健康中国战略下医务人员健康素养胜任力现状及影响因素研究

唐双凤，王芷彤，杨 艳

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

近年来，随着社会的快速发展，居民健康意识不断增强。相关研究显示，居民迫切需要健康方面的知识，如常见疾病的临床表现和治疗原则、常见慢性病患者的饮食和活动方式、常见药物服用注意事项以及突发情况下的紧急救治等[1-2]。《“健康中国2030”规划纲要》提出建立健全健康促进与教育体系，提高健康教育服务能力，从小抓起，普及健康科学知识。健康素养是指个体所具有的良好的健康意识和健康水平，健康素养低的居民更容易出现不良健康结局，如较差的治疗依从性和较高的入院率，而提高居民健康素养能有效减轻社会的经济负担[3]。医务人员是维护居民健康的主力军，在健康知识普及和居民健康保健能力提升方面起着至关重要的作用，因此提高医务人员的健康素养胜任力就显得十分必要。健康素养胜任力由知识领域和技能领域两部分构成，指医务人员具备及时评估居民健康水平的意识，同时还能根据评估结果对居民提供对应的健康教育和健康干预措施，从而提升其健康水平。当医务人员具备良好的健康素养胜任力时，能够对居民进行健康评估和健康干预，有效预防不良健康结局的发生。然而，目前关于国内医务人员健康素养胜任力的研究相对较少，其中祁欢对健康素养胜任力量表的本土汉化，为研究医务人员健康素养胜任力状况提供了一定的参考方向[4]。本研究主要采用健康素养胜任力量表对医务人员健康素养胜任力进行调查，并分析其影响因素，为提升医务人员健康素养胜任力、更好地维护居民健康提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2023 年3—6 月便利选取428 名医务人员进行问卷调查。纳入标准：（1）具有相关执业证书，在职在岗；（2）工作时间＞1年；（3）知情同意并自愿参与本次调查。排除标准：在所调查医院进修的医务人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷：研究小组在查阅大量文献基础上讨论确定，主要包括研究对象的年龄、性别、文化程度、工作年限、职称、职务、执业类别、个人月均收入、所在科室、自评健康状况等内容。

（2）健康素养胜任力量表：由台湾学者Chang L C 等[5]编制，祁欢[4]跨文化进行本土调试，主要用于评价医务人员健康素养胜任力状况。该量表由知识领域状况和技能领域状况两部分组成，其中知识领域状况有9 个条目，均为是非题，答对计1 分，答错不得分，总分0～9 分，得分越高表示医务人员健康知识掌握情况越好。技能领域状况有40 个条目，分为检查理解力（5 个条目）、为低健康素养患者设计健康教育计划（4 个条目）、为低健康素养患者设计教学材料（7 个条目）、检测服务对象理解程度（5 个条目）、为低健康素养患者多途径教学（15 个条目）及营造良好环境（4 个条目）6 个维度。各维度采用李克特5 级计分法，从非常不同意到非常同意分别计1～5 分，得分40～200分，得分越高表示医务人员健康素养技能越好。本研究中量表信效度较好，Cronbach′s α 系数为0.833。

1.2.2 调查方法 采用问卷星网络调查方式。（1）由小组成员根据调查目的、内容进行问卷前言的编写，旨在以通俗易懂的方式告知研究对象本次调查的相关内容，取得其知情同意。问卷作答时间为15 分钟，设置每个手机地址只能作答一次，有空项时不能提交问卷。（2）由小组组长联系相应医院科室的负责人，告知其问卷填写方式并将其培养成调查员，让其将问卷链接发送至科室微信群，方便研究对象填写。（3）3 个月后关闭问卷填写小程序，回收并查看问卷。本次研究共发放问卷502 份，剔除选项全部一样或有规律性作答的问卷74 份，得到有效问卷428份，有效回收率为85.3%。

1.3 统计学分析

将数据从问卷星导出，采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。所有数据近似正态分布，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数和构成比表示；采用独立样本t 检验和方差分析进行单因素比较，采用回归分析法进行影响因素的多因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员健康素养胜任力状况

本调查中，医务人员健康素养胜任力量表得分见表1。

表1 调查对象健康素养胜任力量表得分情况（±s）Table 1 Score of Health Literacy Competency Scale for survey subjects（±s）

