重不良影响，产生或加重抑郁、焦虑等负性情绪，从而显著影响患者的生活质量。

常用的疼痛强度评估工具

疼痛是一种主观感受，因人而异，一定要规范地使用疼痛评估工具正确评分，临床上使用的评估工具有视觉模拟评分法（VAS）、Wong-Baker 面部表情量表、长海痛尺等。如视觉模拟评分法（VAS）是一种常用的疼痛量化评分，该法比较灵敏，有可比性。在纸上面划一条10 厘米的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者在代表自身疼痛强度的点上做标记，使用尺子测量无疼痛点（0）与患者标记之间的距离来确定评分。（详见图1）

图1 视觉模拟评分法（VAS）

癌痛的药物治疗

目前，药物治疗是有效控制癌痛的方法。癌症三阶梯镇痛方案是由世界卫生组织（WHO）提出的，针对不同疼痛程度患者予以阶梯性镇痛方案。“三阶梯”就像爬楼梯一样，针对由轻到重的疼痛患者，采用不同强度的止痛药物，既能充分发挥药物针对不同程度疼痛的镇痛效果，同时也避免了过度治疗以及阿片类药物耐受的发生。（详见图2）

图2

1.轻度疼痛

非甾体抗炎镇痛药物(NSAID)具有抗炎、镇痛、解热、抗风湿的作用，因其化学结构与抗炎机制和肾上腺皮质激素（甾体类）不同而被命名。它在各国疼痛防治指南中作为首选镇痛药物。如布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。

2.中度疼痛

可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等），如布洛芬、对乙酰氨基酚+曲马多、可待因。

3.重度疼痛

需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物。阿片类药物是临床针对癌痛爆发痛的主要应用药物，是从阿片中所提取，可与中枢特异性受体相互作用，起到良好的止痛效果。如吗啡、芬太尼透皮贴。

各级镇痛药物的不良反应

1.非甾体类抗炎药物不良反应

非甾体类抗炎药物是临床常用药物，也是不良反应较多的一类药物，长期大剂量应用或与其他药联用不当时，或有胃肠道溃疡病、肝或肾功能不良、血液病的患者，不良反应的发生率更高。据研究资料报道，约1/3 的药物不良反应是由NSAID 引起的。其中以胃肠道、肝、肾和血液系统的不良反应最常见。

2.阿片类药物不良反应

（1）成瘾性：阿片类镇痛药物都具有成瘾性，长期或滥用可能导致药物依赖和成瘾。

（2）耐药性：长期使用阿片类药物可能会导致耐药性，需要逐渐增加剂量才能达到相同的镇痛效果。

（3）呼吸抑制：阿片类药物对呼吸中枢有抑制作用，高剂量或过量使用可能引起呼吸减慢甚至停止呼吸。

（4）胃肠道刺激：阿片类药物可引起胃肠道刺激，导致恶心、呕吐、胃肠道不适等症状。

（5）心血管系统：可引起心肌抑制和心动过缓等不良反应，严重时导致血压下降，与其他药物复合应用时要格外注意。

（6）消化系统：长期使用阿片类药物会导致便秘、胆绞痛等问题。

（7）泌尿系统：可发生尿潴留等问题。

阿片类药物需在医生指导下使用，切勿滥用。部分人群应禁用或慎用。

癌痛非药物治疗方法

癌痛症状会长时间持续，患者若多次使用阿片类药物，容易出现药物成瘾现象，并出现多种不良反应，这些不良反应会影响到患者服用药物的依从性，导致癌痛爆发，对患者的生存质量和身心健康带来较大负面影响。因此对于一些轻度疼痛也可以尝试非药物的治疗方法。具体如下：

1.患者选择舒适体位。

2.环境控制：温湿度适宜、光线适宜，避免嘈杂的环境。

3.物理治疗：可选择冷疗、热疗、按摩、针灸等。

4.行为治疗：利于转移注意力的催眠、音乐放松治疗、意念疗法、瑜伽等。

5.情感支持治疗：沟通、安慰、陪伴、触摸等。

对于癌痛治疗要重视，目标是持续、快速、安全地控制疼痛，将不良反应降到最低，提高患者依从性，缓解不良情绪，让癌症患者全程充分无痛，生活舒适有质量。