舒适护理干预结合优质护理在口腔拔牙术后感染中的应用

蔡晓亚 郭海鑫 樊桂梅 王江莉

平顶山市第二人民医院口腔科，平顶山 467000

口腔拔牙是口腔外科手术中最为常见的操作之一，尽管该操作已非常普及，但感染仍然是该手术的一个重要问题〔1-2〕。口腔拔牙后感染与患者的年龄、口腔卫生状况、局部创伤程度、麻醉方式等因素有关；感染发生率为0.9%～3.2%。感染会严重影响患者的生活质量，甚至对生命造成威胁，因此，如何有效地预防和控制感染对于手术后的恢复、治疗及康复至关重要。近年来，舒适护理干预与优质护理已成为口腔外科手术后感染预防的新方向。舒适护理是指在医疗过程中采取个性化、人性化的护理方式，满足患者的心理和生理需求，提高患者的舒适感和满意度〔3〕。而优质护理则是指在患者术前、术中及术后全程为患者提供细致、周到、专业的护理服务，确保患者得到最佳的治疗效果和护理服务〔4〕。舒适护理干预结合优质护理可以针对性地对患者进行全面的护理干预，对创口的愈合有积极的促进作用。但两种护理模式结合的研究报道比较少见，其应用于口腔拔牙术中的护理研究更是罕见。本文拟探讨舒适护理干预结合优质护理在口腔拔牙术后感染中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2022年5月至2023年5月河南省平顶山市第二人民医院口腔科收治的口腔拔牙患者380例为研究对象。纳入标准：①所有患者均经牙科影像检查确诊为空腔，拟行拔牙术治疗者；②年龄≥18岁；③理解、沟通与认知能力正常；④患者及家属均知情同意并签署承诺书者。排除标准：①重要脏器功能严重不全者；②严重感染性或传染性疾病者；③凝血功能异常者；④合并恶性肿瘤者；⑤长期使用抗抑郁、焦虑药物者；⑥全身性疾病者；⑦认知障碍不能配合本研究者。按照随机数字表法分为研究组和对照组各190例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究方案经伦理委员会审查批准(编号：2023-03-KY003)。样本量计算方法n=Z^2σ^2/d^2。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组开展优质护理，方法如下：①术前准备：在实施口腔拔牙术前，护士需要检查患者的病历和牙齿情况，了解患者的病史和特殊需求。同时，需要确认患者是否遵守了禁食和禁水的要求，并进行必要的准备工作，如消毒器具、准备麻醉药物等。②术中护理：在口腔拔牙术中，护士需要配合医生，为患者提供必要的护理，包括协助医生检查牙齿、给予麻醉药物、协助医生拔牙、控制出血等。在整个过程中，护士需要时刻观察患者的情况，如血压、心率、呼吸等，及时报告医生处理。③术后护理：拔牙后，护士需要协助患者进行口腔护理，如清洗口腔、拆除止血纱布等，并对患者进行观察，了解术后疼痛、出血、感染等情况，及时进行处理和报告。同时，护士需要对患者进行必要的指导和教育，如注意事项、饮食禁忌、药物使用等。④安全保障：口腔拔牙是一项较为复杂的医疗操作，需要护士时刻关注患者的安全情况。在整个护理过程中，护士需要遵守规范操作流程，确保手术器具的消毒、准备和使用符合要求；同时，需要注意防范医疗意外事故和感染控制等问题。以优质护理为基础，研究组加用舒适护理干预，方法如下：①心理护理：拔牙的患者存在一定的心理应激反应，最终影响康复效果。患者在入院后，护士需评估其心理状态，根据其心理特点，安抚患者，可用温和的语言解释疾病及治疗的效果知识，耐心解答患者疑问，建立良好的关系，必要时可播放患者喜欢的音乐或电视节目转移患者的注意力，缓解其负面情绪。若患者负面情绪比较严重，则需邀请专业的心理医生进行干预。②饮食护理：根据自身的身体情况，制定个性化营养食谱，做到饮食上的合理搭配，尽量选择易消化、蛋白含量高的食物，且要求患者多饮水。③并发症护理：手术开始前，提前做好并发症预防工作，一旦患者产生疼痛等不适，需及时告知医生，且配合做好镇痛处理。④营造舒适的环境与情感：护士要求患者积极配合，平常给予患者鼓励与支持，让患者因此感受到温暖。同时，医院要做好环境布置，定时通风，将病房的温度调节至合理的温度与湿度范围内，为患者营造舒适的环境。

1.3 观察指标

①术中配合度(FRANKL量表)与手术情况：患者手术时，评估干预后患者的术中配合度，参考临床行为分级量表，根据患者的配合程度由医生进行评分，其中Ⅰ级标准：患者非常抗拒治疗，拒绝治疗；Ⅱ级标准：患者勉强接受治疗，但治疗过程中并不配合；Ⅲ级标准：患者接受治疗，存在紧张，但能较好地配合治疗；Ⅳ级标准：患者对待治疗表现出积极的态度，能较好地完成治疗。②心理状态与疼痛程度：评估患者的心理状态，评估时间为干预前与干预后，评估工具为柯式牙科焦虑量表(Dental Anxiety Scale，DAS)，满分20分，评分与焦虑程度成正比〔5〕。评价患者疼痛程度，评价时间为干预前与干预后，应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales，VAS)〔6〕疼痛程度方面的评价，0～10分，疼痛程度与评分成正比。③感染：在手术后，统计两组患者的感染率，感染判断标准为白细胞数在10×109/L以上，且口腔温度在37.8 ℃以上，皮肤明显红肿。④护理满意度：在护理干预后，应用该院自制的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行评价，其中81～100分为非常满意；60～80分为基本满意；<60分为不满意，总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术中配合度比较

