儿童及青少年腺样体形态1 554例数字化头影测量影像学表现

王丹桐，陈俊骅，黄静雯，郭晴雯，王朝俭

(广州医科大学附属口腔医院放射科 广东省口腔组织修复与重建工程技术研究中心 广州市口腔再生医学基础与应用研究重点实验室，广东 广州 510182)

腺样体为附着于鼻咽顶壁和后壁交界处、两侧咽隐窝之间的淋巴组织，在不同年龄段变应原刺激可导致其增生肥大，阻塞上气道进而影响颅颌面正常发育[1-2]。有研究[3]认为腺样体在青少年时期会逐渐萎缩，减少对上气道呼吸的影响，但不同观点认为儿童时期腺样体病理性肥大在青春期未见明显变化时对上气道仍可造成影响[4]。我们选取于广州医科大学附属口腔医院放射科行头影测量侧位片拍摄的1 554例样本观察儿童及青少年正常及肥大腺样体形态的影像学表现，以期为正畸诊疗提供影像学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022-1—6月于广州医科大学附属口腔医院放射科行头影测量侧位片拍摄的1 554例3～17岁受检者为研究对象，其中男660例，女894例，依据年龄分为3～5岁组(含3岁，A组)108例、5～8岁组(含5岁，B组)216例、8～11岁组(含8岁，C组)538例、11～14岁组(含11岁，D组)542例和14～17岁组(含14岁，E组)150例。A组中男44例，女64例；B组中男108例，女108例；C组中男244例，女294例；D组中男206例，女336例；E组中男58例，女92例。均拍摄数字化头颅侧位片并可见清晰解剖标志点。排除标准：①明显颌面畸形者；②腺样体扁桃体及扁桃体切除史；③遗传综合征或先天性缺陷；④扫描时头位不正，扫描视野不清或不全者。

1.2 方法

拍摄数字化头颅侧位片，使用格林蓝德软件观察、定点与测量分析。由两位口腔影像学医师测量腺样体厚度与气道宽度，所有项目均测量2次求平均值。腺样体大小测量采用腺样体-鼻咽腔比值法(adenoidal-nasopharyngeal ratios，A/N)：延枕骨斜坡颅外面作一切线B，取腺样体最突点a′(气道最窄处)向B线作垂直线a′d，此线即为腺样体厚度(A值)，将a′d反方向延伸到鼻咽腔气道腭部交界处c点，cd线即为鼻咽腔宽度(N值)，A/N比值即为腺样体厚度与鼻咽宽度比值[1](图1)。

图1 腺样体厚度测量方法

1.3 腺样体肥大判断标准

A/N≤0.60定义为腺样体正常；0.61

A：腺样体大小正常 B：腺样体中度肥大 C：腺样体重度肥大

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 不同年龄组腺样体形态比较

不同年龄组重度腺样体肥大、中度腺样体肥大、腺样体正常各组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 不同年龄组腺样体形态比较 n(%)

2.2 不同年龄组腺样体厚度与气道宽度均值比较

重度肥大组腺样体厚度3～17岁间随年龄增大而增大，中度腺样体肥大组、正常腺样体组腺样体厚度在3～14岁间随年龄增大而变大，14～17岁间厚度均值减小。腺样体重度、中度肥大组气道宽度在3～14岁间随年龄增大而变大，14～17岁间宽度均值减小；腺样体正常组气道宽度在5～17岁随年龄增大而变大，但3～5岁时气道宽度均值高于5～8岁(表2)。

表2 不同年龄组腺样体厚度与气道宽度均值比较

2.3 性别与腺样体形态相关性

各年龄段受检者不同性别间腺样体形态差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 不同性别腺样体形态比较 n(%)

3 讨 论

腺样体肥大是一种自限性疾病，可引起腭盖高拱、上颌牙弓狭窄等“腺样体面容”，还可引起口呼吸、语言障碍等，严重者可导致睡眠呼吸暂停[2]，在青春期随年龄增长可自然萎缩与退化。多数研究认为正常腺样体随着儿童年龄增长而逐渐增大，10岁后开始逐渐萎缩。腺样体肥大好发于3～5岁，8～10岁往往可消退至正常[3]。另一些研究者则发现12岁后甚至成人阶段仍可见腺样体肥大[4-7]。目前，不同年龄段间腺样体形态平均厚度差异与变化趋势的研究较少[8]。我们以儿童及青少年患者为研究对象，测量头颅侧位片A/N比值，观察腺样体大小随年龄增长的变化趋势。

本研究结果表明，3～11岁受检者中正常腺样体厚度随年龄增长而变大，随后逐渐缩小，与相关研究结论相似[3-5]，但部分12～17岁受检者中仍可腺样体肥大，可能是多种因素刺激的免疫反应所致，亦可能是成人腺样体肥大的原因之一[3，9]。3～14岁受检者腺样体中度肥大与对应的鼻咽段气道宽度随年龄增长而变大，随后逐渐缩小；腺样体重度肥大在3～17岁期间随年龄增长而不断增大，提示腺样体肥大不一定导致气道变窄。气道随年龄增长而增宽，因此并非所有腺样体肥大均需手术切除。本研究结果还表明腺样体形态与性别无显著相关。

本研究的局限性：上气道是一个三维管状结构，周围软硬组织肥大或异常都可能影响其形态与功能[10-11]，本研究应用的头影测量侧位片为二维图像，易与周围结构重叠，未能展示腺样体与气道三维结构细节，有研究[12-15]表明气道变窄不仅与腺样体相关，还与腭扁桃体肥大、软腭肥厚、鼻甲肥大等因素有关，尚需通过锥形束CT(CBCT)进一步研究腺样体与气道周围组织的三维结构。在头影测量图像上对腺样体与气道进行标注与测量耗时、耗力且存在主观差异性。有研究表明，人工智能能够辅助判别头颅侧位片上的腺样体肥大，可自动测量咽腔气道体积，判断其是否狭窄。但头颅侧位片因简单易得、经济实惠，在口腔临床实践中仍具有一定应用价值，判别腺样体大小具有较强的实用性和可行性。

综上，不同腺样体形态随年龄增长而发生的变化并不完全相同，腺样体肥大的影像表现多样，并非所有腺样体肥大均会导致气道变窄，应根据年龄、周围组织结构的影像表现综合判断。