表1 调查对象健康素养胜任力量表得分情况（±s）Table 1 Score of Health Literacy Competency Scale for survey subjects（±s）

内容得分134.16±22.75 5.62±1.21 128.54±21.54 16.35±2.68 12.39±2.45 25.24±2.25 15.35±3.42 46.35±8.89 12.35±2.25健康素养胜任力知识领域状况技能领域状况检查理解力为低健康素养患者设计健康教育计划为低健康素养患者设计教学材料检测服务对象理解程度为低健康素养患者多途径教学营造良好环境条目均分2.74±0.06 0.55±0.24 3.21±0.54 3.27±0.54 3.10±0.61 3.61±0.32 3.07±0.68 3.09±0.59 3.09±0.56

2.2 医务人员健康素养胜任力影响因素的单因素分析

研究显示，不同年龄、文化程度、工作年限、职称、执业类别、个人月均收入、所在科室以及自评健康状况的医务人员，健康素养胜任力量表得分比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 不同特征的医务人员健康素养胜任力量表得分比较Table 2 Comparison of scores of Health Literacy Competency Scale for medical staff with different characteristics

2.3 医务人员健康素养胜任力影响因素的多因素分析

以医务人员健康素养胜任力量表得分为因变量，单因素分析中有意义的变量为自变量，进行多因素分析。对自变量赋值如下。年龄：＜25 岁=1，25～40 岁=2，＞40 岁=3；文化程度：专科=1，本科=2，研究生=3；工作年限：＜5 年=1，5～10 年=2，＞10 年=3；职称：初级=1，中级=2，副高及以上=3；执业类别：医生=1，护士=2，其他=3；个人月均收入：＜5 000 元=1，5 000～8 000 元=2，＞8 000 元=3；所在科室：外科=1，内科=2，其他=3；自评健康状况：不健康=1，一般=2，健康=3。多因素分析结果显示，文化程度、工作年限、职称、执业类别、自评健康状况会影响医务人员健康素养胜任力问卷得分，R2=0.453 6，可解释总变量的45.36%（见表3）。

表3 医务人员健康素养胜任力影响因素的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of factors influencing the health literacy competency of medical staff

3 结果

3.1 医务人员健康素养胜任力处于中等偏上水平

本研究显示，医务人员健康素养胜任力量表得分为（134.16±22.75）分，处于中等偏上水平。这可能是因为随着疾病谱的改变，疾病相关知识越来越复杂，而医务人员的知识结构没有及时更新。此外，随着人口老龄化的加剧，老年人健康需求越来越高，然而其理解程度不同，需要医务人员采取不同的健康教育方式，这对医务人员的健康素养胜任力提出了更高要求。

调查中，医务人员健康素养胜任力量表的知识领域状况部分得分为（5.62±1.21）分，处于中等偏上水平，有待进一步提升。这可能是因为健康素养主要为阅读、处理和传播健康相关信息的能力，本研究中护士占比达56.1%，相较医生其掌握的健康相关知识较少，健康信息传播能力较差，得分相对较低。此外，研究中61.9%的医务人员工作时间＜5 年，还没有成长为临床专家，经验和专业知识的缺乏导致其知识领域部分得分不高。

医务人员健康素养胜任力量表的技能领域状况部分得分为（128.54±21.54）分，也处于中等偏上水平。各维度中条目均分较高的是为低健康素养患者设计教学材料和检查理解力，较低的是营造良好环境和检测服务对象理解程度。分析原因：（1）医务人员接触的患者较多，善于通过各种表情和行动来观察其对知识的掌握程度，同时也善于用多种评估工具评估患者的理解力，因此检查理解力相对较强。（2）为低健康素养患者设计教学材料维度得分相对较高，可能是因为医务人员在平时的医疗诊治和健康科普宣教过程中，能较为准确地识别患者对健康信息的掌握能力和掌握程度，同时能够运用多种工具对健康知识进行传播，从而达到相应的健康教育效果。（3）营造良好的环境主要指医务人员能够掌握患者不依从的行为，并根据环境进行相应知识的传播。该维度得分相对较低的原因可能是医务人员在进行健康宣教过程时不能有效化解可能出现的尴尬，从而导致教育效果受到一定的影响。（4）检测服务对象理解程度主要指医务人员如何教患者阐述目前采取什么样的措施有利于健康，该维度得分相对较低可能是因为医务人员在与患者谈话和授课方面存在一定的问题，不能高效清楚地表达所要阐述的问题[4，6]。提示医院应采取相应的干预措施，提升医务人员对健康知识的掌握程度以及传播能力。比如，可以拓展业务学习的广度和深度，加强对健康相关知识的学习；开展相应的业务培训，指导医务人员采用多元化的健康教育方式，提升健康素养胜任力。

