海南地区新生儿脐动脉血气参数的影响因素分析及参考区间建立*

余 兰,蒙 晶,肖 淑,杜积昌,梁紫君,吴 云

海南现代妇女儿童医院:1.检验科;2.新生儿科;3.产科,海南海口 570203

Apgar评分和脐血血气分析均是新生儿出生时状态评估的常用指标[1]。Apgar评分虽然有严格的评分依据和标准,但仍不可避免存在滞后性及主观性[2],而脐血血气分析结果来源于血气分析仪的检测结果,能够客观评价胎儿的代谢状态[3]。脐血血气分析结果与胎儿在分娩期、出生后即刻是否有酸碱失衡或缺氧,是否发生宫内代偿性缺氧和新生儿窒息密切相关。同时,母体健康状况、分娩方式等可能影响母体和胎儿间血氧循环[2],进一步影响脐血分析结果。所以新生儿出生后即刻采集脐血进行分析,可提高新生儿窒息诊断率,协助判断新生儿呼吸抑制的病因,指导进一步治疗以及评估新生儿预后。脐血血气分析被公认为评价胎儿氧合和酸碱状况的可靠指标,是了解胎儿是否存在氧分压(PO2)下降及酸中毒的简易、直观的检测方法。脐动脉血标本的血气参数检测能准确反映胎儿氧合代谢状况,脐静脉血标本的血气参数检测主要反映胎盘氧合代谢状况,故临床上优选脐动脉血标本进行血气分析。通过血气分析仪可测定血液中PO2、二氧化碳分压以及血液pH值、碳酸氢盐、阴离子间隙等多种参数,有助于了解肺的通气与换气功能,呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡状态,对评估新生儿的呼吸功能、血液酸碱平衡状态和代谢异常有重要意义。因脐血血气分析的参数较多,而且既往研究显示各项参数的参考范围不一致,可能是由于地区、民族、实验室方法和使用的设备等不同导致。故本研究拟建立海南地区健康新生儿脐动脉血气参数的参考区间,为本地区新生儿呼吸功能、血液酸碱平衡状态和代谢异常的筛查提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于本院出生的足月、无畸形的活产婴儿288例纳入研究,为排除民族因素的影响,本研究仅纳入汉族新生儿。排除标准:双胎、母亲患妊娠糖尿病、母亲有不良孕产史、胎龄<37周、Apgar评分≤7分,出生时有感染高危因素、母亲产后有严重贫血、有其他影响研究结果的因素。纳入研究的新生儿中,正常体重新生儿249例,巨大儿39例。将正常体重新生儿按性别、分娩方式分组并进行新生儿脐动脉血气参数的比较,具体分组方式如下,足月男性新生儿(89例)和足月女性新生儿(160例),顺产组(182例)和剖宫产组(67例)。此外,将纳入研究的新生儿按体重分为正常体重组(249例)和巨大儿组(39例)并进行脐动脉血气参数比较。

1.2方法

1.2.1新生儿脐动脉血气参数的检测 新生儿在正常分娩、不需要复苏、延迟脐带结扎的情况下,在延迟脐带结扎(出生与断脐间隔60 s)期间,或在脐带搏动停止(出生后1～3 min),结扎脐带之前,在近新生儿端用肝素化的血气针穿刺脐带进行脐动脉取血,血气针从穿刺部位拔出后立即用软橡胶塞封闭针头,隔绝空气,在出生后20 min内送检,即送即验。采用西门子RapidPoint500血气分析仪进行检测,记录血液pH值、PO2、标准碳酸氢根(HCO3-std)、剩余碱(BE)、总二氧化碳(ctCO2)、氧容量(BO2)、葡萄糖、乳酸等指标的检测结果。

2 结 果

2.1性别对新生儿脐动脉血气参数的影响 男性新生儿pH值、HCO3-std、BE、ctCO2低于女性新生儿,而葡萄糖和乳酸高于女性新生儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。男、女性新生儿PO2、BO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别新生儿脐动脉血气参数的比较

2.2分娩方式对新生儿脐动脉血气参数的影响 顺产组的pH值、HCO3-std、BE、ctCO2低于剖宫产组,而BO2、葡萄糖、乳酸高于剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间PO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同分娩方式新生儿脐动脉血气参数的比较

2.3新生儿体重对脐动脉血气参数的影响 正常体重组HCO3-std、BE、ctCO2低于巨大儿组,而葡萄糖、乳酸高于巨大儿组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间pH值、PO2、BO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿脐动脉血气参数的比较

2.4参考区间的建立 足月顺产新生儿脐动脉血气参数参考区间见表4。

表4 足月顺产新生儿脐动脉血气参数参考区间

3 讨 论

通过血气分析仪可以测量血液中氧气、二氧化碳水平及血液pH值等数据,为细胞外酸碱状态和气体交换情况的评价提供了客观的数据信息[5]。脐血血气分析参数可以客观反映胎儿出生时的代谢状态[6]。胎儿与母体的气体交换和物质代谢通过脐带胎盘进行,正常情况下,胎儿体内处于酸碱平衡;当胎儿发生缺血缺氧时,体能的缓冲体系发生调节反应产生CO2,来调节酸碱平衡;当胎儿存在持续的严重缺氧时,因其体内缓冲体系调节能力不足,导致CO2及乳酸等代谢产物增加,二氧化碳分压(PCO2)增加,BE及碳酸氢根离子(HCO3-)水平下降,pH值下降,最终出现酸中毒现象。脐血血气分析越来越多地被应用于临床,围产期窒息诊断的必要指标就包括脐动脉血pH值、BE[7]。

