负荷深呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病伴高血压患者饮食护理中的作用

丁玉洁 张冠虹 张秋平 言似玉

常熟市第二人民医院心血管内科/呼吸与危重症学科，常熟 215500

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一种不完全可逆且呼吸道气体气流受限的疾病，患病期间患者气道和肺实质及血管发生不同程度病变，且存在蛋白酶和抗蛋白酶的失衡，最终引起肺功能抗氧化活性下降〔1-2〕。COPD患病病程较长炎症因子损害肺泡的结构促使肺内毛细血管床减少引起肺功高压的发生，严重威胁着患者的生命健康。王静等对某市≥60岁人群体检调查显示，慢阻肺患病因素与患者家族史、居住地、不良生活习惯有关，2 000人中慢阻肺患病概率为9.5%并患有高血压59.2%的人群不了解COPD患病因素加大了患病概率〔3-4〕。然而COPD合并高血压患病期间呼吸功能和血压情况不稳定，仅依靠饮食护理较难调整患者机体功能，缺少对COPD合并高血压患者肺功能和肠道功能以及生活质量的具体改善〔5-6〕。本研究着重探讨COPD合并高血压患者实施负荷深呼吸训练联合饮食护理，对患者各项功能指标及生活质量的影响，为构建该群体健康生活提供有力的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年7月至2021年7月在心血管内科/呼吸与危重症学科收治的慢阻肺伴高血压患者100例。根据双色球分为对照组和试验组，各50例。纳入标准：①所有患者符合《2018新加坡卫生部临床实践指南：慢性阻塞性肺疾病》诊断标准〔7〕；②30%≤FEV1<80%；③临床X线检查肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变并伴有肺气肿；④收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；⑤所有患者均为首次确诊者。排除标准：①合并肺部传染疾病；②合并病恶性肿瘤或类风湿关节炎等免疫障碍者；③合并血液系统功能受损严重者；④合并大面积外伤骨折者。本研究经院伦理委员会批准同意(CSRYLS201905075)。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

两组均实施饮食护理,具体内容包括:COPD患者患病期间需消耗大量的能量和精力,需从饮食中摄取能量和营养,食物对COPD患者获得氧气能力更主要。①饮食计划:每日碳水摄入量不超过200 g,蛋白质摄入量保持1.0～1.5 g/kg,脂肪酸保持30 g/d,维生素摄入量1 000 mg/d。保持维生素D、n-3脂肪酸、硒、锌的医药补充剂摄入,脂肪类饮食选用富含n-3脂肪酸的鱼类和坚果,促进肌肉生长,蛋白质食物选用肌肉为主每周2次,红肉选用牛羊肉为主每周1次,豆类食物每周2次,鸡蛋每日1个。每天至少25 g,全谷物、豆类、蔬菜、水果,维生素D每日补充15 μg,保持室外散步促进维生素D的吸收。②饮食禁忌:忌辛辣食物,饮食安排应少量多餐,避免过饱,盐量应严格控制在2～5 g,减少高钾类食物食用。

1.2.1对照组 行常规呼吸训练。患者取舒适体位放松全身肌肉，吸气方式不变，闭嘴用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移，吸至不能再吸时稍屏气2～3 s，再用口呼气。呼气时口唇拢缩成鱼口状，或形似吹口哨状，缓慢呼气，呼气时还可以用双手按压肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。将右手大拇指按住右鼻孔，慢慢地由左鼻孔深呼吸，有意识地想象空气是朝前流去。当肺部空气饱和时，用右手的食指和中指把左鼻孔按住，屏气10 s再呼出，然后按住左鼻孔重新开始，每边各做5次。深呼吸练习频率为8～10次/min，持续3～5 min，每日练习3次，7 d为1个疗程。

1.2.2试验组 行负荷深呼吸训练。训练前指导患者正确掌握呼吸方式,需要腹压维持在一个比较高的水平,让腹部肌群能够充分发力,应用3 kg沙袋进行辅助训练。锻炼前深吸一口气,让腹部压力增大,腹部肌群紧张,然后进行锻炼,锻炼过程中采用胸式呼吸,尽量不要影响腹压,卷起时呼气,躺下时吸气,促使腹部肌群能够在相对较高的压力中得到一个比较充分的刺激。训练期间患者取平躺位,将3 kg的沙袋放置患者腹部上方靠近胸腔三横指处,并指导患者呼吸,训练时间为20 min,训练后保持舒适体位休息,叮嘱患者采取站位慢慢地由鼻孔吸气,使肺的下部充满空气,吸气进最大限度直至无法吸气,缓慢经口呼气,胸廓扩展,横膈膜收缩,缓慢鼓气腹部。拍胸训练患者阻力深呼吸训练后要求患者双臂自然下垂并均匀呼吸,并于身体旋转时对上腹部进行拍打,拍打时间为2 min/次,持续时间为15 min,训练结束后进行简单有氧运动,原地踏步10 min,早晚各1次,每次有氧运动时间保持1 h。连续护理7 d。训练过程中询问患者感受若出现头晕等症状及时停止训练。