3.2 医务人员健康素养胜任力的影响因素

3.2.1 文化程度 研究发现，文化程度是医务人员健康素养胜任力的影响因素，文化程度越高的医务人员健康素养胜任力越强。文化程度是医务人员知识水平的体现，文化程度更高的医务人员所掌握的知识更多，对知识的吸收速度也相对更快，在健康素养胜任力知识领域可能会表现得更好。此外，文化程度越高的医务人员健康知识传播能力相对越高，善于利用多种评估工具对患者的健康状况进行评估，同时也能采取有针对性的措施进行健康干预，从而能够更好地胜任健康宣教工作。提示管理者应重视文化程度对医务人员健康素养胜任力的影响，对低文化程度、低健康素养的医务人员进行培训、教育等，促进其健康素养胜任力的提升。

3.2.2 工作年限 研究发现，工作年限是医务人员健康素养胜任力的影响因素，工作年限越长的医务人员健康素养胜任力越强。这可能是因为工作年限越长的医务人员对相关疾病知识和处理技能掌握越好，接触的疾病案例更多，经验也更丰富，能有效、准确、快速地识别常见疾病的临床表现和特征，同时能根据患者的状况进行针对性干预。而工作年限短的医务人员临床经验不足，专业技能薄弱，管理者应采取积极的干预措施提升其专业技能，最终提升健康素养胜任力。

3.2.3 职称 研究发现，职称是医务人员健康素养胜任力的影响因素，职称越高的医务人员健康素养胜任力越强。职称是医务人员能力和知识水平的重要体现，职称越高的医务人员所掌握的健康知识越广泛，临床经验也越丰富。当医务人员具备丰富的健康知识和良好的技能时，就会更有信心传播健康相关知识，也更愿意为维护居民健康出力，因此职称越高的医务人员健康素养胜任力自然会越强。提示管理者应重视低职称、低健康素养胜任力的医务人员，采取相应的措施如传帮带等提升医务人员整体健康宣教能力。

3.2.4 执业类别 执业类别也是医务人员健康素养胜任力的影响因素，相较辅助科室医务人员，专业医生或护士健康素养胜任力更强。这可能是因为辅助科室医务人员接触的患者较为单一，只会针对患者所做的辅助检查进行宣教，而不会普及整个病情相关的健康知识。临床医生和护士接触的患者多，必须准确、全面了解患者的病情，这使得其能够掌握更多健康相关知识及传播技巧，故健康素养胜任力相对更强。当前，随着健康教育和科普的持续推进，医务人员必须具备较高的健康素养，管理者也应加强对非临床一线医务人员健康素养胜任力的培养，通过培训等方式促使其更好地胜任健康知识传播者的工作。

3.2.5 自评健康状况 研究发现，自评健康状况是医务人员健康素养胜任力的影响因素，自评健康状况越好的医务人员健康素养胜任力越强。若医务人员自身健康状况不好，势必对相关健康知识掌握程度和理解程度不高，也不能有效进行相关知识的传播；当医务人员自身健康状况较好时，更愿意为患者进行健康宣教，在实践中不断掌握健康知识传播技巧，提升健康素养胜任力[7]。提示管理者应重视医务人员的健康水平，保证其在具备良好健康状况的基础上为维护患者和居民健康服务。

综上所述，本次调查的医务人员健康素养胜任力处于中等偏上水平，有待进一步提升。文化程度、工作年限、职称、执业类别以及自评健康状况是医务人员健康素养胜任力的主要影响因素，提示管理者应重视上述因素对医务人员的影响，通过组织相关理论知识及传播技能培训等来提升医务人员的健康素养胜任力。值得注意的是，由于时间和精力的限制，本研究只对医务人员健康素养胜任力进行了横断面调查，今后应扩大调查范围和样本量，进行多时间点的纵向研究，观察医务人员健康素养胜任力的变化情况，并制订更有针对性的干预措施以提升医务人员健康素养胜任力。