引导式想象放松结合授权教育对白内障合并青光眼患者术后健康行为、视力及眼压的影响

张玲,周纪妹,李慧芳,杨航

(郑州大学第一附属医院 a.眼科;b.综合医学部,河南 郑州 450000)

白内障合并青光眼为常见的眼科疾病,其中白内障是指由晶状体代谢紊乱造成的内蛋白质浑浊,青光眼发病与患者瞳孔阻滞相关,常表现为视野缺损、视乳头凹陷或萎缩以及视力下降等[1-2]。白内障合并青光眼患者视力会显著降低,随病情进展,患者致盲风险随之提高[3]。当前临床上对于白内障合并青光眼患者常采用联合手术的治疗方案,一次性实施白内障摘除、青光眼切除以及植入晶状体的操作,从而达到缓解患者临床症状、提高视力等目的[4]。相关研究报道,部分白内障合并青光眼患者术后由于健康意识薄弱,健康行为及自我管理能力水平较低,易导致术后发生高眼压、前房积血等并发症,因此给予白内障合并青光眼患者术后合适的护理干预措施对于促进患者术后康复十分关键[5]。当前常规护理缺乏针对性、前瞻性,对于患者健康意识的重视程度不够,多为机械性执行医嘱,使得护理质量不理想[6]。引导式想象放松作为一种新型的心理疗法,通过帮助患者营造轻松的想象环境,缓解患者内心压力与负面情绪;授权教育则是具有互动性与赋权性的一类健康教育模式,目前在糖尿病等慢性疾病教育中应用较多[7-8]。当前引导式想象放松结合授权教育对于白内障合并青光眼患者术后的干预效果鲜有报道。鉴于此,本研究应用该干预模式对白内障合并青光眼患者术后进行干预,评价其对患者健康行为、视力及眼压的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例(158只眼)白内障合并青光眼术后患者。(1)纳入标准:①满足白内障及青光眼的诊断标准[9],具有手术指征;②接受临床外科手术治疗;③年龄在18岁以上;④患者签署本研究知情同意书。(2)排除标准:①具有手术禁忌证;②伴有重要器官功能异常或凝血功能障碍;③具有眼部手术史;④依从性差;⑤认知功能障碍;⑥伴有恶性肿瘤。将120例患者随机分为研究组与对照组。对照组男36例(47只眼),女24例(32只眼);年龄31～66岁,平均(53.81±6.44)岁;体重指数(body mass index,BMI)为20.04～26.44 kg·m-2,平均(22.38±2.17)kg·m-2;视力下降性周期1～4 a,平均(2.33±0.24)a;手术时间45～86 min,平均(57.06±6.88)min;受教育程度为初中及以下19例,高中20例,大专及以上21例。研究组中男38例(48只眼),女22例(31只眼);年龄32～68岁,平均(54.72±7.06)岁;BMI为20.08～26.63 kg·m-2,平均BMI为(22.52±2.26)kg·m-2;视力下降性周期1～4 a,平均(2.50±0.31)a;手术时间42～83 min,平均(55.38±6.01)min;受教育程度为初中及以下17例,高中22例,大专及以上21例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

给予对照组患者常规护理,具体包括于患者入院时介绍病区、病房的环境及相关设施;术前行常规检查,对患者机体健康状况及麻醉风险进行评估;术中给予患者体温护理;术后对患者眼部进行护理,并给予用药指导,告知术后注意事项及复查事宜,叮嘱若出现眼部不适需尽快就诊。

在对照组基础上给予研究组患者引导式想象放松结合授权教育,具体如下。(1)组建护理小组。该护理小组由1名主治医生、6名专科护士组成。小组成员需学习白内障合并青光眼术后护理要点,了解引导式想象放松、授权教育的定义及应用方法。(2)引导式想象放松。为患者营造舒适、安静的放松环境,并通过引导患者聆听舒缓音乐排除杂念后,指导患者放慢呼吸频率,使全身肌肉得到完全放松;引导其想象处于放松的环境中,并进一步引导想象该环境中的具体画面,主要包括颜色、温度等,使患者实现全身性放松,提高自我体验感,每次30 min,每日1次。(3)授权教育。①明确问题。为患者讲解白内障合并青光眼疾病的相关知识,提高患者对疾病的认知程度,并通过询问的方式,全面了解患者术后恢复时遇到的相关问题,引导患者思考可能存在的危险因素。②情感表达。引导患者明确问题后,加强与患者沟通,共同找出解决问题的办法。沟通时护理小组成员改变传统灌输式教育模式,以平等互助心态与患者共情,加强护患信任程度,认真聆听患者的想法,鼓励患者表达内心对于疾病及术后恢复的真实情感。③设定目标。鼓励患者积极解决术后恢复中遇到的问题,协助患者制定可及目标,例如掌握眼球按摩方法、自我护眼方法等眼部训练方法,降低术后并发症发生率,健康饮食等,提高主观能动性,积极改变自身行为。④制定计划。帮助患者将目标分解,通过逐步完成小目标达到最终预期目标。出院后则由患者家属负责对计划实施的监督与支持。⑤效果评价。根据患者计划的实际完成情况,对相关解决措施与经验进行总结,并对患者达成的目标给予肯定,提高患者的自我效能感,每周2次。两组患者持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)采用健康行为自评量表(self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)[10]评估健康行为,共包括健康责任(0～28分)、运动(0～28分)、营养(0～28分)、心理(0～28分)4项,评分越高表示健康行为越好。(2)比较两组视力、眼压及前房深度。(3)采用焦虑量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]及抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[12]评估心理状态。SAS计分50～100分,SDS计分53～100分,其分值分别与焦虑、抑郁程度呈正相关。(4)统计两组干预期间并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康行为

