基于虚拟仿真技术的护理学基础实训教学及效果评价
——以女性患者导尿术为例

张 毅，李文娟，王彤光，2*

（1.上海市建筑工程学校，上海 201100；2.上海城建职业学院，上海 201100）

虚拟仿真实验教学是指将仿真技术与虚拟现实等技术相结合，为学生提供生动、逼真、可视化、互动性强的学习和实验环境的教学方式[1]。以虚拟现实技术为核心的虚拟仿真实训，依托现代信息技术提供的混合式学习资源，突破了传统的实训课堂，有效拓展了护理专业技能教学的广度，延伸了专业实训的时间与空间，为提升教学效果提供了保障[2-3]。目前，虚拟仿真实验教学已应用于国内外各学科实验（实践）教学，但在我国护理教育领域尚处于起步阶段，各虚拟仿真实验教学项目的质量和应用效果仍存在很大差异[4-6]。护理学基础是中高职护理专业必修课，也是培养学生职业技能与综合素质的基础课程[7]。传统教学模式仍以教师课堂讲授和演示为主，被动输入的学习模式、互动性与真实性不强的模型、有限的教学设备与场地等都限制了对学生自主学习能力、临床思维能力、人际沟通能力的培养，已经无法满足培养优质应用型护理专业人才的需求[8-10]。因此，本研究尝试在传统教学的基础上引入虚拟仿真技术，将虚拟与现实、线上与线下相融合，探讨虚拟仿真技术在护理学基础实训中的应用效果，为护理实践教学改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样法，选取上海市建筑工程学校2020 级五年制全日制中高职贯通护理专业两个班60 人，2019 级五年制全日制中高职贯通护理专业两个班60 人，2018 级五年制全日制中高职贯通护理专业两个班58 人，合计178 名学生为研究对象，以非同期对照法，设2018 级学生为对照组1（传统教学模式），女58人，年龄（18.35±0.71）岁；2019 级学生为对照组2（线上理论授课+虚拟仿真实训模式），男10 人，女50 人，年龄（18.14±0.47）岁；2020 级学生为实验组（虚拟仿真实训+传统教学模式），男14 人，女46 人，年龄（18.22±0.39）岁。3 组学生的性别、年龄、专业课成绩、来源比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 虚拟仿真实训教学平台 虚拟仿真系统是由上海梦之路公司开发的一种供护理专业学生使用的虚拟仿真实训教学平台。该平台可通过计算机或其他移动端登录，实训项目分为练习和考核两种模式。练习模式，学生可根据语音及文字提示完成每个操作步骤，只有操作正确，才能进入下一个环节。后台会实时记录学生的操作数据，包括操作时长、次数、错误点等。考核模式下，由教师设置考核项目，平台会记录学生的操作考核成绩及扣分点，授课教师在后台监测学生操作熟练度及准确率。

1.2.2 教学方法 3 组分别于第三学年第一学期学习护理学基础，教学时数、教学内容、教学进度一致。以女性患者导尿术项目为例，其中理论授课2 学时，实训教学6 学时。3 组授课教师、使用教材、技能考核教师均相同。

（1）对照组教学方法。对照组1 采用传统教学方式，线下理论授课以PPT 讲授为主，实训课则由教师以案例教学形式利用女性导尿模型完成示教，学生借助导尿模型于实训室完成训练，训练结束后统一进行操作考核。对照组2，受疫情等不可抗力因素影响，理论授课（2 学时）转为线上，实训课教师借助虚拟仿真平台完成模拟操作演示，学生技能训练（6 学时）全部借助虚拟仿真平台完成，返校后进行线下操作考核。

（2）实验组教学方法。线下理论授课2 学时，实训课（6 学时）由教师采用与对照组1 相同的模型完成示教，之后学生借助虚拟仿真实训教学平台进行实训操作。女性患者导尿术案例教学包括操作前准备、操作任务实施和总结反馈3 个阶段。①操作前准备。在虚拟仿真实训前，教师通过教学平台发布情境案例和项目任务。②操作任务实施。首先由授课教师将一例需要完成导尿的女性患者案例引入情境，设定任务。任务1：根据案例中患者的情况选择合适型号的导尿管及所需用品；任务2：完成女性患者导尿术并留存尿液标本。③总结反馈。每个任务结束后，学生在教师引导下讨论、评价、总结，包括技能操作情况、系统报错情况等。学生虚拟仿真平台操作练习由一名护理专业教师、一名实训教师共同参与完成，实训教师进行网络控制（根据学生采取的措施及时调整平台监测参数），护理专业教师负责女性患者导尿术案例任务实施以及学生操作结束后的讨论。学生通过在虚拟仿真平台模拟操作练习熟悉操作流程后，再进入实训室进行实体操作训练以及线下操作考核[11]。