与成人血气分析检测结果不同,新生儿脐动脉血气分析结果有其独特的临床意义,能够帮助医师快速判断原发与继发(代偿)性变化,区分单纯性和混合性酸碱失衡。动脉PO2与新生儿缺氧程度有关。HCO3-可用于判断是否存在酸碱失衡[8]。BO2是血红蛋白结合氧的重要指标。葡萄糖对母亲妊娠期疾病及新生儿缺氧性疾病的诊断有指导意义。乳酸是反映代谢性酸中毒的生化指标。受生物学因素影响,人群的pH值和BE等血气分析结果的参考范围并不一致。本研究分析了性别、分娩方式和体重与新生儿脐动脉血血气分析结果的关系,采用了规范化的标本采集和检测方法,比较了不同性别、不同分娩方式、不同体重新生儿的脐动脉血气参数,建立了本地区脐血血气分析参考区间,希望能通过多指标联合初步评估新生儿酸碱失衡、肺部功能和代谢性疾病的患病风险。

本研究结果显示,男性新生儿的pH值、HCO3-std、BE、ctCO2低于女性新生儿,而葡萄糖和乳酸高于女性新生儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。新生儿脐动脉血气研究协作组的调查结果显示,男性新生儿和女性新生儿的脐动脉血气参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)[9],而陈吉等[4]的研究则显示男性新生儿比女性组pH值高(P<0.05)。此差异可能与各研究纳入的样本量及纳入标准不同有关,有待进一步探讨。分娩方式对脐动脉血气参数影响的分析结果显示,顺产组pH值、HCO3-std、BE、ctCO2均低于剖宫产组,而BO2、葡萄糖、乳酸均高于剖宫产组(P<0.05)。陈佳等[10]的研究显示,顺产组的pH值低于剖宫产组,而乳酸高于剖宫产组,与本研究结果一致。此外,BO2指标可能与分娩方式的产程有关,顺产组因产程较长,故需要新生儿的血液携氧能力更强(BO2更高)。新生儿体重对脐动脉血气参数影响的分析结果显示,正常体重组HCO3-std、BE、ctCO2均低于巨大儿组,而葡萄糖、乳酸均高于巨大儿组(P<0.05)。滕平等[11]的研究结果显示,正常体重组和巨大儿组的脐动脉血气参数比较差异无统计学意义(P>0.05),陈功雪等[12]通过多重线性回归分析发现,巨大儿的脐动脉血pH值更低。可能是由于样本来源的地区以及纳入排除标准的不同导致各研究的结论不一致。沈芬芳[13]对新生儿窒息的研究显示,窒息组的pH值、PO2更低,可能PO2是新生儿窒息的一个客观指标。本研究中PO2在不同性别、不同分娩方式和不同体重组间差异均无统计学意义(P>0.05),可能因纳入研究的新生儿Apgar评分均>7分,不存在新生儿窒息情况,故PO2无明显差异。

全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组提出,脐动脉血pH值和BE可准确评价新生儿窒息和窒息多器官损害[14]。由于pH值和BE短时间内不易发生变化,相对稳定,故临床最常采用这2项参数作为评估新生儿酸碱状态的标准。本研究建立了海南地区新生儿脐动脉血气参数的参考区间。182例足月顺产新生儿pH值为7.26±0.08与国内多中心的研究结果接近[9],也与国内多地的调查结果十分接近,例如,潍坊地区296例足月新生儿的pH值为7.25±0.07[11],呼伦贝尔地区2 121例新生儿的pH值为7.25±0.13[15],数据表明健康足月新生儿pH值在较窄范围内波动。本研究中新生儿BE为(-5.08±2.53)mmol/L,高于国内多中心报道的(-7.66±5.02)mmol/L[9],可能因为本研究纳入的新生儿排除了多种产前风险因素,而多中心研究包括了多种产前风险因素和产后脏器损伤,从而降低了BE。脐动脉血气分析的另一目标是检测乳酸水平,乳酸水平联合pH值具有较好的诊断价值。MARTI等[16]建立的神经系统损伤新生儿的乳酸临界值为9.05 mmol/L。本研究结果中,182例足月顺产新生儿乳酸水平为(3.98±1.34)mmol/L,与潍坊地区的研究结果接近[11],该研究中顺产新生儿乳酸水平为(3.91±2.47)mmol/L。除关注乳酸水平变化外,笔者认为葡萄糖是新生儿大脑代谢重要的能量来源,低血糖可以影响脑细胞能量代谢,所以葡萄糖在不同组别间的差异也指的关注。曾保玉[17]研究糖尿病母亲对新生儿血糖、胆红素及体质量的影响时发现,母亲患过妊娠糖尿病的新生儿出生后口服葡萄糖水,可降低生后2 h、3 h低血糖症的发生率,降低胆红素水平增高速度,减缓体质量下降。下一步的研究中,笔者将纳入母亲有妊娠糖尿病的新生儿作为观察组,以期通过对脐动脉葡萄糖水平的分析为新生儿机体供氧、供能的评估提供新的视角。

综上所述,脐动脉血气分析参数参考区间的建立可以为初步评估新生儿酸碱失衡、肺部功能和代谢性疾病的患病风险提供参考[18],对新生儿异常情况的早期诊断、干预或治疗,可以避免或减少不良并发症及后遗症的发生。