MCAT教学法在美容机构医护人员急救能力培训中的应用

梁 政，黄霜霞，黄翠青，侯璐蒙

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

近年来，我国整形美容行业飞速发展，至2019 年已跃居全球第三位，民营机构是整形美容的主力军，占比达80%[1]。我国2022 年医疗美容服务市场总收入增长至3 000 亿元，已是继房地产、汽车、通信、旅游之后的第五大消费热点，顺势成为“朝阳行业”[2]。随着民营医疗美容机构的迅速增多，逐渐暴露出医护人员技术水平良莠不齐及医疗安全质量令人担忧等问题。整形美容手术围手术期常见严重并发症包括气道梗阻、局麻药中毒甚至死亡[3]，其中最严重的并发症为心搏骤停，心搏骤停发生突然，黄金抢救时间只有4～6 min[4]，作为第一目击者的民营医疗美容机构医护人员，其急救能力是决定患者健康的关键[5]。心肺复苏术是救治心搏骤停患者最常用的手段，对挽救患者生命、改善患者预后有重要意义[6]。有调查显示，民营医疗美容机构医护人员医疗安全意识较差[7]、心肺复苏质量较低，难以保证患者安全[8]。MCAT（memorization，comprehension，application，teaching；记忆，理解，应用，讲述）教学法是一种根据人类学习记忆规律设计的进化版翻转课堂教学法[9]，这种教学法能提高学生自主学习能力，增强学习效果，也有助于教师掌握课程教学规律，起到教学相长、师生共赢的作用[10]。本研究将MCAT 教学法应用于民营医疗美容机构医护人员急救能力培训中，效果较好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西南宁市两家民营医疗美容机构73 名医护人员作为研究对象，通过微信发放问卷的方式开展调查，共发放问卷73 份，回收有效问卷71 份，有效回收率为97.26%，其中医生23人（32.39%），护士44 人（61.97%），药师及检验人员4 人（5.63%），平均工作年限（5.83±4.15）年，调查对象一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料Table 1 General information of survey subjects

1.2 方法

急救能力培训全程采用MCAT 教学法，MCAT 是以翻转课堂为基础的教学法，包括记忆、理解、应用、讲述4 个步骤，通过这4 个步骤的学习，民营医疗美容机构医护人员能由浅入深地掌握知识，达到知识应用和强化记忆的效果。

（1）记忆：MCAT 教学法的记忆阶段是课前自主学习的过程。教师课前通过微信群发布急救知识理论讲义、急救技能操作教学视频、参考资料等让医护人员课前自主学习，使其对操作技能留下印象。正式上课前，教师对医护人员进行随机提问，以检验课前自主学习效果。

（2）理解：在民营医疗美容机构医护人员对本次培训内容有初步印象后，教师课堂上讲解重难点知识，并将参加培训的医护人员分成两组，分别完成两份思维导图，教师对这两份思维导图进行梳理点评，形成完整的知识体系，使医护人员加深对理论知识的理解和记忆。

（3）应用：在完成理论部分的学习后，教师设置心肺复苏术、简易呼吸器使用、电除颤（automatic external defibrillator，AED）使用3 个单项操作考核站点，要求人人逐个过关。教师将完成考核的医护人员分成应急小组，5～6 人为一组，教师以临床需求为导向，根据临床场景设置模拟案例，要求应急小组迅速做出急救处理。

（4）讲述：应急小组完成意外事件急救处理后，由小组长对本次抢救过程进行回顾性分析，总结抢救过程中的优点、不足及所应用到的知识点，再由教师进行总结。

1.3 评价指标

1.3.1 考核成绩 通过自行设计的试卷进行调查，包括调查对象基本信息及对心肺复苏、简易呼吸器和电除颤（AED）相关知识的认知情况。试卷总分30 分，18 分为合格线；共22 道题目，包括14 道单项选择题、8 道多项选择题，每道题包含5 个选项；单项选择题赋1 分，多项选择题赋2 分，选错、少选、多选均不得分。调查前对工作人员做统一培训，避免暗示性语言，取得调查对象知情同意后，在开展急救能力培训前完成考核。

1.3.2 自我效能感结果 一般自我效能感量表（General Perceived Self-Efficacy Scale，GSES）中文版由张建新和Schwarzer共同修订，包括10 个条目，采用Likert 4 级评分法，包括完全不符合、有点符合、多数符合、完全符合4 个选项，分别计1、2、3、4分，全部为正向条目[11]。该量表的克朗巴赫系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90，利用因素分析法，得出方差解释率为47.09%，这代表GSES 的结构效度和信度良好，且该量表是单维度量表，医护人员必须填完每个条目，得分越高表示自我效能感越高。

1.4 统计学方法

采用Excel 2019 软件双人核对录入数据，采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料以[（n）%]表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，检验水准P＜0.05。

2 结果

2.1 培训后民营医疗美容机构医护人员总体急救能力情况

调查结果显示，培训后医护人员总体急救能力明显提高（P＜0.05，见表2）。

表2 培训前后民营医疗美容机构医护人员总体急救能力考核得分Table 2 Overall assessment scores of first aid abilities of medical staff in private medical beauty institutions before and after training

