DOPS 评估在临床技能实验学课程教学中的应用

左润萍，张婷娟，陈嘉慧，谢 龙，王治达

（兰州大学第一医院/兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000）

临床技能实验学是一门实践性很强的综合性课程，融合了手术学、基础护理学、急救学、妇产科学、儿科学、外科学、内科学等的常见临床技能操作，在理论学习和临床实习之间发挥桥梁作用，帮助医学生初步实现理论与实践有机结合。通过此课程的学习可以增强医学生临床技能操作的规范性、严谨性、科学性。临床医学专业不仅注重临床技能、医患沟通与临场应变能力培养，而且注重临床思维能力培养。现阶段的医学教育主要围绕病例展开，基于病例的学习（CBL）是最常用的形式，多采用小组讨论方式，以发散思维、自主学习为目标，对于临床思维能力的培养作用有限[1]。操作技能直接观察（DOPS）评估是对医学生的临床技能操作进行一对一形成性评价，实时反馈，不仅纠正其操作中的错误，而且在培养临床思维能力的同时，还将职业精神、医患沟通技巧纳入考评体系。与其他临床技能评价方法相比，DOPS 评估的对象更明确，评价内容也更全面。

DOPS 最早由英国皇家内科医师学会提出，被用于评估住院医师的临床操作技能，后因兼具教学功能而被广泛应用于医学生技能培训和教学中，是目前国外医学院校临床教学的常用工具[2-3]。DOPS 的关注点在于教学本身，目的是保证和提高教学质量，具有教学和考核的功能，作为一种形成性评价手段，该方法既简单实用，又客观高效[4-5]。教师通过使用该工具可以客观、全面地评价学生操作全过程。DOPS 被认为是实验技能教学和考核评估的首选工具[6]。

DOPS 评估通常包括以下环节：（1）定义目标：明确要评估的具体技能和要求。（2）观察和记录：评估者观察并记录被评估者的操作过程，包括技术动作、操作步骤、沟通能力等。（3）反馈和讨论：评估者与被评估者进行沟通，给出具体建议。（4）评估结果：评估者对评估对象的表现打分。DOPS 评估的优点是直接观察评估对象在实际操作中的表现，更加真实和客观，也可以及时发现评估对象的不足之处，有助于其技能水平的提高。同时，DOPS 评估还可以帮助教育机构评价教学质量，指导教学改革。目前，DOPS 评估在外科学教学中的应用最普遍，在内科学和全科医学教学中的应用较少[7]。

查阅国内文献库（中国知网、万方数据库、维普中文期刊数据库）收录的有关DOPS 评估的文献发现，其应用对象主要是实习生、参加规范化培训的住院医生、短期技能培训学员，对于医学生实习前在模拟环境下开展临床技能教学的研究较少。因此，本研究在五年制临床医学专业临床技能实验学教学中引入DOPS 评估，并对教学效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 对象

以兰州大学第一临床医学院2019、2020 级临床医学专业323 名学生为研究对象，学生对本课题的研究内容均已知情同意。以2019 级112 人为对照组，采用传统教学模式；2020 级211 人为实验组，在教学中引入DOPS 评估。两组在年龄、性别和学习成绩方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组学生的性别、年龄比较Table 1 Comparison of gender and age between two groups of students

1.2 研究方法

对照组教学流程：理论讲授—看视频—教师示教—学生回示—教师点评—学生分组练习—教师巡回指导—教师归纳总结。教学结束后，以考勤、实验报告、课后测试为依据进行形成性评价。实验组在此基础上引入DOPS 评估。两组教材、教学项目、项目学时、授课教师、考核方式等均一致。

1.3 教师情况

9 位授课教师均为临床技能培训中心专职教师，工龄最长为32 年，平均工龄20 年，平均教龄7 年。对教师进行线上培训，培训内容包括形成性评价的作用和意义、DOPS 量表的内容与使用方法。授课教师从各自负责的教学内容中选择一项技能操作，对随机分配的一组学生进行DOPS 评估，为了保证每名学生在本学期至少接受两次DOPS 评估，一位教师同时负责两组学生。