1.3 评价指标

1.3.1 操作考核成绩 课程结束后统计学生该项目操作考核成绩，比较3 组教学效果。利用模型进行操作考核，考核时长为20分钟，包括护理礼仪（10 分）、沟通交流（10 分）、护理技能（60分）、护理记录（10 分）、人文关怀（10 分）5 个项目，满分100 分，80 分为合格。3 组考核教师、方式、时长均相同。

1.3.2 教学满意度 以自制问卷调查学生教学满意度，共6 个条目，每个条目设置“不确定”（1 分）、“同意”（2 分）、“非常同意”（3 分）3 个选项，满分18 分，得分越高表示教学满意度越高。课程结束后，教师集中发放纸质问卷，要求学生不记名填写，当场收回。共发放问卷178 份，收回有效问卷178 份，问卷有效回收率为100.0%。

1.3.3 学生对虚拟仿真平台的评价 采用李红梅等[12]编制的问卷了解学生对虚拟仿真平台的评价，问卷的Cronbach′s α 系数为0.874，包含3 个维度11 个条目，其中理论学习维度2 个条目、操作技能维度5 个条目、学习兴趣维度2 个条目，同时附加2 个开放式问题。课程结束后通过问卷星平台发放问卷，学生以无记名形式填写。使用虚拟仿真平台的学生共120 人，发放问卷120 份，回收有效问卷120 份，问卷有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

采用Excel 软件双人核对录入数据，以SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料采用均值±标准差（±s）描述，计数资料以百分比（%）描述。满足正态性和方差齐性检验的多组间比较采用方差分析，不满足正态分布的组间比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组操作考核成绩比较

实验组操作考核总分为（82.58±2.88）分。护理技能、护理记录项目得分显著高于对照组，达到预期教学目标，见表1。

表1 3 组操作考核成绩比较（±s）Table 1 Comparison of performance assessment results for three groups of operations（±s）

表1 3 组操作考核成绩比较（±s）Table 1 Comparison of performance assessment results for three groups of operations（±s）

组别护理记录7.14±0.89 7.27±0.97 7.63±0.86 4.746 0.010人数护理礼仪沟通交流护理技能对照组1对照组2实验组58 60 60 F P 7.13±1.29 7.05±1.16 7.17±0.87 0.176 0.839 7.73±0.76 7.42±0.81 7.57±0.83 1.349 0.262 50.88±2.24 50.27±1.96 52.20±2.22 12.713 0.000人文关怀7.62±1.04 7.73±0.90 7.77±0.95 0.371 0.691总分79.87±2.53 80.38±2.82 82.58±2.88 16.491 0.000

2.2 3 组教学满意度比较

3 组教学满意度总分比较差异有统计学意义（P＜0. 05），见表2。

表2 3 组教学满意度比较（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction among three groups（±s）

表2 3 组教学满意度比较（±s）Table 2 Comparison of teaching satisfaction among three groups（±s）

条目实验组（n=60）2.02±0.72 2.23±0.65 2.38±0.58 2.27±0.61 2.26±0.69 2.32±0.58 13.28±1.68对照组1（n=58）对照组2（n=60）F P提高自主学习能力提高团结合作能力明确课堂教学任务提高人际沟通能力提高临床思维能力增强职业认同感总分2.00±0.65 2.14±0.76 2.19±0.66 2.24±0.63 2.06±0.61 2.03±0.67 12.86±1.66 1.72±0.61 2.10±0.68 2.20±0.58 2.20±0.66 1.75±0.60 2.10±0.57 12.07±1.52 3.850 0.582 1.914 0.170 9.743 3.524 8.730 0.023 0.560 0.151 0.844 0.000 0.032 0.000

