三金化石汤辅助输尿管软镜术治疗肾结石的效果

屈颖伟,何文强,郑聪,崔勇

(河南中医药大学第一附属医院 泌尿外科,河南 郑州 450000)

肾结石作为泌尿外科常见的多发病、常见病之一,主要是指晶体物质大量沉积于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部所导致的结石,患者临床表现以腰痛、血尿、尿路梗阻及感染等为主,严重降低患者肾功能,甚至造成肾衰竭[1-2]。目前,外科手术是肾结石患者的主要治疗手段,而输尿管软镜术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)凭借创伤小、恢复快等优点成为肾结石患者常见术式之一[3]。但部分肾结石患者在接受RIRS治疗后存在结石未排净、肾功能恢复不理想等情况,不利于预后[4]。近年来,中医药被广泛应用于肾结石患者的临床治疗中,效果确切,安全性高,显示出良好的应用前景[5]。中医认为,肾结石的病理机制在于湿热蕴结,治疗以清热通淋、补肾化石为主[6]。鉴于此,本研究探讨了三金化石汤辅助RIRS治疗肾结石的临床效果,并分析其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2022年11月在河南中医药大学第一附属医院接受治疗的110例肾结石患者,按照随机数表法进行分组。对照组55例,男32例,女23例;结石位置为左侧29例,右侧26例;年龄32～67岁,平均(45.87±6.06)岁;结石直径为11～19 mm,平均(15.25±2.03)mm;病程2～13个月,平均(6.89±2.47)个月。研究组55例,男34例,女21例;结石位置为左侧27例,右侧28例;年龄31～66岁,平均(46.20±5.60)岁;结石直径10～19 mm,平均(15.02±1.98)mm;病程1～12个月,平均(6.51±2.35)个月。两组资料(性别、结石位置、年龄、结石直径及病程等)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院内伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

(1)西医:符合肾结石诊断标准[7],有肾绞痛血尿等症状,发作时肾区有叩痛或压痛感,尿液镜检可见红细胞增多或可见盐类晶体,X线检查可见结石显影。(2)中医:符合气滞湿热型“石淋”诊断标准[8],症见腰腹绞痛、小便黄赤、频数、灼热、淋漓不爽、面色苍白、发热恶寒,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

1.3 入组标准

(1)纳入标准:符合上述诊断和中医辨证标准;对研究内容知情并签署同意书;年龄30～70岁;结石直径<20 mm。(2)排除标准:无法耐受手术治疗或存在手术禁忌证者;过敏体质者;合并尿路狭窄、畸形及感染者;合并严重心脑血管病疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤者;妊娠及哺乳期患者;输尿管及膀胱结石患者;合并凝血功能异常者。

1.4 治疗方法

对照组接受RIRS治疗,术前完善各项检查,确定结石部位及大小,采用硬膜外麻醉或全身麻醉,选择截石位。将斑马导丝置入患者患侧输尿管中,并沿着斑马导丝将输尿管软镜扩张鞘(F12)置入,位置满意后将针芯拔出。在导丝的引导下将组合式输尿管软镜(F8)置入,根据结石大小和位置对软镜的位置进行调整,位置满意后退出导丝,插入钬激光光纤进行碎石取石处理,常规留置双J管。研究组在RIRS治疗的基础上接受三金化石汤辅助治疗,组方为金钱草50 g,海金沙30 g,白芍20 g,鸡内金、滑石、石见穿、瞿麦、车前子、萹蓄、茯苓、补骨脂、川牛膝、莪术、当归、菟丝子各15 g,地龙、穿山甲、枳壳、沉香各10 g,甘草6 g,用水煎服,早晚各1次,共治疗2周。

1.5 观察指标

(1)结石清除率。比较两组治疗2周后结石清除率,结石清除判断标准:术后复查超声,未发现结石即为结石清除。(2)肾功能。治疗前、治疗2周后采集两组6 mL空腹静脉血进行离心,取血清处理,采用全自动生化仪检测血肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平。(3)炎症反应。治疗前、治疗2周后采用ELISA法检测两组肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(4)生活质量。治疗前、治疗2个月后采用世界卫生组织生活质量简表(WHO quality of life brief scale,WHOQOL-BREF)[9]进行评估,该量表包含环境、社会关系等4个方面,每方面满分100分,评分越低生活质量越差。(5)并发症。包括感染、出血、发热等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 结石清除率

治疗2周后,对照组结石清除率为85.45%(47/55),研究组结石清除率为98.18%(54/55)。两组结石清除率相比,研究组更高(χ2=4.356,P=0.037)。