等级资料秩和检验结果显示，研究组术中配合程度优于对照组，差异有统计学意义(Z=18.250，P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者的负性心理状态(DAS评分)与疼痛程度(VAS评分)比较

重复测量方差分析结果显示，两组DAS、VAS评分的时点、组间、交互比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组干预后DAS、VAS评分均较干预前降低，且研究组干预后DAS、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的负性心理状态(DAS评分)与疼痛程度(VAS评分)比较(分，

2.3 两组患者的感染发生情况比较

研究组患者体温升高发生率、白细胞计数升高发生率、皮肤明显红肿发生率、感染总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的感染发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组满意度比较

等级资料秩和检验结果显示，两组满意度比较差异存在统计学意义(Z=39.011，P<0.05)，且研究组总满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

口腔拔牙术后，由于牙槽骨和牙龈组织受到刺激和损伤，容易出现疼痛、肿胀等不适症状，需要护理措施来缓解〔7-8〕。同时，口腔拔牙术是一种较为复杂的手术，很多患者由于害怕手术过程和疼痛，往往会产生恐惧心理，如果不进行有效的护理干预，则会影响手术中的配合度〔9-10〕。而有效的护理受到也能进一步缩短手术时间，使手术效果较为理想。本研究结果提示，舒适护理干预结合优质护理能够提高口腔拔牙患者的术中配合度，分析原因为：舒适护理干预包括术前的充分沟通和教育、局部麻醉操作等〔11〕。这些措施能够有效地降低术后出现并发症的风险，如肿胀和感染等问题，从而减轻术后不适和缩短康复时间。而优质护理能够提供全方位的医疗护理服务，如建立个性化护理计划、提供高效而可靠的医疗设备、提供优质的药物和医疗用品等〔12〕。这些措施能够积极地提升患者的治疗体验，增强患者的信任感和安全感，进一步提高患者的配合度和治疗效果。

口腔拔牙手术常伴随较为明显的疼痛，有些患者甚至可能出现剧烈疼痛和持续时间较长的情况，这会导致患者情绪不佳〔13〕。同时，拔牙手术后，患者可能感到口腔内不适和局部肿胀等不适感觉，这也会对患者的情绪状态产生影响。负性情绪会对患者的免疫系统、代谢系统、神经系统等多方面产生不良影响，从而可能降低治疗效果。因此，改善患者的情绪状态和减轻疼痛可提高治疗效果。此外，改善患者的情绪状态和减轻疼痛能够帮助患者减少疼痛和不适感，提高其生活质量和幸福感。本研究结果提示，舒适护理干预结合优质护理能够改善口腔拔牙患者的心理状态、缓解疼痛程度。具体原因为，舒适护理干预采取的一系列舒适护理措施可以帮助患者舒缓紧张情绪和疼痛感觉，改善情绪状态〔14〕。而优质护理包括细致入微的照顾、温暖的交流等，这些作为一种支持，可以让患者感受到关爱和安全感，减少不良情绪的产生〔15〕。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组的感染发生率更低。主要是因为，舒适护理干预可以减少患者的疼痛和不适，使其在术后恢复更顺利。而患者疼痛和不适是导致患者免疫力下降的一个重要因素，免疫力下降会增加感染的风险。而优质护理可以保障手术期间的卫生操作，减少手术时口腔的细菌和感染物的污染。因此，舒适护理和优质护理可以促进患者的自我护理意识，让患者更加重视术后护理，从而减少感染的发生概率。

本研究结果显示，研究组的总满意度较对照组更高。舒适护理干预结合优质护理能够提高口腔拔牙患者术后满意度原因为舒适护理和优质护理可以促进患者的自我护理意识，让患者更加重视术后护理，并养成良好的生活习惯。这有助于促进患者的恢复和健康，使患者感受到自我管理和自我照顾的重要性，从而提高患者对护理的满意度。

综上所述，舒适护理干预结合优质护理应用于口腔拔牙患者可有效提高患者的术中配合度，改善患者的负性心理与缓解疼痛程度，降低术后感染发生率，提高临床满意度。但本研究选取的样本数量有限，期望今后扩大样本量进行更深入的研究。舒适护理干预和优质护理结合使用，将会在口腔拔牙术后感染的预防中发挥更大的作用。未来，这一结合将能够实现更加全面和个性化的护理服务，例如通过引入更多的舒适护理干预措施来提高患者的舒适度，或者通过优化优质护理的流程来提高护理效率。同时，随着科技的进步，也可以考虑将更多智能化的元素引入到护理服务中，例如利用大数据和人工智能技术来分析患者的需求和优化护理方案。

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