多维自我效能促进性干预策略对Hp阳性慢性胃溃疡患者遵医行为、自我效能及治疗转归的影响

陈金玲 晁丽华 彭京霞

临沂市中医医院脾胃科，临沂 276037

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染是全球范围内的公共卫生问题，可通过粪-口、口-口等多种方式传播，调查显示全球有超过50%的人口感染Hp或曾感染Hp，其感染率在我国约为59%〔1-3〕。Hp是一种定植于人体胃黏膜上皮的革兰阴性菌，有极强的耐酸性，感染后机体难以自发清除，未治疗可导致终生感染〔4〕。Hp是慢性胃溃疡的主要致病因素，感染人体后可通过损伤胃黏膜、促进胃酸分泌加重胃溃疡症状〔5〕，影响患者正常生活。药物治疗是Hp阳性慢性胃溃疡患者主要治疗方式，能通过根除Hp、减少胃酸分泌、加速胃黏膜修复，促使溃疡处愈合，有较好疗效〔6〕。但部分患者因为病程长、周期性疼痛等疾病特性丧失治疗信心，可导致治疗过程中用药依从性下降，遵医嘱行为差而导致Hp根治失败，胃溃疡恢复不佳〔7〕。常规护理中对患者心理方面关注不足，对其优化以提高患者自我效能，促进疾病恢复具有重要意义。多维自我效能促进性干预策略是基于自我效能理论，从心理、环境、生理等多维度实施的促进患者自我效能提高的干预策略〔8〕。本研究从遵医行为、自我效能、治疗转归等多方面观察此法对患者的影响，旨在为保证Hp阳性慢性胃溃疡患者顺利康复积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

招募临沂市中医医院2020年10月至2022年10月收治的200例Hp阳性慢性胃溃疡患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组各100例。观察组：男55例，女45例；年龄24～62岁，平均(39.75±5.67)岁；慢性胃溃疡病程1～6年，平均(2.35±0.52)年；溃疡数量1～4个，平均(1.75±0.34)个；不良生活方式：吸烟25例，饮酒22例；文化水平：初中及以下44例，中专及高中35例，大专及以上21例。对照组：男61例，女39例；年龄23～67岁，平均(40.21±6.16)岁；慢性胃溃疡病程1～6年，平均(2.46±0.69)年；溃疡数量1～5个,平均(1.83±0.41)个;不良生活方式:吸烟21例,饮酒29例;文化水平:初中及以下47例,中专及高中26例,大专及以上27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①年龄18岁以上;②空腹13C或14C-UBT检查为Hp阳性〔9〕;③经消化内镜检查诊断为慢性胃溃疡;④签署研究知情同意书。排除标准:①妊娠及哺乳期妇女;②急性胃溃疡;③既往根治失败史、Hp复发史、消化系统手术史;④合并消化系统恶性肿瘤、胃穿孔、肠梗阻、消化道出血;⑤合并严重心肝肺肾等重要器官功能不全、恶性肿瘤;⑥合并精神异常、认知障碍等影响沟通,完全无法遵医嘱用药疾病。

1.2 方法

两组患者均接受四联药物治疗。观察组接受常规护理，内容包括：对患者进行常规健康教育，遵医嘱告知患者药物使用方式，常规日常生活方式指导，发放疾病管理手册。记录患者联系方式，每周末电话随访，解答患者疑惑。观察组在此基础上联合多维自我效能促进性干预策略，(1)生理维度：①言语说服，护士加强与患者沟通，了解其生活方式，对其进行自我效能评估，结合其文化水平选择微视频、宣讲会等方式便于患者更好理解Hp及慢性胃溃疡相关疾病知识，宣教过程中对患者提出的疑问耐心回答，鼓励、引导患者从实际生活的角度提出问题，增加护患互动性，提高宣教效果，通过加强疾病认知提高自我效能。②直接经验，a.用药：常规指导患者用药，告知患者用药方法、注意事项、常见不良反应，使用定闹钟、定时药盒、用药日记等方式帮助患者养成定时定量用药的习惯；b.饮食：告知患者饮食原则以清淡、易消化、少刺激为主，给予患者经典食谱，护士了解患者喜好后对其进行饮食指导，加强患者饮食准备及辨识的能力。③生理和情绪状态，了解患者临床症状，对腹痛患者指导其通过音乐疗法、腹部按摩等方式缓解疼痛，指导其睡前进行呼吸训练以缓解情绪，促进睡眠，保证健康作息。(2)心理维度：①直接经验，与患者沟通了解其对疾病及治疗的忧虑，在耐心回答疑问后，引导其积极看待疾病和治疗，传授其利用心情日记、三件好事等方法改善负性心理；②间接经验，邀请消化内科专家参与宣讲会，通过宣讲会的形式，帮助患者感知同伴支持，邀请既往痊愈患者进行经验分享，发挥榜样力量，为患者播放他人治疗心得分享视频，使患者从他人的经历中获得经验，增强其自我效能，坚定恢复信心。(3)环境维度：①间接经验，优化消化内科门诊环境，保持通风、明亮，摆放绿植，减缓患者就诊紧张情绪；②直接经验，指导患者制作健康行为贴士放置家中，营造健康作息氛围。两组干预时长均为2个月