1.3 观察指标

①应用呼吸功能测试仪和血压检测仪对两组干预前和干预7 d后的潮气容积(Tide gas volume，VT)、1秒用力呼气量(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、肺活量(vital capacity，VC)、收缩压(systolic pressure，SP)、舒张压(diastolic pressure，DP)进行记录。②根据每日测量体重和生化就检验计算，机体去脂体重(Fat-Free Mass Index，FFM)、脂肪量(FM)、二胺氧化酶(Diamineoxidase，DAO)、氧化三甲胺(trimethylamine oxide，TMAO)。③由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年制定ADL量表对两组干预前后的生活能力进行评估，内容包括躯体生活自理能力和日常生活自理能力，对患者进行评估，总分64分，分数越高说明患者生活能力越好。Cronbach α系数0.7〔8〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能及血压

干预前两组患者肺功能及血压水平差异无统计学意义；干预后两组肺功能指标及血压指标明显改善，且试验组患者VT、FEV1、VC、SP、DP改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能及血压水平

2.2 两组患者干预前后营养指标及肠黏膜屏障功能指标

干预前两组FFM、FM、DAO、TMAO指标差异无统计学意义；干预后两组营养指标及肠黏膜屏障功能指标均改善，试验组指标改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后营养指标及肠黏膜屏障功能指标

2.3 两组患者干预前后ADL评分

干预前两组躯体生活自理能力及日常生活自理能力差异无统计学意义；干预后两组躯体生活自理能力及日常生活自理能力均有所提升，试验组生活自理能力高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后ADL评分(分，

3 讨论

3.1 COPD高血压临床临床症状

高血压是COPD中最常见的并发症，COPD患病期间气管内部出现长期的慢性炎症，破坏了肺部肺泡的平衡接受导致肺内的毛细血管床降低，引起低氧促使肺内毛细血管收缩缺氧引起血管内的红细胞增多，肺内血流粘连，最终导致血压的升高〔9-10〕。当前国外针对该疾病主要采用呼吸机和药物治疗为主，2009年欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会联合颁布的PH指南指出，COPD合并PH目前暂无特异性治疗方法，长期氧疗能部分延缓COPD患者PH的进展，但氧疗几乎不能使肺动脉压降至正常，且肺血管结构异常无法逆转〔11-13〕。因此，在治疗期间需联合临床护理及呼吸功能训练来保障氧疗和药物治疗的稳定有效性〔15〕。常规护理仅依靠饮食护理辅助治疗通过调整饮食状态补充机体能量，但护理期间COPD合并高血压患者肺功能和血压未恢复正常状态，食物进行肠道后肠胃蠕动功能欠佳，吸收效果受到影响〔16〕。而呼吸功能锻炼联合饮食护理可通过呼吸训练调节腹部收缩状态，促进肠胃蠕动加快食物吸收，该护理措施已于COPD患者中应用，并对患者肺功能及生活质量具有显著的改善效果〔17〕。

3.2 肺功能及血压改善

负荷呼吸训练可通过训练过程调节腹部肌肉和肺部的适应性，通过深呼吸训练呼吸肌，改善患者的疲劳、乏力和呼吸困难，提高对体力活动的耐受性，增强体质。本研究结果显示，干预后试验组患者VT、FEV1、VC、SP、DP改善情况显著优于对照组。本研究中肺功能指标同高倩研究相似，但该研究为接受饮食护理干预〔18〕。

3.3 营养指标及肠黏膜屏障功能改善

同常规护理相比呼吸功能训练在训练过程中可促进腹部压力收缩能力促进肠胃蠕动，并加快肠道屏障的修复，避免致病菌的侵入。本研究结果显示，干预后试验组FFM、FM、DAO、TMAO指标改善情况优于对照组。说明负荷深呼吸训练联合饮食护理，可改善患者肺功能和血压状态的恢复，加快肠道屏障的修复避免致病菌的侵入，提高患者生活自理能力加快康复效果。

3.4 生活能力

负荷深呼吸训练促使患者建立有效的呼吸形态，预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害，使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活。本研究干预后两组躯体生活自理能力及日常生活自理能力均有所提升，试验组患者VT、FEV1、VC、SP、DP、生活自理能力改善情况显著优于对照组。

综上所述，本研究采用负荷深呼吸训练联合饮食护理，一方面纠正患者错误呼吸方式，提高肺功能肌力和肺部的伸缩性增加患者运动耐力，另一方面患者通过吸气呼吸改善胃肠蠕动状态，提升饮食护理的效果，加快食物的促进和吸收，改善患者生活能力，促进疾病康复的速度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突