无创呼吸机在老年重症肺炎的治疗效果及临床指标分析

文/张世然

随着年龄的增长，老年人的免疫系统功能逐渐下降，肺的防御机制也减弱，从而更容易感染。但老年肺炎的初期症状与慢性支气管炎和上呼吸道感染相似，容易被忽视。但病情严重后，会导致患者呼吸困难，甚至呼吸衰竭。此外，老年人可能患有其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病和慢性阻塞性肺病等，这些疾病会进一步增加老年重症肺炎的风险和严重程度[1]。重症肺炎是老年人最常见的并发症之一，严重影响其生存质量和预后。而传统的机械通气治疗具有侵入性，还易引发并发症[2]。因此，寻找一种新的治疗方式迫在眉睫，无创呼吸机的出现为老年重症肺炎的患者提供了一个新的治疗方案，本文对其开展了详细研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2022 年12 月在我院接受治疗的50 例老年重症肺炎患者。对照组25 例，男性15 例，女性10 例，年龄60～81 岁，平均年龄（57.62±3.67）岁；观察组25 例，男性14 例，女性11 例，年龄61～79 岁，平均年龄（56.78±3.54）岁。两组患者基本资料相比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规治疗

对于老年重症肺炎患者的治疗，包括抗感染、吸氧、补液、解痉和化痰平喘等措施，上述相结合可以提高治疗效果。第一，抗感染治疗。选择适当的抗生素来控制病原体的感染，通常通过静脉给药途径进行。具体的抗生素选择取决于患者的临床情况、病原体的敏感性和当地的抗生素指南[3]。第二，吸氧治疗。对于缺氧的老年重症肺炎患者，吸氧治疗是必要的。医生会根据患者的氧饱和度监测结果，调整适当的吸氧浓度和流速来进行给氧。第三，补液治疗。以静脉输液的方式为患者补充液体，以维持患者水电解质平衡和体内循环稳定。具体的液体种类和速度根据患者的肺功能、心功能和容量状态等因素进行调整。第四，解痉治疗。对于有肺炎相关痉挛症状的患者，可以使用合适的药物，如支气管舒张剂、β2 受体激动剂等，这些药物可以改善支气管痉挛和通气功能[4]。第五，化痰平喘治疗。老年重症肺炎患者可能伴有痰液积聚和支气管痉挛，可采取咳嗽诱导、按摩、雾化吸入等方法，帮助痰液排出，缓解呼吸道症状。此外，根据患者的具体情况可能还包括其他治疗措施，如疼痛管理、抗凝治疗、营养支持康复训练等。治疗方案应根据患者的个体差而定，并由专业医生根据临床情况进行判断和调整[5]。

1.2.2 观察组在常规治疗的基础上加用无创呼吸机治疗[6]

使用瑞思迈VPAPIIIST-A 双水平无创呼吸机，指导患者采取半卧位配合治疗。为患者选择合适的面罩，采用S/T 模式，呼气压4～6cmH2O，吸气压8～10cmH2O，治疗期间需要根据患者耐受度、血气分析结果进行调整。一次一个小时至两个小时，一天四次至六次，间歇期时需要给予患者持续不间断的低流量吸氧。

1.3 疗效观察

（1）对比两组肺功能指标，包括内源性呼气末正压（PEEPi)、最大呼气流量（PEF）以及用力肺活量（FVC)。

（2）对比两组心功能指标，包括左室射血分数（LVEF)、心率（HR）以及左心室舒张末期内径（LVEDd)。

（3）对比两组血气分析指标，包括动脉血氧饱和度（Sa02)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血氧分压（Pa02)。

（4）对比两组血清炎性因子，包括白细胞介素-1B(IL-1B)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a）以及白细胞介素-6(IL-6)。

（5）对比两组治疗有效率。显效：症状消失；有效：症状有所改善；无效：症状无改变。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0 对研究数据进行计算处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和x2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后肺功能指标优于对照组，对比差异较大（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

组别nPEEPi（kpa）PEF（L/min）FVC（L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组250.95±0.180.59±0.1481.36±10.65125.46±13.481.77±0.262.86±0.30对照组250.96±0.260.80±0.2180.49±10.73116.94±12.311.79±0.242.49±0.32 t-0.1544.9610.1673.0510.2304.579 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

观察组治疗后心功能指标优于对照组，对比差异较大（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别nLVEF（%）HR（次/min）LVEDd（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2549.51±4.0965.11±4.91121.54±10.6378.03±3.2465.47±5.8348.09±3.69对照组2549.83±5.0660.17±3.62122.32±10.4188.96±5.5265.32±5.7456.51±4.17 t-0.4124.8910.30210.9640.15410.365 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

