理性情绪调节护理用于帕金森病护理中的效果

曹学芝 谢丹 穆蓓蓓

聊城市第三人民医院神经内科，聊城 252000

据临床调查可知，在我国65岁以上人群中，每10万人中有1 700帕金森病(PD)患者，平均患病年龄为60岁，随着年龄增加患病人数也显著升高〔1〕。目前，临床主要以药物治疗方案为主，通过联合不同靶点药物，控制临床症状，延缓病程进展。但因疾病康复进展缓慢，加之患者存在认知障碍、行为异常等症状，导致其生活自理能力下降，易产生焦虑等负性情绪，严重影响患者的生活质量。而常规干预流程未能及时关注患者心理情绪变化，仅针对临床症状入手，从而导致患者综合能力下降，降低其预后恢复能力，延缓病程恢复〔2〕。因此，关注PD患者心理健康并积极改善其心理状态已成为临床研究重点。理性情绪调节法于1950年由美国心理学家阿尔伯特·艾丽斯等人研究，属于心理辅导中进行调节情绪的方法，分为A(诱导性事件)、B(个体对该事件的想法)及C(特定情境下个体情绪及行为的结果)。现临床学者常将其应用于PD护理中，护理人员通过分析治疗过程中患者情绪变化，明确其消极信念，从而达到消除其不良情绪，改善其心理弹性的目的。由李晶等〔3〕研究可知，通过对消化道恶性肿瘤患者实施理性情绪行为疗法护理后，可有效改善其生活质量。为了对上述护理措施进行更加深入的分析，本文将PD患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年8月期间聊城市第三人民医院收治的100例PD患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～100)，奇数编号(1，3，…，99)患者纳入对照组，偶数编号(2，4，…，100)患者纳入观察组，各50例。纳入标准：①所有患者均符合《中国帕金森病治疗指南(第四版)》〔4〕中PD的诊断标准；②患者经帕金森症病情分级量表(Hoehn-Yahr)测评后，为Ⅱ～Ⅳ级；③意识清醒，具备良好的沟通能力；④患者发病后首次于本院接受治疗，且家属知情试验并签署同意书；⑤所有患者预计生存时间≥12个月，且年龄>60岁。排除标准：①存在认知障碍，且合并其他严重精神疾病，如精神分裂症；②伴随原发性震颤；③合并严重心血管疾病，如心肌梗死等。对照组患者男女患者比例为28∶22；年龄55～75岁，平均(62.42±4.89)岁；病程范围1～5年，平均病程(3.11±0.52)年；文化程度：高中22例、大专17例及大学和以上学历11例。观察组患者男女患者比例为29∶21；年龄54～75岁，平均(61.49±5.23)岁；病程范围1～5年，平均病程(3.08±0.61)年；文化程度：高中23例、大专15例及大学和以上学历12例。本研究已通过该院伦理委员会批准，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，护理人员分别将其区分于病区两侧。同时研究开始前，已如实告知患者，两组患者互不影响，且不可互相进行交流沟通。两组护理措施实施前，两组护理人员均参与对应相关护理内容培训活动，学习相关护理内容，并参与考核审查，考核合格者方可参与后续研究。护理均由经过专业知识操作技术培训和考核的护理人员实施，科室护士长负责护理实施的监督指导

1.2.1对照组实施常规护理 ①健康宣教。入院后，护理人员及时进行健康宣教，采取面对面的形式，结合短视频、书籍或健康讲座展开健康教育，针对治疗期间所出现的疑难问题及时解惑。护理人员与患者沟通时，需注重交流方式，定期讲解治疗的重要性及目的，以改善其负性情绪。规律性地为患者及其家属普及健康情绪的积极作用，鼓励患者讲述内心情绪，以减轻其压力。②心理护理。护理人员需鼓励或引导患者自述其内心情绪变化及治疗需求，与患者及其家属深度沟通后，护理人员需动态、系统地测评患者情绪变化及心理状态，由专人每日负责倾听患者疑惑，明确及时地为患者解惑，以降低其焦虑及抑郁。以1次/d的频率与患者沟通，主动分享成功案例，以创造温馨、和谐的治疗环境。③疼痛管理。护理人员于治疗前引导患者掌握正确的疼痛测评方法，并讲解需采取控制疼痛措施的分数值，利于护理人员及时掌握其疼痛程度。每日进行2次疼痛测评，谨遵医嘱给予曲马多等镇痛药物治疗。同时转移患者注意力，加强心理指导等。

1.2.2观察组实施理性情绪调节护理 护理人员采取面对面的形式进行健康访谈，从入院处持续至出院。频率为：1次/5 d，60 min/次，见表1。

表1 健康访谈内容表

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1CD-RISC量表评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员采用心理弹性量表对两组患者进行评价，该量表以克特氏10点量表评定法，从0～9分表示。共包含3个测评因子，即为坚韧性、力量和乐观性。分数越高表明心理弹性越强。量表的Cronbach α系数为0.863，量表重测信度为0.852，信效度较好〔5〕。