1.3 观察指标

①自我效能：干预前、干预2个月后使用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)评估患者自我效能，该量表为单维度评估，共10个项目，每项均采用Likert 4级评分法计分1～4分，总分范围10～40分，得分与自我效能正相关〔10〕。②自护能力：干预前、干预2个月后使用自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)评估患者自护能力，该量表从健康知识、自我概念、自护技能、自护责任感4个维度评估，共43个项目，每项均采用Likert 5级评分法计分0～4分，总分范围0～172分，得分与自护能力正相关〔11〕。③遵医行为：干预2个月后参考临床文献评估患者遵医行为〔12〕，分为完全遵医、部分遵医、不遵医，总遵医率=(完全遵医+部分遵医)例数/总例数×100%；完全遵医：治疗期间主动服从医护人员安排、指导，遵医嘱定时定量用药，规范生活方式，定期复诊；部分遵医：治疗期间遵医嘱行为被动，但能基本配合医护人员安排，偶尔出现药物漏服，规范生活方式方面欠佳；不遵医：无法配合医护人员安排，未经医生指导私自停药或减量，规范生活方式方面消极抵抗。④治疗转归：干预2个月后返院进行空腹13C或14C-UBT检查、消化内镜检查，统计患者Hp清除率、溃疡愈合率。⑤生活质量：干预前、干预2个月后使用世界卫生组织生活质量量表简表(The World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)评估患者生活质量，该量表从生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度评估，共26个项目，每项均采用Likert 5级评分法计分1～5分，总分范围26～130分，得分与生活质量正相关〔13〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我效能比较

干预前，两组GSES得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预2个月后，观察组GSES得分高于本组干预前且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我效能比较〔n=100，分，

2.2 两组自护能力比较

干预前，两组ESCA各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预2个月后，观察组ESCA各维度得分及总分高于本组干预前且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自护能力比较〔n=100，分，

2.3 两组遵医行为比较

干预2个月后，观察组遵医行为优于对照组，总遵医率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组遵医行为比较〔n=100，n(%)〕

2.4 两组治疗转归比较

干预2个月后，观察组Hp清除率、溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗转归比较〔n=100，n(%)〕

2.5 两组生活质量比较

干预前，两组WHOQOL-BREF各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预2个月后，观察组WHOQOL-BREF各维度得分及总分高于本组干预前且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组自护能力比较〔n=100，分，

3 讨论

慢性胃溃疡是常见消化系统疾病，有迁延不愈、周期性疼痛的特点，可对患者正常生活造成影响〔14〕。其中部分患者可合并Hp阳性，增加疾病复杂性，药物根治和生活方式转变是临床主要治疗方法。但该病好反复发作，过程中使患者心理负担加重，进而引发负性情绪，降低患者治疗信心，阻碍患者顺利康复〔15〕。本研究在常规护理基础上使用多维自我效能促进性干预策略，结果显示观察组患者GSES得分较干预前明显升高且高于对照组，说明此法可有效提高患者自我效能。

自我效能是美国心理学家班杜拉提出的概念，其是指人们对组织和实施达成既定操作目标的行为过程的能力判断。班杜拉认为自我效能来自直接经验、间接经验、语言劝说、生理和情绪状态4个方面〔16〕，本研究针对患者需求的生理、心理、环境3个维度结合自我效能来源的4个方面展开多维自我效能促进性干预。较常规护理有以下优势：①从多维度满足患者个性化需求，提高患者的护理服务质量，弥补常规护理过程中仅关注患者生理情况的不足；②专业理论支持，明确自我效能来源，合理规划护理安排及操作，较常规护理有效提高护理效率。

慢性胃溃疡患者疾病管理主要在院外，良好的自护能力是保证管理质量的基础，本研究结果显示观察组ESCA各维度得分及总分明显高于本组干预前且高于对照组，说明多维自我效能促进性干预可提高患者自护能力。慢性胃溃疡管理主要涉及用药、饮食、情绪管理方面，本研究中一方面利用言语说服加强患者认知，另一方面指导患者养成定时定量用药的习惯及准备健康饮食的技能，在实践中积累直接经验，提高自我效能的同时磨砺自护技能。而且本研究组织宣讲会、播放经验分享视频，通过这些方式使患者感受同伴支持，发挥榜样力量的同时，收获间接经验，完善自护技能。

遵医行为差是Hp根治失败的重要影响因素，而根治失败史可增加后续治疗失败概率〔17〕，增加患者医疗负担。本研究中观察组遵医行为优于对照组，Hp清除率、溃疡愈合率高于对照组，说明多维自我效能促进性干预可保证患者良好遵医行为，促进治疗转归。王芳等〔18〕研究结果显示掌握Hp相关知识的患者依从性更好，提醒加强患者疾病认知的重要性。本研究中通过多策略加强患者对疾病的正确认知及自护技能，同时在此过程中增加患者治疗信心，亦可拉近护患关系，促进患者积极主动吸纳Hp、慢性胃溃疡相关知识，巩固良好的遵医行为，保证药物治疗的有效性，因此获得较高的Hp清除率、溃疡愈合率。

本研究使用WHOQOL-BREF评价患者生活质量，其考量维度与本研究使用方法操作实施维度基本吻合，多维自我效能促进性干预根据患者需求从心理、生理、环境3个维度采取各类自我效能促进手段，促进治疗转归，保证身心健康，因此可明显提高患者生活质量，与结果中观察组WHOQOL-BREF各维度得分及总分高于本组干预前且高于对照组对应。

综上所述，在Hp阳性慢性胃溃疡患者护理中使用多维自我效能促进性干预策略，能明显提高患者自我效能感，加强自护能力，从而保证患者良好的遵医行为，对治疗转归及生活质量改善产生积极影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突