干预后两组SRAHP各维度评分较干预前增加,且研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康行为比较分)

2.2 视力和眼压

干预后研究组视力高于对照组,眼压及前房深度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组视力、眼压的比较

2.3 心理状态

干预后两组SAS及SDS评分较干预前减少,研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS及SDS评分比较分)

2.4 并发症

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

白内障合并青光眼是属于临床慢性综合征的范畴,患者主要表现为视觉功能损伤[13]。既往研究表明,老年群体为白内障合并青光眼的高发人群,大多患者健康素养水平欠佳,同时伴随高血压、糖尿病等基础疾病,其康复进程往往会受到不利影响[14]。手术作为白内障合并青光眼患者的首选治疗方案,能够有效促进患者视力提升,但患者术后用药、饮食、训练等多方面均会对手术疗效及预后水平产生直接影响,因此提高临床护理质量具有重要意义[15]。

当前常规护理方案主要是基于医嘱及患者术后实际情况展开,缺乏针对性,同时护理人员单方面健康宣教难以帮助患者建立健康行为,在白内障合并青光眼术后患者中的应用效果欠佳。本研究通过应用引导式想象放松结合授权教育对白内障合并青光眼患者术后进行干预,结果显示,干预后两组患者健康责任、运动、营养、心理评分均较干预前增加,且研究组健康行为评分高于对照组,提示引导式想象放松结合授权教育能促进白内障合并青光眼患者术后健康行为养成。主要原因在于研究组采用的护理方案在帮助患者全身心放松的同时,注重患者主观能动性的建立与强化,从而使患者的身心及情绪得到整合。与常规健康教育相比,授权教育具有分享性、同理心以及互动性[16]。护理人员通过与患者进行互动式的沟通交流,帮助患者发现自身健康问题,并引导患者表达情感,逐步明确健康目标,该授权教育过程中,患者能充分发挥内在积极性,并在制定、实施健康计划的过程中,不断提高自身健康素养水平。本研究发现,干预后研究组视力更高,而眼压、前房深度、SAS及SDS评分更低,证实引导式想象放松结合授权教育有利于改善白内障合并青光眼患者术后视力、眼压及心理状态。白内障合并青光眼致病机制与患者晶状体体积变大息息相关,患者虹膜隔朝向前方移动,从而造成眼压升高、瞳孔阻滞等。研究组患者在引导式想象放松结合授权教育的干预模式下,其健康意识及健康水平不断提升,且在干预过程中,患者能充分掌握眼部训练、正确饮食与用药方法,使得康复效果显著提高,眼部指标得到改善。另外引导式想象放松能有效发挥身心放松的辅助作用,引导患者自由想象,缓解患者内心焦虑、抑郁的负面情绪。此外研究组并发症总发生率为3.33%,低于对照组的13.33%,提示引导式想象放松结合授权教育有利于降低白内障合并青光眼患者术后并发症发生率,改善患者的预后水平。这是因为研究组通过缓解患者负面情绪,并为患者提供细致指导,对影响术后康复进程的相关问题进行全面分析,通过制定健康计划,促进患者保持健康行为,降低了高眼压、前房积血等并发症的发生率。本研究局限性在于样本量较少,来源单一,且未观察该干预模式对白内障合并青光眼患者术后复发率等因素的影响,相关结论有待进一步论证。

4 结论

引导式想象放松结合授权教育能促进白内障合并青光眼患者术后健康行为养成,同时有利于改善视力、眼压及心理状态,并降低术后并发症发生率,具有推荐价值。