分阶段综合管理干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平、分娩结局及并发症的影响

王恩惠 李沛琪 陈金花

复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011

妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的葡萄糖代谢异常,胰岛素缺陷和胰岛素抵抗是重要的发病机制,妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化也是妊娠期糖尿病发生的重要因素〔1-2〕。20世纪90年代以来,胰岛素开始广泛出现在临床应用中,其可有效控制糖尿病病情。妊娠期糖尿病患者胎儿畸形、早产现象很常见,围生期死亡率极高,妊娠高血压综合征的发病率也高于正常人,对于血糖的控制已成为临床重点关注的一大问题。由于该疾病治疗方法有限,医护人员需要从护理层面来给予帮助和补充〔3-4〕。分阶段护理干预是坚持以人为本,以“患者至上”这一理念作为行为的基本准则的干预模式,主要是根据患者的具体情况,分阶段通过护理干预的模式,对孕妇的行为进行一系列综合指导干预〔5-6〕。本研究收集123例妊娠期糖尿病患者临床资料,旨在探讨分阶段综合管理干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平、分娩结局及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年4月复旦大学附属妇产科医院收治的妊娠期糖尿病患者123例，按照不同干预方式将患者分为对照组(常规护理干预，60例)和观察组(分阶段综合管理干预，63例)。纳入标准：①临床资料完整；②所有孕妇均是单胎妊娠；③符合妊娠期糖尿病诊断标准〔7〕；④患者同意参加本研究。排除标准：①有严重造血系统疾病和传染病；②合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症；③合并恶性肿瘤和全身感染；④存在认知功能障碍和心理问题。对照组60例，年龄24～34岁，平均(27.35±4.46)岁；孕周24～38周，平均(34.41±4.16)周；初产妇51例，经产妇9例；观察组63例，年龄22～32岁，平均(27.45±4.25)岁；孕周24～40周，平均(34.12±4.75)周；初产妇52例，经产妇11例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，包括妊娠期糖尿病诱因、危害及预防措施等相关知识的健康教育，并针对性地对患者给予相应的饮食计划和运动干预指导，仔细教会患者日常如何正确且安全地检测血糖，叮嘱患者定期进行产检，密切关注胎儿情况。观察组：实施分阶段综合管理干预，①分阶段进行：孕期在28周以内，主要注重患者的饮食方面、运动指导和健康宣教；待患者孕周进入28～36周这个阶段，自我管理是妊娠期糖尿病患者的关键点，尤其是饮食、运动及健康教育方面最为重要，决定了患者是否可以顺利度过孕期，与此同时，在患者心理及孕期的日常护理方面也不容忽视；而当孕周进入36周及以后，心理方面的安抚则更为重要，此时饮食及运动是次要辅助手段，叮嘱患者定期检测血糖。②饮食干预：日常给予低糖类水果(比如西瓜、橙子、柚子、草莓、樱桃等)、新鲜蔬菜(比如白菜、菠菜、芹菜、西红柿、黄瓜等)，适量的谷类主食(比如燕麦片、高粱面、粗粮窝头等)，并增加含钙、含铁食物的摄入，此外控制糖类食物摄入，合理限制钠盐摄入，避免进食辛辣、刺激、油腻和生冷的食物，制作食物一般用炖、煮等方式，避免食物煎炸。③运动干预：指导患者合理选择运动方式，如体操、瑜伽、散步等，避免空腹进行剧烈运动，灵活调节和把握运动时间和强度，避免餐后立即运动，运动时间一般控制在1 h以内，运动强度以身体微出汗、不感到疲惫为佳。④健康教育：在妊娠的第一阶段，让孕妇了解关于妊娠期糖尿病的相关知识，帮助其重视并了解该疾病带来的危害，使患者更加科学地面对该疾病；第二、三阶段中，定时检测血糖，将血糖控制在理想的范围，保持较好的情绪状态及配合，依从医生用药是关键，在此期间，相关医护人员可以通过微信等多媒体方式讲解，发放健康手册给患者及家属阅读，帮助患者通过更多的途径了解和对抗该疾病。⑤心理干预：在妊娠第三阶段，加强和患者的交流，重点关注其心理变化，当患者产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪时，护理人员应好好疏导患者，使患者保持一个良好的心情面对治疗。 所有患者均干预至生产结束。

