冠状动脉CT 血管成像血管储备分数对冠心病不良心脏事件的预测价值分析

张 恒

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272002）

冠心病是一种常见的心血管疾病，主要原因是体内脂肪堆积，导致冠状动脉粥样硬化斑块形成，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死[1-2]。冠心病是一种非常复杂的疾病，如果不及时诊断和治疗，会导致各种危及生命的心血管并发症[3]。冠状动脉CT 血管造影可为患者提供丰富的冠状动脉解剖信息，并能准确评估冠状动脉狭窄和斑块[4]。然而，由于冠状动脉CT 图像不能反映心脏的血流量，因此其临床应用受到限制[5]。血管储备分数可同时反映冠状动脉的结构和功能变化，因其能准确评估冠状动脉狭窄引起的血流动力学变化而成为当前研究评估冠心病预后的热点[6]。有研究表明，血管储备分数 在预测特定类型的心肌缺血方面具有很高的价值[7]。本研究将2022 年3 月—2023 年4 月在济宁市第一人民医院行冠状动脉CT 血管成像的80 例冠心病患者作为研究对象，研究冠状动脉CT血管成像血管储备分数的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2022 年3 月—2023 年4 月在济宁市第一人民医院行冠状动脉CT 血管成像的80 例冠心病患者作为研究对象，男52 例，女28 例，年龄46 ～78 岁，平均年龄（52.14±3.54）岁，其中有31 例发生不良心脏事件（major adverse cardiovascular events，MACE），发生率为38.75%，其中不稳定性心绞痛再住院18 例、严重心律失常11 例、急性心肌梗死2 例。根据是否发生MACE 分为MACE 组31 例和无MACE 组49 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：（1）符合临床对冠心病的相关诊断标准；（2）患者进行冠状动脉CT 血管成像检查；（3）患者及家属知晓并签署同意书。排除标准：（1）患者存在疾病心肌梗死；（2）患者存在肝肾功能障碍；（3）患者存在凝血功能障碍；（4）患者对对比剂存在过敏反应。

1.2 方法

1.2.1 CCTA 检查 冠状动脉造影使用德国西门子光子双源炫速CT。切片厚度为5 mm，间距为0.2，矩阵为512×512，扫描时间为10 ～12 s。扫描前，要求患者喷服硝酸甘油，其目的为扩张冠状动脉。相应地，患者取仰卧位，从气管突下1 cm 到心脏膈面进行冠状动脉钙扫描，然后在心脏阻滞的情况下进行前瞻性冠状动脉CT 血管造影，以5.5 mL/s 的注射速度注入50 ～70 mL生理盐水，然后再注入30 mL 生理盐水。在此基础上，当获得最佳冠状动脉造影结果时，使用SureSart 软件选择获得的冠状动脉图像进行重建，并将其传输到后台处理工作站进行图像分析。

1.2.2 图像处理 使用德国西门子syngo.via 工作站对图像进行后处理，并使用数坤小天使辅助诊断软件进行分析。根据冠状动脉狭窄程度、冠脉血管3D 分布情况，使用机器学习软件（数坤小天使CTFFR 2.1.2 版）确定冠状动脉血管储备分数值。

1.3 观察指标

（1）比较两组一般资料。其中包含性别、合并高血压、糖尿病、家族史、年龄。（2）比较两组冠状动脉血管储备分数。（3）采用Logistic 回归分析将冠状动脉血管储备分数对MACE 的预测价值的相关性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；影响冠心病患者MACE 的因素采用多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 典型病例

MACE 阳性患者（男，60 岁），影像资料，患者因胸前区不适2022 年6 月于济宁市第一人民医院行冠脉双源CTA 检查，见图1。

图1 MACE 阳性患者影像资料

2.2 冠状动脉血管储备分数

MACE组冠状动脉血管储备分数值比无MACE组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组冠状动脉血管储备分数（± s）

表2 两组冠状动脉血管储备分数（± s）

组别 例数 管腔直径狭窄率/% 冠状动脉血管储备分数值MACE 组 31 68.27±4.46 0.63±0.06无MACE 组 49 56.29±4.27 0.84±0.08 t 12.017 12.542 P＜0.001 ＜0.001

2.3 Logistic 回归分析

经多因素Logistic 回归分析显示，冠状动脉血管储备分数是影响冠心病患者MACE 发生的独立危险因素，见表3。

表3 Logistic 回归分析影响MACE 的因素

3 讨论

冠状动脉为心脏供血的主要血管，其功能状态直接影响患者的预后[7]。冠状动脉的血流阻力较低，冠状动脉的血流阻力随着管腔的变窄而增加。因此，早期诊断冠心病患者的不良心血管事件具有重要的临床意义。

有创性冠状动脉造影术是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，但冠状动脉造影术只能区分血管狭窄，要确定动脉粥样硬化的性质，必须进行冠状动脉超声检查，而冠状动脉超声检查具有创伤性，费用昂贵，很多患者难以接受[8]。相比之下，冠状动脉CT 血管造影的优势在于不仅可以评估冠状动脉狭窄，还可以根据CT 结果评估斑块特征，准确评估稳定斑块、易损斑块和钙化斑块，从而为进一步治疗冠状动脉疾病提供依据[9]。

目前，冠状动脉计算机断层扫描血管造影术可解剖性地显示狭窄病变，但对预测是否存在MACE 的特异性较低。有研究表明，冠状动脉血管储备分数值对MACE患者有很高的预测价值[10]。因此，积极检查冠状动脉血管储备分数值对于预测MACE 风险和改善患者预后非常重要。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明年龄、性别以及基础疾病等对MACE 的影响较小，并不能纳入MACE 的影响因素中。

MACE组冠状动脉血管储备分数值比无MACE组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；经多因素Logistic 回归分析显示，FFRCT 值是影响冠心病患者MACE 发生的独立危险因素。斑块进展导致的冠状动脉狭窄是MACE发病的关键[11]。随着斑块负荷的增加，富含脂肪的斑块释放出大量炎症因子，加速纤维栓的溶解，导致易损斑块变得不稳定，易损斑块组织脱层，阻塞冠状动脉分支，从而引发MACE；冠状动脉血管储备分数值减少表明局部冠状动脉区域功能性缺血，导致心肌氧平衡失调，心肌有氧发酵显著增加，从而引发MACE[12]。冠脉血流的流量和压力的产生为评估冠状动脉功能开辟了新的途径，通过获取冠状动脉的三维图像并根据冠状动脉内血流状态计算冠状动脉血管储备分数值，可以筛查高危患者，降低有创手术的成本，为患者和医生提供更大的临床效益。

综上所述，通过比较有无MACE 患者的一般资料以及冠状动脉血管储备分数，发现患者的基础疾病、年龄、性别、BMI、病程等信息对MACE 的影响较小，而通过多因素Logistic 回归分析发现MACE 的独立危险因素包含冠状动脉血管储备分数值，表明冠状动脉CT 血管成像血管储备分数对MACE 具有预测价值。