观察组治疗后血气指标优于对照组，对比差异较大（P＜0.05）。具体情况见表3。

表3 两组患者血气指标对比（±s）

表3 两组患者血气指标对比（±s）

组别nSaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2578.52±1.3391.83±2.0273.41±4.6959.58±3.2848.69±2.2860.62±4.50对照组2578.74±1.4085.19±1.5873.58±4.2666.02±3.7148.71±2.5354.60±3.48 t-0.04515.9640.2847.7530.0367.048 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

观察组治疗后血清炎性因子优于对照组，对比差异较大（P＜0.05）。具体情况见表4。

表4 两组患者血清炎性因子对比（±s）

表4 两组患者血清炎性因子对比（±s）

组别nlL-1βTNF-αlL-6治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组25156.24±11.9656.72±5.6370.98±8.6728.52±2.311.20±0.180.40±0.10对照组25154.89±11.7076.79±9.8270.12±8.4945.69±5.471.12±0.240.81±0.13 t-0.32512.0960.12616.2541.26115.874 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

观察组治疗后有效率为92.00%（23/25）；对照组治疗后有效率为72.00%（18/25），两组数据对比差异明显[x2=5.894（P＜0.05）]。

3 讨论

老年人在面对呼吸系统感染时，相对来说发病率更高，且病情发展较快，严重程度更高，甚至会导致患者死亡，对其身体健康和生命安全具有严重的威胁性。在老年重症肺炎的治疗中，护理措施的正确运用对提高患者的发生率和恢复功能至关重要[7]。在老年重症肺炎的护理中：第一，及早发现和诊断。老年重症肺炎的症状可能并不典型，如咳嗽、咳痰、发热可能被掩盖或被认为是老年人自然衰老的表现。因此，当老年人出现上述症状时，医务人员需要仔细检查，认真评估，结合患者各项身体指征，及时开展相关的实验室检查和影像学评估[8]。第二，支持性治疗和康复。老年重症肺炎患者需要进行充分的支持性治疗，包括吸氧、补液、营养支持、疼痛管理和情绪支持等。康复训练也是重要的一部分，可以帮助患者恢复呼吸功能和日常生活能力。第三，抗感染治疗。抗生素是老年重症肺炎治疗的关键，但药物的选择应基于患者的临床情况，包括病原体种类和抗生素敏感性。与此同时，在为患者使用抗生素药物时，需要严格遵守用药安全原则，避免出现抗药性，引发不良反应。第四，防止并发症。重症肺炎容易引发其他疾病，加重病情，如肺部感染性休克、心力衰竭、肺栓塞等。因此，护理措施应包括监测患者的生命体征、处理并发症，并提供支持性治疗。第五，家庭支持和健康教育。对老年重症肺炎患者和家庭来说都是一次巨大挑战[9]。为了提高治疗效果和预防复发，护士需要与患者及其家人进行沟通，提供相关的健康教育和必要的护理指导。总之，老年病肺炎的治疗是困难且复杂的，需要护士和医生的密切合作和专业技能。同时，提高公众对老年重症肺炎的认识和预防意识也是至关重要的。通过多方合作和科学护理我们可以为老年人提供更好的治疗和关怀，减轻他们的痛苦，提高生活质量[10]。无创呼吸机通过面罩或鼻罩进行气体的输送，无须插管，大大减轻了患者的不适感和创伤性，降低了气管损伤的风险。

同时根据研究结果，无创呼吸机对老年重症肺炎患者的临床指标影响作用分析如下：第一，肺功能指标：无创呼吸机通过正压通气的方式改善呼吸机械效能，可以增加患者肺泡通气量，进而改善其通气功能。多项研究结果显示，无创呼吸机治疗可显著提高患者的肺活量、通气量和氧合能力，降低呼吸功率。第二，心功能指标：老年重症肺炎患者常伴随有心功能不全的病理改变。无创呼吸机在改善肺功能的同时，也能有效减轻心脏的负担，改善心功能。研究显示，无创呼吸机治疗能够显著减少心率、降低肺动脉压力、提高心排血量等指标，从而改善心功能。第三，血气分析指标：无创呼吸机治疗能够有效改善老年重症肺炎患者的氧合水平和二氧化碳排除能力。研究结果显示，无创呼吸机治疗可以大幅提升患者动脉血氧分压以及血氧饱和度，并同时降低动脉血二氧化碳分压，从而调整酸碱平衡。第四，血清炎性因子指标：老年重症肺炎常伴有炎症反应的增加，而炎性因子是炎症反应的重要指标。而经无创呼吸机治疗可以做到改善患者血清炎性因子指标，从而降低炎症反应。

综上所述，无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中具有重要的应用价值和临床效果。经过治疗后，患者的心肺功能、炎症反应等指标均得到了明显改善，虽然对无创呼吸机治疗效果较好，但仍然需要慎重应用。在使用时需要对患者进行严密监测和个体化治疗，根据患者的具体情况进行评估和调整，以提高治疗的安全性和有效性。