1.4 教学效果评估指标

1.4.1 期末技能操作考核成绩 两组均在学期末进行技能操作考核，包括必考项目和抽考项目，必考项目是两组均要考核的项目，为单人徒手成人心肺复苏术。抽考项目：对照组为4 抽1，分别是导尿术、腰椎穿刺术、缝合术、穿脱手术衣（简易刷手和无接触式戴灭菌手套）；实验组为2 抽1，分别是换药和静脉采血。考核方案在考试前一周公布，监考教师为随机安排的授课教师，采用自制评分标准。

1.4.2 DOPS 评估得分 实验组进行DOPS 评估，内容包括：（1）熟悉此项技能操作的适应证；（2）熟悉此项技能操作的禁忌证；（3）熟悉此项技能操作的注意事项；（4）操作前解释（介绍自己、操作目的与方法）并取得同意；（5）熟悉操作前准备；（6）具有良好的无菌观念；（7）操作步骤正确、规范；（8）操作手法准确、熟练；（9）选择适当时机寻求帮助；（10）操作后处理；（11）沟通交流（礼貌用语、沟通目的明确、倾听、善于换位思考和观察对方）；（12）爱伤观念（态度好、技术好、有责任心、善解人意、保护患者隐私）；（13）整体表现。

评分标准：采用3 等级9 分制评分法，≤3 分为未达到预期标准，即目前能力尚有不足，有待提高；＞3～6 分表示接近或达到预期标准，合格；＞6分表示超过预期标准，即操作非常熟练，并能帮助、指导他人。

1.4.3 教学满意度 课程结束后，调查实验组对其教学模式的满意度。

1.5 统计学处理

应用SPSS 26.0 软件对相关数据进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组比较采用独立样本t 检验。不符合t 检验条件的计量资料以中位数（四分位数）表示，两组比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组期末技能操作考核成绩分析

对两组期末技能操作考核成绩进行正态性检验发现，数据服从正态分布，可进行独立样本t 检验。对两组期末技能操作考核成绩进行方差齐性检验，结果显示P 值为0.101，因此接受原假设，认为两者方差相等。在此基础上对两组成绩的平均值进行检验，P 值为0.000，因此拒绝原假设，认为两组平均值比较差异有统计学意义。由于对照组技能操作考核成绩的平均值减去实验组平均值的差值为-2.707 94，因此可以认为实验组的教学效果明显优于对照组（见表2）。对必考项目心肺复苏术的成绩进行独立样本t 检验，结果显示两组平均值差异同样有统计学意义，即实验组心肺复苏术的平均成绩比对照组高，差异有统计学意义，见表3。

表2 两组期末技能操作考核成绩的独立样本t 检验结果Table 2 Independent sample t-test results of two sets of final skill operation assessment scores

表3 两组心肺复苏术项目成绩的独立样本t 检验结果Table 3 Independent sample t-test results of two groups of cardiopulmonary resuscitation project scores

2.2 实验组DOPS 评估结果分析（见表4）

表4 实验组DOPS 评估结果Table 4 DOPS evaluation results of the experimental group

从表4 可以看出，第一次评估时，13 项指标的单项评分最低为4 分，最高为6 分，总合格率为85.6%，所有指标得分为4～6 分，接近或达到预期标准；第二次评估时13 项指标的单项评分最低为7 分，最高为8 分，总合格率为100.0%，所有指标得分为7～8 分，超过预期标准，即操作非常熟练，并能帮助、指导他人。

2.3 实验组教学满意度

对实验组的9 名教师和211 名学生进行教学满意度调查。

（1）教师问卷调查。问卷共11 个问题，包括对DOPS 评估的态度、学生重视程度、是否有必要将DOPS 评估结果纳入学生期末成绩、如果继续推进DOPS 评估需要做哪些调整4 方面。发放教师调查问卷9 份，有效回收9 份，有效回收率为100.0%。

（2）学生问卷调查。在学期末技能操作考核结束后发放学生调查问卷，发放问卷211 份，有效回收201 份，有效回收率为95.3%。问卷内容除一般资料外，还包括23 个问题，主要涉及对DOPS 评估的态度，DOPS 评估对学生产生的影响（学习、心理方面），对将DOPS 评估结果纳入期末成绩的态度，教师对技能操作考核的重视程度，课程满意度等方面。

使用SPSS 26.0 软件的问卷统计功能，对问卷数据进行处理和分析[8]。对问卷各条目的信度进行检测，克隆巴赫α 系数为0.961～0.979。当该系数＞0.8，可以认为通过该调查问卷得到的数据具有较高信度，相对可靠。因此，可以认为本次研究使用的工具有较强的稳定性和一致性，为进一步分析奠定了基础。

