回馈教育联合激励式心理干预对胸腔镜手术患者围术期心理应激状态及自我效能感的影响

李红静 王洪菊

山东大学第二医院，济南 250033

胸腔镜为食道、胸膜、纵隔疾病的诊断或治疗性手术的重要辅助手段，胸腔镜手术创面小、术中对胸廓解剖结构损伤较小、术后疼痛程度及并发症发生率较低的特点已使其成为早中期肺癌等胸腔疾病的首选治疗方案〔1〕。传统胸腔镜为三孔(主操作孔、副操作孔、胸腔镜孔)，但随着微创技术的发展及外科医生水平的精进，单孔胸腔镜手术被逐渐应用于外科手术中，可进一步降低对胸腔正常组织结构的损伤，降低术后并发症发生风险〔2〕。但患者因对手术的恐惧、对手术结果的担忧出现焦虑等负性情绪，该种负性情绪可使手术成为应激源，导致心理应激，促使患者出现血压波动、激素分泌水平异常等身体应激表现，不利于手术的顺利进行及术后康复〔3〕。激励式心理干预将激励理念应用于临床护理干预中，通过行为及语言鼓励干预患者行为和心理，现今已广泛应用于临床患者的心理状态管理中，既往研究显示其可通过引导患者制定激励目标并鼓励患者实施目标计划，帮助患者进行情绪管理，加强护患沟通从而提高患者治疗信心〔4〕。回馈教育可通过在健康教育过程中引导患者复述和反馈，帮助患者更好地掌握健康教育内容，既往研究显示其用于外科手术中可提高患者自我效能，缓解患者焦虑情绪〔5〕。故本研究将其联合应用于胸腔镜手术中，旨在探究胸腔镜手术的最佳护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2020年6月至2022年6月山东大学第二医院收治的80例胸腔镜手术患者的临床资料，分组依据为护理方式的差异，将采用应激式心理干预的患者纳入对照组，共37例；将采用回馈教育联合激励式心理干预的纳入联合组，共 43例。纳入标准：①于该院接受胸腔镜手术；②均接受单孔胸腔镜手术；③成年患者。排除标准：①患者精神状态异常；②临床资料缺失；③存在沟通障碍无法完成回馈教育者。其中对照组男25例，女12例；年龄23～67岁，平均(45.72±12.79)岁；原发疾病为食道疾病12例，肺部疾病22例，纵隔疾病3例；文化程度：高中及以下学历17例，本科及以上学历(包括大专/技校)20例。联合组男27例，女16例；年龄22～68岁，平均(46.18±13.58)岁；原发疾病为食道疾病13例，肺部疾病25例，纵隔疾病5例；文化程度为高中及以下学历20例，本科及以上学历(包括大专/技校)23例。两组患者各项临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规教育联合激励式心理干预，具体为常规教育：术前口头为患者讲解手术流程及术前准备措施，嘱咐患者禁食禁水，术后为患者讲解术后饮食、活动及引流管维护注意事项。激励式心理干预：①关怀式鼓励：通过半结构访谈了解患者目前存在的心理问题，并在与患者沟通交流中倾听患者讲述担忧及焦虑，以尊重、亲和的态度鼓励患者倾泻不良情绪，并针对患者不良情绪给予激励式心理干预，具体为对于缺乏胸腔镜相关知识，对手术流程未知故感到恐惧、焦虑的患者，由管床护士详细为患者介绍手术流程，并将胸腔镜手术过程制作成动画片播放。对于过于忧虑治疗效果的患者，护士可向其展示既往康复案例，并寻求患者家属的亲情陪伴，可收集患者家属激励话语或视频对患者展示。②目标式激励：设定术前术后护理目标，如每日进行大小便训练，每日进行腹式呼吸训练，术后进行床上锻炼，如直腿抬高30次，下床活动15～30 min等，护士每日核对患者目标完成情况，并对目标完成较好的患者予以奖励，对于目标完成不佳的患者予以鼓励。联合组在激励式心理干预的基础上联合给予回馈教育，具体为：①成立回馈教育护理小组：小组成员由胸外科主管护师1名，负责回馈教育知识培训，胸腔镜患者围术期护理技能指导；胸外科主治医师1名，负责对胸外科护士进行胸腔镜手术的手术流程规范化培训，对术后注意事项提供临床指导意见；胸外科护士若干名，负责将护理干预措施落实到位。②回馈教育：护士应根据实际情况调整教育方式，如对于理解能力低下，健康知识水平不足或过度担忧的患者，应采取面对面健康教育结合半结构访谈的方式，在一对一辅导患者，弥补健康教育不足的同时适当给予心理安抚，面对面健康教育内容同下文，应针对患者不良情绪诱因给予对应心理安抚，如对于担忧手术流程及手术效果的患者，应用通俗语言为患者详细讲述手术流程，同时可找寻同病区行胸腔镜手术的同伴做正向案例引导；若当天收入病人过多且为类似原发疾病，或对于对胸腔镜手术有一定了解的患者，可寻空教室开展胸腔镜手术健康知识讲座，讲座主题为胸腔镜手术相关健康知识，由1名护士对多个患者进行健康教育，健康教育内容包括对应患者疾病发病诱因、饮食及日常生活注意事项，进行常规饮食及用药指导，用动画形式为患者展示胸腔镜操作过程，讲解结束后应用提问的方式要求患者用自己的语言复述此次健康教育内容，获得教育反馈，对患者薄弱处进行二次讲解并再次提问，提问内容应从健康教育内容中随机抽取，制作回馈教育提问单，如“有效咳痰的方法？”“腹式呼吸方法？”“导管维护方法？”“为何需要进行术后运动？”等，直至患者完全掌握。两组均持续干预5 d。

