激励式结合预警式护理干预对胃肠手术患者术后并发症、心理状态及生活质量的影响

张国凤 袁文静 刘晖

滕州市中心人民医院胃肠外科，滕州 277599

胃肠道疾病是临床上常见疾病,其多为慢性疾病且病龄较长,随着病情反复发作与发展,会给患者身体造成持续的临床症状,包括反酸、恶心、呕吐等。同时部分胃肠道疾病属于急症,表现为突发的腹胀腹痛,如急腹症、急性阑尾炎等〔1〕。临床上针对胃肠道疾病首选的治疗措施是手术治疗,但术后伤口通常所需恢复时间较长,易导致并发症的发生,包括伤口感染、肺部感染、静脉血栓等,给患者日常生活、心理和预后造成影响〔2〕。所以合理的护理干预有利于帮助提高临床疗效、降低术后并发症、改善患者心理状况及生活质量。常规预警式护理对患者心理缺乏关注,易造成术后治疗上的不配合,导致预后恢复时间延长〔3-4〕。有文献报道,激励式护理干预即通过心理护理针对性情感支持,使患者保持积极的治疗态度,激发身体潜能,调整心态至最佳状态,故有学者提出激励式结合预警式护理干预胃肠道手术患者〔5〕。本文将探讨激励式结合预警式护理干预对胃肠手术患者术后并发症、心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年11月至2022年11月期间滕州市中心人民医院行胃癌根治术患者89例，纳入标准：①临床资料完整；②均经病理学检查证实且符合《胃癌诊断指南》的相关诊断标准〔6〕；③所有实验人员均符合手术标准；④配合完成整个项目研究者；排除标准：①未全程参与本次研究者；②有意识障碍不能配合本研究者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。根据护理方式不同，将89例患者设为观察组和对照组，其中观察组48例，对照组41例。观察组男25例、女23例；年龄31～73岁，平均年龄(53.08±2.87)岁；病程3～9年，平均病程(6.35±1.23)年。对照组，男24例，女17例；年龄33～72岁，平均年龄(52.87±1.38)；病程2～10年，平均病程(6.43±1.56)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规预警式护理干预：建立预警护理干预小组，对胃肠手术后患者进行病情评估，对胃肠手术后常见的危险因素、风险事件和预防措施等内容进行整理总结，制定相应的预警护理路径，为患者相应的并发症提供提前的预防和解决方案。

1.2.2观察组 在预警式护理干预的基础上结合激励式护理干预，具体实施方法如下：①心理干预。主动与患者沟通,建立良好的沟通桥梁,注意患者心理状况的变化,当患者出现焦虑、紧张等心理变化时给予其正确的心理指导,舒缓患者的情绪,使其保持积极乐观的态度,并主动配合临床治疗。心理干预最大的特点是给予患者充分的关怀和尊重,使不良情绪和心理状况得到释放。心理干预主要目的是帮助患者树立治愈自信心,并向患者介绍身心放松法和心理支持法等。②家庭支持。护理人员主动与患者家属进行沟通,就胃肠手术后相应的健康知识进行详细的宣教,介绍胃肠手术后的主要护理措施,及怎样预防感染和风险事件的发生,并叮嘱患者家属及时发现患者不良情绪和心理状况,给予其鼓励,提高患者治疗的欲望,使其勇于面对疾病,并积极配合护理工作,另外,出院前,护理人员向患者及家属介绍出院后应注意的护理事项,并制定合理的护理计划,规避风险事件的发生,降低并发症的发生率,并叮嘱患者定期来院复查,提高其的依从性。两组护理干预时间为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组干预后临床依从性比较 随访获取患者两组干预后的定期复查、规范用药、科学饮食、戒烟戒烟、健康作息等情况，并采取10分制进行评估，5分以上表示依从，分值越高，表示依从性越好〔7〕。