3 讨论

3.1 DOPS 评估可以提高学生临床技能实验学期末技能操作考核成绩

临床实践能力特别是操作能力是医生的核心能力[9]。临床实习时医学生首次接触临床基本技能操作，对后期临床实践、临床思维培养起到关键作用，而高效安全地执行每一项临床技能操作在临床工作中至关重要。形成性评价是在教学中进行的评价，是针对学生学习结果和教师教学效果进行的评价[10]。DOPS 评估是一种临床技能教学与评价工具，通过观察学生在临床环境中的技能操作，对其进行评价与反馈，是临床教学新方法[11]。它要求评估人员直接观察评估对象的操作进程，将评估结果记录在清单上，并向其反馈[12]。本研究发现，实验组期末技能操作考核成绩与心肺复苏术项目成绩显著提升，与对照组比较差异有统计学意义。主要是因为对照组采用传统教学模式，学生只是参与者，主动性不强、参与度不高，只是为了应付考试而死记硬背，因此考试成绩也比较低。实验组引入DOPS 评估，每个学生都是DOPS 评估的对象，学生有明确的学习目标，学习积极性更强、参与度更高。在评估过程中，教师会对遗漏和错误做详细记录，之后进行反馈，逐一纠正学生的错误，指出不足之处，并针对学生表现进行个性化辅导、重点讲解和再次示教，提高了学生的自学能力，拓展了学生思维，增强了学生自信心。评估以小组为单位，这样既可以促使小组成员互帮互助，还可以进一步提升其表达能力及沟通能力。

3.2 增加DOPS 评估次数可以提高DOPS 评估成绩

临床技能实验学课程以临床技能训练为主要教学内容，通过模拟操作使学生掌握临床操作技能。这种集中训练最大的好处就是不需要患者配合，所以操作时间更有弹性。当学生操作熟练后，再让其进入临床去磨炼，进一步提高临床能力，增强了学生的成就感、幸福感以及职业自豪感[13]。在临床医学专业教学中引入DOPS 评估可以提高学生临床技能水平，同时为教师提供更多教学资源。有研究表明，针对各种临床操作技术，学生若能接受4～6 次DOPS 评估及反馈，基本就可以掌握该项操作技能[14]。DOPS 评估的是医学生的综合能力和整体表现，并将结果及存在的问题以适当方式反馈给学生、教师和教学管理人员，从而实现教学相长。从本研究结果可以发现，增加DOPS 评估次数可以提高学生成绩。因此，我们可对学生进行多次DOPS评估，及时发现学生的不足之处，并提供有针对性的培训，促进学生技能水平的提高，同时培养学生临床思维能力。

3.3 学生对教学中引入DOPS 评估表示满意

根据问卷调查结果可以发现，实验组学生对其教学方法认可度高。教师的指导和支持对于提升学生技能操作水平有很大帮助，因此，有必要调整引入DOPS 评估的教学内容或者增加其他辅助教学手段来提高学习效果。还可以针对学生个体差异进行辅导，以便更好地满足学生的需求。在实施DOPS 评估时，需要注意以下几点：（1）评估标准要有可操作性和客观性，以便对学生的操作技能进行公正评价。（2）评估环境要模拟真实临床场景，让学生充分展示自己。（3）尊重学生，鼓励学生积极参与，并提供必要的支持和指导。（4）及时反馈评估结果，以便学生弥补自己的不足。总的来说，引入DOPS 评估可以提高学生临床操作技能水平，同时也能为教师提供更多教学资源，进而提高教学质量。

本研究的局限性在于调查结果可能存在偏差。另外，DOPS评估耗时长，增加了教师工作量，若课时充足，可以更好地完成DOPS 评估，学生的技能操作水平也会有更大幅度的提升。未来可以进行更深入的研究，如长期跟踪研究、实验对照设计等。

4 结语

DOPS 评估可以对学生某项技能操作进行公平客观、全面准确的评价，对操作过程进行量化，从多角度、多方面判断学生知识掌握程度和应用情况。同时，DOPS 评估还可以帮助教师教学计划进行持续调整，也有助于端正学生学习态度，激发学生的学习积极性和兴趣，提高动手能力、分析和解决问题能力，使学生的整体素质和综合能力得以提高，为以后的学习奠定良好基础。