1.3.2PDQ-39量表评分 于入院当日、出院前1 d护理人员使用帕金森生活质量量表对两组患者进行测评，该量表包含身体活动(10个题目)、日常生活行为(6个题目)、精神健康(6个题目)、耻辱感(4个题目)、社会支持(3个题目)、认知(4个题目)、交流(3个题目)及身体不适(3个题目)8项评价维度，共39个问题组成，每项题目以5分值进行评估，分数越高证明生活质量越好。量表的Cronbach α系数为0.876，分半系数为0.875，信效度较好〔6〕。

1.3.3UPDRS量表评分 于入院当日、出院前1 d护理人员使用帕金森综合功能评定量表对两组患者进行测评，该量表于2011年由Jacky Boivin等人研究。分别分为选择性治疗项目和中心项目，其中包括言语、面部表情、静止性震颤、姿势性震颤、强直、手运动、轮替运动及腿部灵活性等8个测评维度，各10个评估条目。采取5级评分法(0～4分)，总分范围为0～40，分数越高证明综合能力越强。量表的Cronbach α系数为0.894，再测信度与优化效度均为0.871，信效度较好〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CD-RISC量表评分对比

入院当日，两组CD-RISC量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组CD-RISC量表评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组CD-RISC量表评分对比分)

2.2 两组PDQ-39量表评分对比

入院当日，两组PDQ-39量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组PDQ-39量表评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组PDQ-39量表评分对比(分，

2.3 两组UPDRS量表评分对比

入院当日，两组UPDRS量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组UPDRS量表评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组UPDRS量表评分对比(分，

3 讨论

现阶段，我国临床治疗PD主要采取药物治疗方案，通过抑制黑质多巴胺能神经元变形死亡，以达到改善临床症状，提高生活质量和日常生活能力。但因长期服药导致不同程度的不良反应，增加自身家庭负担，加之部分患者常伴随焦虑、抑郁等负性情绪，进而严重影响其社会与运动功能，延长治疗周期，增加患者生命危险〔8-9〕。因此，需在PD临床治疗中密切关注患者情绪变化及心理健康，以防病程恶化，改善其心理弹性，提高患者的生活质量。理性情绪调节护理为临床学者近年来常应用的一种认知护理措施，通过坚持以人为本，帮助患者建立合理信念，改善其自身不合理信念，以达到最大程度上降低其负性情绪的发生，提升其日常生活能力〔10-11〕。鉴于此，本次研究通过实施理性情绪调节护理，观察患者各项临床指标。

3.1 对PDQ-39量表评分和UPDRS量表评分的影响

生活质量即为个体社会、心理及生理功能三项状态的综合性评估指标。而PD患者的生活质量则为疾病自身对机体功能及治疗所导致的心理及生理等各种临床症状上。由本次研究结果可知，入院当日，两组患者PDQ-39量表评分及UPDRS量表评分对比无差异。出院前1 d，相较于对照组，观察组患者PDQ-39量表评分及UPDRS量表评分均得到明显提升。分析其原因在于：理性情绪调节理论护理即为以人文理念为基础，充分围绕患者开展针对性的心理干预，根植于理性健康信念，并从周围的理性健康信念获取相应意义和价值。在心理诊断中，通过综合性评估患者治疗需求及情绪变化，以患者的视角出发，明确其自身内在想法与感受。在“领悟”和“修通”中，通过给予针对性的理性情感支持、健康教育，帮助患者认知分辨非理性及理性信念的区别，引导患者采取思维逻辑等形式，与不合理信念进行辩论，宣泄自身情感，对改善生活质量具有一定作用〔12〕。另外，护理人员结合患者实际情况，结合ABCDE等5项干预措施，充分调动患者治疗积极性与主动性，在不间断的学习对话中更加清晰认知自身所存在问题，有助于患者身心健康的发展，与邱宇等人研究结果相似〔13〕。

3.2 对CD-RISC量表评分的影响

干预后结果显示，观察组患者坚韧性、力量和乐观性等心理弹性测评维度评分均高于对照组。理性情绪调节理论护理将每一位患者视为独立的特殊个体，通过医患间高频率的互动，可显著察觉患者的情绪变化，明确其心理负担或影响的来源，间接性地引导问题外化，唤醒患者对于治疗的信心与希望，即可保护个体间的隐私，改善心理状态，从而有效调整自身情绪。同时还可深度发掘患者自身潜力，开拓其思想，促使患者更加主动积极地面对、解决问题。与此同时，在理性情绪调节护理中，通过对患者所处的社会关系综合性分析，指引患者家属全面参加至干预实施中，促使患者切身实地的感受源自社会及其家属的关怀与照护，并告知患者保持积极良好的心态的重要性，进而改善其心理弹性，增加治疗效果〔14〕。

综上所述，本次研究通过广泛查询国内外研究资料，并结合本院临床实际治疗现状，以理性情绪调节护理为传递枢纽，探索其对改善PD患者心理弹性，提高其综合能力和生活质量的效果，本研究已充分验证其有效性，为后续临床护理工作中进一步扩张理性情绪调节理论护理的实践参考价值。但因本研究干预时间过短，未能对院后患者进行随访，无法进一步证实理性情绪调节理论干预的长期护理效果。望后续研究中可针对该项不足给予针对性改正措施。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突