1.3.2两组干预后并发症总发生率的情况对比 包括血栓、伤口处感染、肺部感染等。

1.3.3两组干预前后心理状态比较 使用HAMA和HAMD评估患者心理情况，其中HAMA有14个项目，每个项目0～4分，当总分≥29分，为严重焦虑；≥21分，为明显焦虑；≥14分，存在焦虑；超过7分，可能有焦虑；HAMD有17个项目，每个项目0～4分，当总分 >24分，为严重抑郁症；17～24分，有抑郁症；7～17分，可能有抑郁症，分数越高，表焦虑、抑郁情绪越严重〔8-9〕。

1.3.4两组干预前后生活质量比较 分别在两组干预前后采用WHOQOL-BREF评分，从生理功能、心理状态、躯体健康、社会功能四个领域进行评估，单项总分100分，分值越高，生活质量越好〔10-11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床依从性比较

干预后对照组临床依从性低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后临床依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组并发症发生率情况比较

干预后对照组并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后并发症发生率情况比较〔n(%)〕

2.3 两组心理状态比较

干预后两组MAMA及HAMD评分均下降，且对照组明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后心理状态比较(分，

2.4 两组生活质量比较

干预后两组WHOQOL-BREF评分均上升，且对照组明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

胃癌、结直肠癌等胃肠疾病患者接受手术治疗后，需长期处于卧床状态，这就造成了机体的肌肉强度降低和肺功能及组织氧化能力的损害，导致静脉瘀滞和血栓形成，从而延长了伤口愈合时间。同时由于躯体的疼痛，易造成患者产生焦虑、抑郁等不良心理状态，导致患者临床依从性变差和并发症发生率增高〔12〕。所以合理的护理干预对胃肠手术后患者康复及预后具有重要意义〔13〕。

常规预警式护理干预是针对患者不同的个体差异，制定合理的预警式界限，如在术后可能发生的不良心理状况和并发症情况提前进行系统评估，从而保障护理人员对患者护理干预内容和目标更加精准，使得相关治疗措施更加具有针对性和预防性。但常规预警式护理干预并没有关注患者的心理需求。虽然常规预警式护理干预避免了多数的风险事件和危险因素，但当患者心理产生负面情绪和心理状况时易导致治疗配合度下降，造成预后疗效不理想〔14〕。激励式护理干预的宗旨是以人为本、为人服务，重在关注患者内心，并从心理上给予足够的关注，激发患者勇敢面对疾病，主动配合治疗。激励式护理干预可以使患者主动与护理人员沟通和倾诉，同时能够及时安抚患者不良情绪和心理状态，从而满足患者心理需求，起到激励的作用，使患者依从性提高，最终达到改善病情的目标〔15〕。本研究结果显示，干预后对照组临床依从性低于观察组，分析原因：激励式结合预警式护理干预详细告知了患者预防并发症发生的危险因素，同时关注了患者内心，满足患者的身心需求，提高了临床依从性。本研究结果显示，干预后对照组并发症总发生率高于观察组，该结果与以往实验结果相似，表明激励式结合预警式护理干预能降低胃癌、结直肠癌等胃肠疾病术后的并发症发生率。有文献报道，激励式结合预警式护理干预会对胃癌、结直肠癌等胃肠疾病术后并发症提前进行系统评估，并采取合理的干预方法，在预防并发症发生情况上效果较好〔16〕。进一步研究结果显示，干预后两组MAMA及HAMD评分均下降，对照组明显高于观察组，且干预后两组WHOQOL-BREF评分均上升，对照组明显低于观察组，这间接证实了激励式结合预警式护理干预能够帮助改善患者负面情绪和心理状态，且经国外大量实验证明，激励式结合预警式护理干预能降低疾病术后并发症的发生率，帮助改善患者的不良心理状况、生活质量和预后，在临床的应用效果较好〔16〕。

综上所述，激励式结合预警式护理干预能降低胃肠手术后患者并发症的发生率，改善患者不良心理状态并提高患者生活质量，具有一定临床价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突