1.3 观察指标

1.3.1两组血糖控制情况对比 由护理人员分别于干预前后抽取静脉血5 ml，高速离心10 min后分离血清，放置于-70℃冰箱中贮存以待检测。采用南京贝登医疗股份有限公司BS-350S迈瑞Mindray-全自动生化分析检测空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)水平；采用高压液相离子交换层析分离方法检测糖基化血红蛋白(Glycation hemoglobin，HbA1c)水平。

1.3.2两组新生儿并发症对比 新生儿并发症包括新生儿呼吸窘迫综合征、巨大胎儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。

1.3.3两组分娩结局对比 包括剖宫产率、自然分娩率。

1.3.4两组妊娠患者并发症对比 妊娠患者并发症包括前置胎盘、妊娠期高血压、复发妊娠期糖尿病、产后出血、感染等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

干预后两组FBG、2hPG、HbA1c水平均明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较

2.2 两组新生儿并发症比较

观察组并发症总发生率为12.70%，对照组并发症总发生率为50.00%，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿并发症比较〔n(%)〕

2.3 两组分娩结局比较

观察组自然分娩率(88.89%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组分娩结局比较〔n(%)〕

2.4 两组妊娠患者并发症比较

观察组总发生率(7.94%)低于对照组(21.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

妊娠期糖尿病是指于妊娠期间发生的不同程度的葡萄糖耐量异常，是发生在妇女妊娠期间的主要并发症，部分确诊患者还会持续存在或进行性加重〔8-9〕。为研究妊娠和糖尿病的关系，提高预防水平，可对患者实施综合性护理干预，以改善妊娠结局。

与孕早期相比较，孕中晚期阶段孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，为了维持正常糖代谢水平，妊娠期胰腺细胞功能代偿性增加，促进胰岛素分泌。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化，使得血糖升高，此时容易发生妊娠期糖尿病〔10-11〕。段丽娜等〔12〕研究结果显示：402例妊娠期糖尿病患者中给予三阶段全面延续管理其妊娠期糖尿病控制率高于常规组，分娩应对能力量表评分及分娩结局均优于对照组，新生儿总并发症率低于对照组。张春萍和刘永艳〔13〕对157例妊娠期糖尿病患者进行护理干预分析得出：阶段运动干预组的血糖控制水平要比常规组更好，并且母婴不良结局发生率大幅降低，这证实阶段运动干预能够改善患者的血糖指标和母婴结局。

而本研究中，干预后观察组FBG、2hPG、HbA1c水平均明显降低，且观察组的分娩结局要更好，其自然分娩率高于对照组，该结果与段丽娜等〔12〕的研究结果相类似。另一方面，对妊娠期患者和产后新生儿的并发症进行观察，发现分阶段综合管理干预组新生儿和妊娠期患者的并发症总发生率均低于对照组。说明实施分阶段综合管理，通过三个阶段的细节护理，能有效改善母婴结局，降低并发症发生风险。推测其原因是，分阶段综合管理的第一阶段给予健康教育，教授患者学会怎么计算胎动、自我监测体重以及督促患者定期进行产检等。新鲜蔬菜中含有丰富的膳食纤维，也能在一定程度上增强饱腹感，帮助减少其他食物摄入，促进胃肠蠕动和缓解便秘；谷类主食不仅可以为身体提供能量，还不会过度升高血糖，能有效避免食物过于精细，进而控制疾病进展。而本研究中采用的分阶段综合管理中，在孕期给予了患者全面的饮食干预，充分提高了患者的饮食生活，保证患者健康饮食的同时指导患者积极进行运动，进一步帮助患者认识妊娠期糖尿病的发病原因，进而改善母婴结局〔14-15〕。此外，饮食干预中给予低糖类水果可以为身体补充一定的维生素及矿物质等营养成分，有益于身体健康，也能较好地控制血糖。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者实施分阶段综合管理干预能有效控制血糖水平，改善妊娠结局，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突