程序性护理干预在老年白内障手术患者术后康复中的应用

李群 及勇静 田玮 马秀青

济南市第二人民医院眼科，济南 250001

白内障是一种由于晶状体浑浊导致的视觉障碍性疾病，是老年人群常患的疾病类型之一〔1〕。老年白内障发病时出现视力障碍，部分患者还伴有青光眼，不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致失明〔2〕。目前临床常用手术治疗白内障，切除浑浊晶体后植入人工晶体。大部分患者由于视力的下降和对手术及术后恢复的恐惧，易出现紧张、焦虑的情绪，因此在老年白内障围术期进行有效的护理干预十分重要〔3〕。程序性护理干预是结合各类护理模式的优点，从患者的实际情况出发，应用规范、合理、科学的护理程序进行护理，该护理干预针对性较强，对医护人员的要求也更高〔4〕。本研究旨在探讨程序性护理干预在老年白内障手术患者术后康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年8月济南市第二人民医院收治的102例老年白内障手术患者，根据不同护理干预分为对照组(常规护理干预，n=50)和观察组(程序性护理干预，n=52)。其中对照组男22例，女28例；年龄60～72岁，平均(65.14±3.27)岁；病程1～5年，平均(3.68±0.56)年。观察组男23例，女29例；年龄60～75岁，平均(66.75±3.48)岁；病程1～6年，平均(3.85±0.49)年。两组患者的临床一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。受试者或家属已签署知情同意书。纳入标准：①经检查后符合《白内障与屈光手术学》〔5〕中的诊断标准；②均行白内障手术治疗；③沟通能力正常能配合护理干预。排除标准：①合并感染或有其他心、脑、肺、肾等方面严重疾病；②有视网膜病变；③病历资料不全；④精神障碍或老年痴呆。

1.2 方法

对照组：采用常规护理干预。术前协助患者进行各项检查，做好血压、血糖、视力、眼压及血常规的记录，准备好手术的用物，冲洗患者泪道。手术时辅助患者卧位，做好消毒工作。术后固定眼部敷料，按时用药，交代避免剧烈运动等注意事项，监测生命体征变化，如有异常及时通知医生检查。干预时间为6个月。观察组：采用程序性护理干预。建立程序性护理干预小组，由科室护士长任组长，带领4名临床工作经验丰富的护士实施，聘请眼科专家和心理学专家进行专业培训，了解白内障患者的疾病特点及心理特征，培训与患者及家属的沟通技巧。护理程序大致为：入院评估→术前护理→术中护理→术后护理→健康宣教→出院指导〔6〕。(1)入院评估：①与患者沟通了解其姓名、年龄、文化程度、家庭情况、既往病史等资本资料，并为其建立档案。②由于患者有眼部障碍，医护人员应多给予关怀，态度亲切并积极主动地向患者介绍科室环境，增强患者信任感。③根据患者的具体病情制定相对应的护理措施，对于有其他基础疾病的患者更应该多关注其心理状态，实行针对性护理。(2)术前护理：①手术前加强与患者的交流，主动带领患者进行各项检查并简单告知每项检查的作用，排除影响手术的不利因素。术前给予抗生素眼药水治疗浅表炎症，预防术后感染。②患者由于视力的改变，加之担心手术效果、手术安全性、术后恢复及复发等情况，易产生抑郁、焦虑情绪，降低睡眠质量，此时护理人员应针对患者的担心，简单介绍主刀医师的技术，耐心向其讲解白内障手术的相关知识、优势及效果，详细介绍手术室环境和术后注意事项，并说明遵医嘱用药预后良好，消除患者焦虑情绪。③跟家属沟通，由于患者视力障碍，应多陪伴患者，给予患者关怀，关注患者心理情况，耐心倾听并为其解答。(3)术中护理：患者到达手术室后，做好消毒工作，并主动告知手术时的注意事项及手术时长，减少患者的恐惧情绪。手术时密切关注患者的生命体征，保证手术过程完整顺利。(4)术后护理：①局部，再次交代注意事项，使患者位于仰卧位，头部平放于病床，减少眼部和伤口的压力，避免撞击，尽量减少低头时间，防止伤口出血；术后一周眼部注意不要碰水，以防感染。②用药，遵医嘱按时用药、及时用药，不能擅自减少药物用量，也不要过度用药，以防出现副作用。③心理，白内障手术做完眼睛不会立刻恢复，患者易产生焦虑的情绪，此时护理人员应耐心开导患者，告知患者遵医嘱用药并做好术后眼部维护，恢复的概率很高，可以拿一些成功的案例与患者分享，消除患者顾虑；术后疼痛情绪不稳定时，可以适当给予止痛药，轻微疼痛可以听一些轻音乐来转移注意力。④饮食，术后应食用低脂、低胆固醇、高蛋白的食物，因为晶状体中胆固醇较高，再补充胆固醇对术后恢复不利；同时还要尽量避免食用高糖、辛辣刺激食物，白内障是糖尿病患者常见的并发症，一旦摄入的糖分过高可能引起失明；辛辣刺激食物容易引起呛咳，从而产生眼球震颤，导致伤口出血。(5)健康宣教：指导患者养成良好的睡眠习惯，尽量不熬夜，避免长时间用眼，勿揉搓眼睛，注意休息。(6)出院指导：①密切观察手术后眼部的情况，若眼部出现持续性疼痛、分泌物增多、红肿症状，需要来医院及时检查。②回家后也要护理好眼睛，按时使用眼药水，1～3个月内尽量避免洗发液、洗面奶等化学物质进入眼部。③为患者设置定期复诊的随访，防止复发。干预时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者心理状态对比 采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)进行评分〔7〕。HAMD有17个项目，每个项目0～4分，总分>24分为严重抑郁症；17～24分有抑郁症；7～16分可能有抑郁症。HAMA有14个项目，每个项目0～4分，总分≥29分为严重焦虑；21～28分为明显焦虑；14～20分存在焦虑；7～13分可能有焦虑；分值越高代表焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.2两组患者视力情况对比 使用验光仪测试患者视力，记录术前及术后3个月复诊、6个月复诊的视力情况；采用五分记录法〔8〕记录，视力5.0分及以上表示视力恢复情况良好，数值越低代表视力越差。