2.2 民营医疗美容机构医护人员心肺复苏、简易呼吸器及AED 相关知识的认知情况

培训后医护人员对心肺复苏、简易呼吸器及AED 相关知识回答正确率明显提高（见表3）。

表3 培训前后医护人员心肺复苏、简易呼吸器及AED 相关知识回答正确率Table 3 The accuracy rate of answers to knowledge related to cardiopulmonary resuscitation，simple respirators，and AED among medical staff before and after training

2.3 培训后民营医疗美容机构医护人员自我效能感增强，培训满意度较高

培训前医护人员自我效能感不强，GSES 平均分为（2.33±0.36）分，培训后自我效能感提高，GSES 平均分为（3.28±3.21）分，培训前后医护人员GSES 得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。培训后对医护人员进行培训满意度调查，结果显示，非常满意68 人（95.77%）、满意2 人（2.82%）、基本满意1 人（1.41%），医护人员对此次培训较满意。

3 讨论

3.1 民营医疗美容机构医护人员急救能力急需提高

调查结果显示，民营医疗美容机构医护人员整体素质不高，资历和工作经验不足，平均工作年限仅（5.83±4.15）年；人员职称结构偏低，高职称人才仅占1.41%，这与斯楼斌等[12]的调查结果相似。民营医疗美容机构医护人员总体急救能力水平不高，培训前医生、护士、药师及检验人员考核成绩均未达到及格线，这可能与民营医疗美容机构人员结构有关。2018 年我国整形美容专业质控分析结果显示，近1/5 的民营医疗美容机构医生未接受过高等教育[12]。在普通医学院校开设整形美容专业，加强高层次人才培养是提高整体整形美容行业水平的基础。民营医疗美容机构医护人员风险意识不强、医疗安全制度不健全、缺少相应的急救设备是导致其急救能力不高的重要因素[3]。健全民营医疗美容机构风险管控制度、设置医疗安全监管委员会、构建三级医疗安全保障机制、设置合理的奖惩机制、购置足够数量的急救设备、开展全员培训、增强风险意识是保证患者安全的重要措施；与大型综合公立医院建立联盟，邀请高层次人才交流、会诊、定期坐诊等是短时间内提高民营医疗美容机构医护人员整体素质的可行方案；定期开展急救知识与技能培训、建立本单位的微型急救培训站、鼓励医护人员考取相关急救培训证书是民营医疗美容机构医护人员急救能力得以持续提高的重要保障；投资管理人员改变经营管理理念、重视人才队伍建设、合理设置晋升机制、提高员工福利待遇及企业综合实力同样十分重要。

3.2 MCAT 教学法能明显提高民营医疗美容机构医护人员急救能力

传统教学法往往忽略学生的主动地位，学生被动学习难以发挥学习的主动性，影响学习效果[13]。MCAT 教学法在教学中坚持以学生为中心，教师只进行必要的引导，充分发挥了学生的主观能动性，学生加深了对知识的理解[14]。MCAT 教学法以翻转课堂为基础，将大部分的理论学习时间置于课前，教师仅在课堂中检验自主学习效果及串讲重难点知识，这样就大大缩短了教学时间，提高了教学效率。思维导图作为一种发散型思维工具，通过主题词、图片、各种颜色线条等把文字转化为形象生动的可视化知识脉络图[15]，医护人员通过分组绘制思维导图，能更加清楚急救专业知识点间的联系，理解更加透彻，有助于增强学习效果。

在应用环节，采用情景模拟教学法可以解决传统教学中理论与实践分离的问题，通过设置临床情景模拟及角色扮演环节，激发医护人员学习兴趣，提高其沟通能力，教学效果较好[16]。情景模拟教学均以实际临床工作内容为情景，能提升医护人员临床思维能力，具有临床指导意义[17]，医护人员情景模拟表现是其综合急救能力的体现，是对理论知识的临床检验[18]，是提升团队协作能力、分析和解决问题能力的重要手段。在MCAT 教学中的讲述环节，医护人员能加深对急救知识的印象，不易遗忘[19]。培训后，医生、护士、药师及检验人员考核成绩显著高于培训前，且培训前后考核成绩比较差异有统计学意义，说明MCAT教学法有助于民营医疗美容机构医护人员掌握急救知识，从情景模拟表现中也可以看出，医护人员急救能力明显提高。从课堂氛围看，MCAT 教学法结合了思维导图教学法、情景模拟教学法，使得教学过程更加轻松愉悦，医护人员乐于表达，说明混合教学法更能激发医护人员兴趣，提高教学质量[20]。

3.3 MCAT 教学法能增强民营医疗美容机构医护人员自我效能感，培训满意度高

班杜拉对自我效能感的定义是人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度。当人确信自己有能力进行某一活动时，就会产生高度的自我效能感，并会去实践[21]。民营医疗美容机构医护人员经过急救能力培训，自我效能感、自信心明显增强，应对临床突发事件的能力提高，以后能更加自信、积极地参与临床急救，医护人员对此次培训的反馈较好，培训满意度较高。

民营医疗美容机构发展迅猛，但医护人员急救能力不高，医疗安全质量堪忧，健全管理机制、提高医护人员整体素质和急救能力是保证患者安全的重要手段。MCAT 教学法通过记忆、理解、应用、讲述4 个步骤，重塑教学过程，每个步骤环环相扣、循序渐进，不仅能提高民营医疗美容机构医护人员急救能力，还能取得良好的教学效果，值得深入研究。