2.3 学生对虚拟仿真平台的评价比较

82.5%的学生认同虚拟仿真平台能够辅助学习，85.0%的学生认为有利于培养临床思维能力，84.2%的学生喜欢虚拟仿真实验教学，见表3。

表3 学生对虚拟仿真平台的评价（n=120）[n（%）]Table 3 Student evaluations of virtual simulation platforms（n=120）[n（%）]

3 讨论

3.1 虚拟仿真技术与传统教学相结合有利于提高教学效果

本研究结果显示，实验组操作考核成绩显著高于对照组。虚拟仿真实训平台与线下实训相结合，能够让学生更好地进入临床情境，专注于自身专业内涵的提升[13]，充分利用课余时间开展操作练习，不受实训室开放时间与模型数量的限制，反复多次练习，将操作流程内化于心，在熟悉导尿术操作流程后，再进入实训室利用导尿模型实践，提高了实训效率与操作准确性，也使学生更有信心[14-15]。因此，实验组操作考核成绩显著高于对照组，与杨敏等[16-17]的研究结果相似。

3 组教学满意度均较高，但实验组提高自主学习能力、提高临床思维能力、增强职业认同感条目得分明显高于对照组。利用虚拟仿真技术模拟临床工作场景，可使学生在虚拟学习情境中全身心地融入医护人员角色[18]。传统教学中，学生在操作训练时与患者的对话几乎是自问自答形式，忽视了沟通技能训练，利用虚拟仿真平台进行的操作训练是在虚拟情境中以护士与患者一问一答的形式进行，有助于学生理解、记忆此操作中的护患沟通要点，进入实训室后，学生互相配合，有了线上练习的基础，线下练习时会对沟通要点形成记忆，也体现了以学生为中心教学理念[10，19-21]。

学生对虚拟仿真平台的评价显示，超过80%的学生认同其有利于培养临床思维能力，提高分析、解决问题能力，且能激发学习兴趣。这也可能与学生对这种实训形式感到新鲜，但也因没有接触过而感到紧张，怕频繁出错被系统记录、被所有人看到，所以课前花时间预习有关[21-23]。

3.2 虚拟仿真技术的应用有利于提升学生综合能力

学习兴趣能够激发学生学习潜能，对专业的认同感能够增强学习动力[24]。本研究结果显示，81.7%的学生认为利用虚拟仿真平台教学可以提高分析、解决问题能力，85.0%的学生认为有利于培养临床思维能力。虚拟仿真平台的练习和考核模式有利于学生将理论知识与实践操作有机结合，培养学生临床思维能力。仿真情境下的综合实验能培养学生综合护理技能，提高解决问题能力[25]。利用虚拟仿真平台，学生将课本的理论知识应用于临床实践，提高了独立处理问题的能力[26]及操作熟练度。

3.3 建议

3.3.1 加强学生人文关怀与临床思维能力培养项目的开发 虚拟仿真技术是场景预设对话，学生只需要根据提示点击即可进入下一操作环节，无法体会患者导尿前的恐惧以及因导尿带来的不适，难以产生共情。而现在临床护理工作对护士的人文素养要求逐步提升，学生只有体会患者的真实感受才能从患者角度出发，因此培养爱伤观念及临床思维能力十分重要[27]。若能在场景预设中增加临床案例、沟通环节关注患者情感需求，将更加有利于学生人文素养及临床思维能力培养。

3.3.2 调整虚拟仿真操作流程 研究发现，大部分学生喜欢虚拟仿真平台实训教学形式，认为可以提高学习效果，但也有3名学生表示不喜欢。分析原因可能与学生不适应该教学形式有关。现有的护理操作流程需按照程序一步步完成才能进入下一环节，较为机械。学生无法跳过熟悉的步骤，增加难点环节的训练频次，这也会降低学生的学习意愿[28]。建议让学生自主选择操作步骤。虚拟仿真教学可以增加学生对导尿术操作的熟练度，但不能完全代替真实的操作练习。因此，只有将虚拟仿真教学与真实的操作练习有机结合，才能取得更好的教学效果。

4 结语

虚拟仿真技术结合传统教学模式应用于护理学基础实训，高效利用了实训时间，学生技能水平明显提升，专业综合能力和教学质量得以提高。在“互联网+教育”时代背景下，虚拟仿真教学项目可以作为基础护理学实训的一种辅助教学形式，未来也会在多个护理实践操作项目中对虚拟仿真与线下实训相结合的教学效果进行评价研究。