医院消毒供应中心工作人员消毒依从性干预效果及清洗消毒不合格影响因素

陈玲 余颖

济南市第二人民医院，济南 250021

消毒供应中心是为医院重要科室，其工作质量直接影响着患者安危，随着医疗技术的发展、医院管理水平的提高，医院对于消毒供应室的清洗消毒、灭菌质量监控也更加严格〔1-2〕。研究显示，医院近年来出现的大量外源性感染事件与医疗器械清洗不合格存在紧密联系，这说明医院消毒供应中心在管理体系可能存在较为严重的缺陷，因此应严格控制院内感染，加强消毒供应中心清洗消毒质量监控〔3-5〕。基于此，本文研究对比了医院消毒供应中心干预前后工作人员荧光彻底清理情况并分析了可能影响精密仪器清洗消毒质量的影响因素，以期为医院消毒供应中心清洗消毒质量的提高提供一定依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该市30家医院为研究对象，对医院消毒供应中心工作人员消毒依从性进行干预并调查分析清洗消毒效果影响因素。纳入标准：消毒供应中心具有超声波清洗机、清洗消毒机、空气净化器、等离子灭菌器及配套设施。排除标准：清洗设备及手段落后者；二甲医院或一甲医院；未建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记体系。

1.2 方法

1.2.1干预方法 对该市30家医院消毒供应中心工作人员进行干预，①布点：对消毒供应中心需消毒精密仪器(腔镜器械、骨科器械、妇产科器械、肛肠外科器械)进行布点，每个仪器布点2个，1个点位于仪器按钮处，另一个点位于操作仪器不易接触处；②观察及标记：在仪器消毒前采用紫外线荧光笔标记出直径为1～2 cm的实心圆，在清洁消毒后采用紫外线荧光手电筒对标记处进行照射，以此作为工作人员消毒依从性评估参考；③反馈宣教：对基线观察期(干预前)、干预1期(干预1个月后)、干预2期(干预2个月后)消毒供应中心工作人员彻底清理情况进行统计记录。

1.2.2清洗消毒效果不合格标准 肉眼或5倍放大镜可观察到器械齿槽、表面或关节部位有血渍、颗粒、锈迹、污渍等；将联苯胺试剂加双氧水滴加在器械齿槽、表面或关节部位，之后将洗脱液滴加在白色实质上，60 s后出现颜色变化则认定为阴性，即为清洗消毒不合格，细菌总数≥20cfu/件。

1.2.3调查方法 2019年3月至2021年3月对30家医院共抽检280次(干预前101次，干预1个月后98次，干预2个月后101次)，在抽检过程中对下述内容进行统计记录，包括工作人员年龄(25～30岁，>30岁)、工作人员学历(专科，本科及以上)、消毒剂种类(戊二醛，氧化还原电位水、含氯消毒剂，其他)、岗前培训(有，无)、医院床位数(500～1 000张，>1 000张)、医院定期检查频率(≤2次/月，>2次/月)、清洗消毒流程(规范，不规范)、是否重复清洗(是，否)、是否采用人工清洗(是，否)、清洗剂消毒剂是否正确使用(是，否)、戊二醛浓度(<2%，1.8%～2%)、依从性干预(基线期、干预1期、干预2期)。

1.3 统计学处理

使用SPSS 26.0分析，计数资料以百分数表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行Logistics回归分析，OR值>1提示该因素可能影响三甲医院消毒供应室精密仪器清洗消毒情况。统计值P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院消毒供应中心不同仪器干预前后荧光彻底清理情况对比

如表1所示，与基线期相比，干预1期、干预2期荧光彻底清理率较高，具有统计学差异(P<0.05)。

表1 医院消毒供应中心不同仪器干预前后荧光彻底清理情况对比〔n(%)〕

2.2 医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒情况分析

在收回问卷的280次抽检中有30次消毒供应室精密仪器清洗消毒效果不合格，不合格率为10.71%。

2.3 医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格的单因素分析

单因素分析如表2所示，医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格与工作人员年龄、工作人员学历、医院床位数、医院定期检查频率无关，无统计学差异(P>0.05)；医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格与消毒剂种类、岗前培训、清洗消毒流程、是否重复清洗、是否采用人工清洗、清洗剂消毒剂是否正确使用、戊二醛浓度、依从性干预有关，使用氧化还原电位水、含氯消毒剂及其他消毒剂、无岗前培训、清洗消毒流程不规范、未进行重复清洗、采用人工清洗、清洗剂消毒剂使用不正确、戊二醛浓度<2%、基线期的三甲医院消毒供应室精密仪器清洗消毒不合格率较高，具有统计学差异(P<0.05)。

