CAD/CAM 技术在嵌体制作教学中的应用

向盈盈 ，黄 浩 ，李雪林 ，夏志刚 ，段开文 ，宋 飞

（1）昆明医科大学附属延安医院口腔科，云南 昆明 650031;2）昆明医科大学第三附属医院微创 介入科，云南 昆明 650106）

计算机辅助设计和制造（compute aided design and compute aided manufacturing，CAD/CAM）是以计算机作为主要技术手段，处理各种数字信息和图形信息，辅助完成产品设计和制造中的各项活动。CAD/CAM 极大地促进了口腔医学的发展和进步，在就诊便捷性和流程规范性等方面有明显优势[1]。越来越多的国内外学者将CAD/CAM 技术运用于口腔医学的教学，如应用于口腔解剖生理学的实验教学、牙体解剖形态教学以及口腔颌面外科的教学等等，并且取得了积极正向的反馈结果[2-7]。

口腔修复学是口腔医学专业本科教学的重点课程；也是口腔医学教学中难度较大的课程之一。学好这门课程需要学生有扎实的理论基础及较强的动手能力[8]。口腔修复教学中的磨牙邻面嵌体牙体预备是口腔修复实践教学的难点之一[9-10]。传统的带教方法是学生制备完牙体后，老师指出问题，学生加以改进。这种教学方法存在口内视野不清、评价主观性强、描述抽象等问题，不利于学生获得标准牙体预备的信息反馈，这样学生对牙体预备的标准和技能不易掌握[11]。如何在实习期间让本科实习同学理解口腔修复专业内容并且应用于临床是口腔临床教学中急需解决的问题。本文中笔者利用CAD/CAM 技术结合实际嵌体制作教学，验证CAD/CAM 技术辅助嵌体制作教学的可行性，为改善口腔医学临床教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选取在昆明医科大学附属延安医院口腔科实习的60 名本科生作为教学研究对象。

1.1.1 纳入标准（1）在昆明医科大学附属延安医院口腔科实习的60 名本科生。

（2）完成口腔修复科入科前理论知识考核的学生。

1.1.2 排除标准（1）已在其他单位进行过备牙实操的学生。

（2）口腔修复科入科前理论知识考核未及格的学生。

1.2 方法

1.2.1 理论讲解由1 名同时具有教师资格和副主任医师职称的口腔修复专业老师制作有关下颌磨牙邻面嵌体牙体预备PPT，教学内容参考《口腔修复学实验教程》，结合实验教具，讲解理论。

1.2.2 理论测试制作下颌磨牙邻面嵌体牙体预备的基本理论知识测试，所有学生通过测试后，进入下一阶段。

1.2.3 实验分组将60 名学生通过SPSS 编号，生成随机数字、排序分组，随机分为实验组和对照组，每组30 人。

1.2.4 初次预备选取同种类型的合适临床病例，在患者签署知情同意书后，每位学生在30 min 内以标准磨牙嵌体牙体预备方法完成口内下颌磨牙邻面嵌体牙体预备。

1.2.5 初次评估所有学生下颌磨牙邻面嵌体牙体初次预备成果均由讲解理论的同一名带教老师进行指导评估。

对照组牙体预备后带教老师从病人口内考核牙体预备成果，引导学生二次牙体预备；

实验组牙体预备完后行CAD/CAM 制作，使用3shape 电镜扫描设备，对学生预备完的牙体进行全方位扫描，通过数字成像技术直观的将预备后牙体图像呈现出来，计算机辅助设计评价出牙体预备情况，将不足之处精确标记，指导学生对牙体进行二次预备。

1.2.6 二次预备学生根据带教老师的初次评估指导，对牙体进行二次预备，预备时间为10 min。

1.2.7 打分评价3 名职称口腔副主任医师以上的带教老师作为评委组成考核小组，对学生最终下颌磨牙邻面嵌体牙体预备进行盲法打分评价。评分项目分为：预备量、预备体外形、面洞形、鸠尾固位型、邻面洞形5 个项目[12]，各项目满分20 分，总分100 分。

1.3 统计学处理

采用SPSS26.0 软件多配对样本Kendall 协同系数检测3 位评委的评分一致性；所有数据均采用“均数±标准差”（Mean±SD）表示，应用t检验分析实验组和对照组的每项检测指标成绩及总成绩的统计学差异，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙体预备及CAD/CAM

图1 CAD/CAM 行嵌体修复过程Fig.1 The process of inlay repair with CAD/CAM

2.2 评委打分一致性分析

60 名学生中随机抽取6 名（n=6），3 位评委（n=3）对这6 名学生二次牙体预备结果做出评分，对评分结果进行多配对样本Kendall 协同系数检测，结果显示，Kendall-W 为0.864，P<0.05，表明3 位评委具有一致性，见表1。

表1 评委打分的多配对样本的评分Tab.1 The scores of the multi-paired samples by judges

2.3 2 组学生成绩比较

以对照组30 名学生（n=30）和实验组30 名学生（n=30），共计60 名学生（n=60）二次牙体预备后3 位评委对各项检测指标分值的平均值为变量，进行两组的配对t检验。结果表明，实验组各项检测指标分值均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对照组和实验组学生成绩情况比较（，n=60）Tab.2 Comparison of the final grades of students in the control group and the experimental group（，n=60）

表2 对照组和实验组学生成绩情况比较（，n=60）Tab.2 Comparison of the final grades of students in the control group and the experimental group（，n=60）

*P<0.05。

3 讨论

CAD/CAM 技术能通过3shape 电镜扫描，对学生预备完的牙体进行全方位扫描，再通过数字成像技术直观的将预备后的牙体呈现出来。计算机辅助设计评价出牙体预备情况，将不足之处精确标记，从而优化临床上磨牙邻面嵌体牙体预备教学过程，大大改善教学质量不高的问题[14]，有效提高口腔修复学的教学效率，成为口腔修复学教学辅助工具[15-17]。本次研究分为理论讲解、理论测试、实验分组、初次预备、初次评估、二次预备和打分评价7 个方面，初次预备和二次预备对照组和实验组的时间均控制一致，极大的减少了因操作时间不同所带来的误差。结果验证了CAD/CAM 技术教学的应用使学生能够更准确的了解牙体预备的标准，直观地感受自身牙体预备的不足，改善学生牙体预备的效果，有利于磨牙邻面嵌体牙体预备的临床教学，提高学生的临床操作能力。与传统的教学方式对比，CAD/CAM技术教学能量化结果，不受口腔狭小空间的限制，便于学生及时发现操作过程中的不足，进而提高教学效率和质量。

虽然本次研究仅局限在昆明医科大学附属延安医院口腔科单中心开展，但是CAD/CAM 技术应用效果良好，值得推广应用于临床教学。今后有望进一步多中心研究增强说服力，为口腔临床教学方式改革提供参考[18-19]。