1.3 评估指标

①心理应激：应用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)〔6〕进行评估，选取该量表中回避、情景体验、高警觉维度对患者的心理应激状态进行评估，每个维度均包含6个项目，每项记为0～5分，分数越高表现心理应激程度越严重。②自我效能：选取自我效能感量表(GSES)〔7〕评估，该量表从解决问题信心(8项)、达成目标信心(2项)对患者自我效能评估，评分为1～4分，得分与自我效能为正相关。③应对方式：采用医学应对问卷(MCMQ)〔8〕评估，该量表从回避(7项)、面对(8项)、屈服(5项)三个维度对患者的应对方式进行评估，每个项目记为1～4分。

1.4 观察指标

对比干预前后两组SASRQ、GSES、MCMQ得分变化情况，比较两组并发症发生差异。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理应激比较

干预5 d后，两组患者SASRQ得分均较干预前显著降低(P<0.05)，且联合组明显低于相同时间对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后心理应激情况对比(分，

2.2 两组自我效能比较

干预5 d后，两组GSES得分均较干预前升高(P<0.05)，且联合组明显高于相同时间对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后自我效能对比(分，

2.3 两组应对方式对比

干预5 d后，两组患者MCMQ回避、屈服维度得分均较干预前显著降低(均P<0.05)，面对维度显著升高(P<0.05)，且联合组MCMQ回避、屈服维度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，面对维度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组应对方式比较(分，

2.4 两组并发症发生情况

联合组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

病灶定位于胸腔的疾病手术方式主要包括开胸手术及胸腔镜手术两类，但开胸手术的创口可达20 cm，不仅需逐层剖开胸壁肌肉，还需将肋骨撑开以给医生提供手术视野，可挤压肋骨、损伤肋骨间神经，导致术后伤口疼痛、活动受限。故手术创伤小、在胸腔镜直视下视野广且可根据需要进行方法的胸腔镜手术已成为临床最常用的胸腔疾病治疗手段，其围术期最佳护理方案为现今临床研究热点〔9〕。

多数胸腔镜手术患者为初次接受手术，此前没有手术经验，故患者对手术存在恐惧感，患者过度忧虑手术结果及疾病预后可导致其巨大心理压力，患者自我效能感下降，以逃避的心态面对手术治疗，放大身体不适，诱发心理应激反应，心理应激可诱发系列生理反应，如神经系统反应、内分泌系统反应、免疫系统反应，不利于患者的预后恢复。本研究结果显示，经干预后，联合组SASRQ、MCMQ回避、屈服维度得分下降幅度，MCMQ面对维度、GSES得分上升幅度较对照组高且差异显著，这表明回馈教育联合激励式心理干预可加强胸腔镜手术患者的自我效能，帮助患者正面面对疾病，改善其心理应激反应，与既往研究结果类似〔10〕。分析其原因：①回馈教育可通过针对实际情况设计健康教育形式使健康教育内容更贴合患者需求，且通过提问的方式得到患者的反馈，护士可针对患者薄弱处给予针对性强化，并且将手术内容动画化，可弱化患者心中手术严肃、恐惧的印象，可帮助患者更好地掌握健康教育知识，患者对胸腔镜手术相关知识更了解，可避免由于未知感产生的恐惧心理，提高患者自信心，防止患者心理应激〔11-12〕。②激励式心理干预可通过给予患者关怀式鼓励，增强患者治疗信心，还可通过目标式激励的方法激发患者治疗信心，提高患者自我效能，故二者联合干预效果更好〔13〕。

胸腔镜手术术后并发症的发生不仅取决于患者基础生理状态及手术医生技术水平，且围术期护理干预是否全面、患者依从性等也可决定并发症发生风险。患者过度紧张，拔除引流管、气管导管时挣扎可导致术后出血，术后不恰当的排痰方式可导致痰液蓄积，增加术后肺部感染发生风险，术后缺乏运动还可影响下肢循环，增加血栓发生风险〔14〕。本研究结果显示，联合组与对照组相对比，总并发症发生率更低，这表明回馈教育联合激励式心理干预可有效预防胸腔镜术后并发症发生。分析其原因：回馈教育可通过引导患者切实掌握健康教育知识，提高患者自我管理能力防止并发症发生〔15〕。激励式心理干预给予关怀式鼓励，可通过重视对患者不良情绪的引导，加强与患者沟通提高患者对医护人员的信任度，提升患者治疗依从性〔16〕。给予目标式激励，可通过设定术前术后护理目标，并督促引导患者完成护理目标，实现自我管理从而降低并发症发生风险〔17〕。

综上所述，回馈教育联合激励式心理干预可提高胸腔镜手术患者的自我效能，提高患者以积极心态面对手术的能力，降低心理应激水平，预防并发症发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突