表2 医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格的单因素分析〔n(%)〕

2.4 医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格多因素Logistics回归分析

以医院消毒供应中心精密仪器清洗情况(合格=0；不合格=1)，选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistics回归分析，结果显示消毒剂种类、岗前培训、清洗消毒流程、是否重复清洗、是否采用人工清洗、清洗剂消毒剂是否正确使用、戊二醛浓度、依从性干预为影响三甲医院消毒供应室精密仪器清洗消毒情况的主要因素(P<0.05)，见表3、表4。

表3 医院消毒供应中心精密仪器消毒不合格因素变量赋值表

表4 医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格多因素Logistics回归分析

3 讨论

消毒供应中心与总务后勤部门、临床各科存在密切联系，在医院中占有重要地位，其工作内容的质量管理与整个医院的工作水平存在密切联系，因此对于消毒供应室内部区域、人员采取严格管理，以此提高消毒供应室消毒杀菌质量〔6-8〕。本文研究中调查了30家医院消毒供应中心清洗消毒情况，在收回问卷的280次抽检中有30次消毒供应中心精密仪器清洗消毒效果不合格，不合格率为10.71%，干预1期、干预2期荧光彻底清理率较高，表明上述医院对于消毒供应中心管理方面存在一定的缺陷，下文中就消毒清洗不合格影响因素进行了深入探讨，以期为更多医院消毒供应室清洗消毒质量的提高提供借鉴。

研究表示，对消毒供应中心工作人员依从性进行干预，可提升工作人员认真程度，进行提升了清洗消毒的合格率，戊二醛作为消毒供应室常用的消毒剂，其具有腐蚀性小、稳定性高、效果可靠、受有机物影响小等特点，因此对于精密仪器的消毒效果更高好〔9-10〕。本文研究显示，三甲医院消毒供应室精密仪器采用戊二醛消毒清洗消毒、干预1期、干预2期不合格率较低，其原因与上述研究结果一致，另外本文研究显示，采用浓度为1.8%～2%戊二醛消毒的消毒供应室精密仪器消毒不合格率较低，分析其原因为戊二醛在浓度为1.8%～2%时消毒作用最强，随着戊二醛浓度的降低其消毒效果随之下降，进而影响了精密仪器的清洗消毒质量〔11-12〕。针对上述情况，消毒供应室在精密仪器消毒清洗前应保持其处于干燥状态，避免戊二醛达不到有效浓度进而影响其消毒效果。

另有研究显示，消毒供应中心岗前培训可提高工作人员个人防护意识，同时可增强工作人员对于各种消毒剂的使用及注意事项的了解程度，进而提高了精密仪器的清洗消毒质量〔13-14〕。本文研究显示，有岗前培训的医院消毒供应中心精密仪器消毒不合格率较低，另外本文研究显示，采用人工清洗的医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格率较高，分析其原因为器械上的蛋白质污染物、油污、血污采用简单的手工清洗并不能清洗干净，需使用现代化的机械清洗设备进行清洗〔15-16〕。针对上述情况各级医疗机构应加强对消毒供应室人员的岗前培训并完善机械清洗设备，以保证其清洗消毒质量。

研究显示，精密仪器在消毒供应中心消毒时需通过清洗、侧漏、清洗、漂洗、灭菌、终末漂洗、干燥等一系列程序，在清洗消毒过程中需要多种试剂、工具辅助，精密仪器清洗完之后需在干燥的环境中存放避免细菌滋生，以此提高精密仪器清洗消毒的合格率，此外消毒过程中需采用大量清水反复清洗，彻底清除器械中戊二醛或其他消毒剂、杂质，避免了残余消毒剂对患者的危害，同时可提高精密仪器清洗消毒质量〔17-19〕。另有研究显示，消毒剂种类不同其浸泡时间、更换时间及温度不同，需严格按照说明书要求进行使用，否则会对消毒效果造成影响，进而造成精密仪器清洗消毒不合格率升高〔20-22〕。本文研究显示，清洗消毒流程规范、重复清洗、清洗剂消毒剂使用正确的三甲医院消毒供应室精密仪器消毒不合格率较低，与既往研究结论基本吻合。

综上所述，医院消毒供应中心精密仪器清洗消毒不合格受消毒剂种类、岗前培训、清洗消毒流程、是否重复清洗、是否采用人工清洗、清洗剂消毒剂是否正确使用、戊二醛浓度、依从性干预等多种因素的影响，精密仪器清洗消毒不合格易造成院内感染，因此医院应结合上述因素加强消毒供应室消毒管理工作，提高医院消毒供应中心消毒管理质量。

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