1.3.3两组自我管理水平对比 使用《自我管理能力调查问卷》〔9〕进行评定，分为疾病知识管理、情绪认知管理、治疗依从性管理3个方面，共14项，每项0～5分，3项总分70分，分值越高代表自我管理能力越强。

1.3.4两组患者并发症情况对比 并发症包括虹膜发炎、前房出血、角膜水肿等情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理状态比较

干预后，两组HAMD、HAMA评分均降低，且观察组两项评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较(分，

2.2 两组视力情况比较

两组患者术前视力情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月及术后6个月两组患者视力均有恢复，且观察组的恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各时间段视力情况比较(分，

2.3 两组自我管理水平比较

两组干预后自我管理水平各评分均上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我管理水平比较(分，

2.4 两组并发症比较

干预后，观察组并发症发生率为7.69%，低于对照组的22.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

近年来，由于社会的发展和生活环境的改变，老年白内障患者逐年增多。由于老年白内障患者常常伴有糖尿病、心脏病等基础疾病，患者的身心比较脆弱，尽早治疗是关键所在〔10〕。临床患者进行手术治疗后，其康复受多方面影响，术后的护理方式十分重要。常规的护理干预一般是护理人员根据医嘱进行常规护理，患者处于被动状态，护理人员也不了解患者的具体病情和心理需求，此护理模式缺乏针对性，不适用该病临床发展，还可能对术后恢复造成不良影响〔11〕。程序性护理干预是根据患者的具体情况进行针对性护理，优化护理流程，在做好身体常规护理的基础上对患者心理及日常生活进行干预，帮助患者树立信心、战胜疾病〔12〕。有研究者提出，程序性护理干预不仅有利于提高护理人员护理质量和患者满意度，还有利于稳定患者在住院期间的病情和提高术后恢复的效果〔13-14〕。本研究通过对比两组患者的心理状态，结果显示观察组焦虑、抑郁情绪低于对照组，说明程序性护理干预有利于改善患者消极情绪，消除患者顾虑，鼓励患者战胜疾病。其次，对比患者术后视力恢复情况，结果显示观察组的恢复情况优于对照组，说明程序性护理中的健康宣教对患者有一定的指导作用，有利于眼睛术后恢复。再次，对比两组自我管理水平，结果显示，观察组的疾病认知、情绪认知、治疗依从性均高于对照组，说明程序性护理干预有利于患者了解自身的疾病和心理，提高医疗配合度，对治疗及术后恢复具有积极意义。眼部比较脆弱敏感，手术后易产生并发症，本研究通过对比两组并发症情况，结果显示观察组并发症发生率低于对照组，说明观察组了解的术后注意事项更加充分，避免了一些不必要的并发症。护理干预的主要目的是采取正确的护理模式，应用各项护理措施结合临床治疗，提高治疗效果，促进恢复〔15〕。老年人患上白内障后，由于身体疾病和视觉障碍易导致心理压力增大，本研究中应用程序性护理干预，如耐心讲解疾病知识及成功案例、倾听患者需求、家属增加陪伴关怀等措施，着重关注患者心理方面的护理；另外，程序性护理干预及时对患者术后进行健康宣教和指导，患者了解疾病知识及注意事项后能增强遵医嘱行为，具有促进恢复、减少并发症发生、降低复发率等作用。

综上所述，老年白内障患者术后采取程序性护理干预，具有改善消极心理情绪、提高自我认知、降低并发症的作用，值得临床推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突