2.2 肾功能

两组治疗前SCr、Cys-C、BUN、NGAL相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗2周后SCr、Cys-C、BUN、NGAL均降低,且研究组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组肾功能比较

2.3 炎症反应

两组治疗前TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗2周后TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP均降低,且研究组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症反应比较

2.4 生活质量

两组治疗前WHOQOL-BREF各项指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗2个月后WHOQOL-BREF各项评分均升高,且研究组更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

2.5 并发症

两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见的结石类型之一,据调查显示,我国肾结石发病率为1%～5%,该病的发生主要与机体摄入过多可形成结石成分的饮食有关[10]。现阶段,外科手术是肾结石患者的主要治疗手段,而RIRS具有微创、可视操作、安全性高、恢复快等优点,成为主要手术方式之一[11]。RIRS手术过程中可通过自然腔直接进入肾盂,可有效降低对肾结石患者的创伤,有利于术后恢复[12]。但仍有部分肾结石患者单用RIRS治疗肾功能改善不理想,需要联合其他方式进行治疗[13-14]。

祖国医学并无肾结石专门病名,多根据患者临床表现归属于“石淋”“砂淋”等范畴。中医认为,肾结石病机在于湿热蕴结,多因肾气不足,气化无力,湿热蕴结,煎熬津液,形成结石,水道瘀结,不通则痛,如《诸病源候论》所言:“石淋者,淋而出石也,肾主水,水结则化为石,故肾客沙石。肾虚为热所乘,热则成淋”。本病为本虚标实之证,本虚为肾气不足,标实为湿热蕴结,故治疗原则为清热通淋、补肾化石[15]。本研究在RIRS治疗的基础上采用三金化石汤对肾结石患者进行治疗,结果显示,研究组治疗2周后结石清除率(98.18%)较对照组(85.45%)高;两组治疗后SCr、Cys-C、BUN、NGAL均降低,且研究组更低,而WHOQOL-BREF各项评分均升高,且研究组更高。这提示三金化石汤辅助RIRS可有效促进肾结石患者肾功能恢复,提升结石清除率,改善生活质量。分析原因在于:三金化石汤中金钱草可通淋消肿、清利湿热,海金沙可利尿排石、清热解毒,白芍可缓解止痛,鸡内金可通淋化石,滑石可利尿通淋,清热解暑,石见穿可活血化瘀、软坚散结,瞿麦可清热利湿、利尿通淋,车前子可清热利尿、渗湿止泻,萹蓄可利水通淋,茯苓可利水渗湿,补骨脂可温肾助阳,川牛膝可利尿通淋、引火下行,莪术可破血行气、消积止痛,当归可活血止痛,菟丝子可补肾益精,地龙可清热利尿,穿山甲可活血消癥、消肿排脓,枳壳可利尿镇静,沉香可行气止痛,甘草可调和诸药。诸药合用共奏通淋化石、温阳补肾、清热利湿等作用。现代药物研究表明,金钱草主要成分总黄酮具有抑制草酸钙结晶形成、抗氧化应激等作用,可通过调节尿液pH值的酸碱度发挥抑制结石生长的作用;海金沙可有效抑制肾组织草酸钙结晶形成,加强尿液排泄功能;车前子可通过降低肾盂内压,使结石下移,降低结石密度[16-18]。

临床发现,炎症细胞因子分泌异常在肾结石的发病过程发挥着重要作用,同时结石形成后,其停留位置会出现炎症反应,进而造成充血水肿[19-20]。TNF-α是一种常见的促炎因子,不仅能刺激多种炎症细胞因子的产生,而且可通过炎症浸润造成肾损伤。IL-1β作为前炎症因子,在炎症反应早期可促进TNF-α、IL-6多种炎症细胞因子分泌,诱导炎症反应。IL-6、CRP均是临床常见的炎症细胞因子,可加重炎症反应。本研究结果显示,两组治疗2周后TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP均降低,且研究组更低。这表明三金化石汤辅助RIRS可通过抑制炎症反应,减轻肾结石患者肾损伤,促进肾功能恢复。另外,本研究显示,两组并发症发生率差异无统计学意义。这说明该联合治疗方式并不会增加并发症,安全性较好,有助于患者术后恢复。

4 结论

三金化石汤辅助RIRS治疗肾结石效果确切,可有效提升结石清除率,促进肾功能恢复,改善生活质量,未增加并发症,其中作用机制可能与抑制炎症反应有关。但本研究收集样本少、来源单一,结果可能存在偏倚,且未对三金化石汤辅助RIRS治疗肾结石的远期复发及预后情况进行研究分析,这也是今后研究的方向。