基于IEO模型的情景模拟教学在急诊科实习护士教学培训中的应用及对专业技能、教学质量的影响

李瑞兰 张飞燕 戴珍娟

上海市松江区中心医院，上海 201600

近年我国急诊医学进入快速发展时期,急诊就诊量逐年上升,对急诊科医护人员工作效率提出较高要求〔1〕。目前急诊科实习护士多接受以带教老师为主导的课堂教学模式,教学内容、形式生硬,创新探索有限,实习护士学习效果欠佳〔2-3〕。输入-环境-结果(input-environment-outcome,IEO)模型在高等教育评价领域广泛应用〔4-5〕。该模型将教育评价看作是收集学生、老师、机构之间的信息,在收集信息的过程更深刻理解教育实践与结果间的关系,从而指导调整措施。梁燕等〔6〕认为基于IEO模型可有效评估护理床旁教学效果。急诊科收治患者病情复杂多变,及时有效的急救操作是挽救患者生命的关键环节,急诊科护士须理论与实际操作能力并重,但传统带教模式实习护士动手较少,不利于其进入临床处理实际突发情况〔7-8〕。情景模拟是基于临床实际病案,还原情景,模拟演练的一种教学方法,临床报道显示其可有效加强急诊护士急救能力〔9〕。本研究结合上述二者,采用基于IEO模型的情景模拟教学模式,观察此法对急诊科实习护士专业技能、教学质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2022年12月上海市松江区中心医院急诊科实习的100名护士为观察对象，其中2021年2～12月实习护士50名归为对照组，2022年2～12月实习护士50名归为观察组。对照组：男9名，女41名；年龄22～26岁，平均(23.15±1.49)岁；学历：大专17名，本科33名。观察组：男13名，女37名；年龄21～26岁，平均(23.49±1.51)岁；学历：大专21名，本科29名。两组实习护士性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥18岁；②学历大专及以上；③自愿实习；④对研究知情同意。排除标准：①既往有急诊科实习经验；②无法按要求参加临床教学培训。

1.2 教学方法

1.2.1对照组 接受常规教学，内容包括：选取5名优秀教学骨干参与带教，结合急诊护理实习大纲设置教学目标、安排教学内容，理论知识培训以常规课堂讲学，技能操作以临床实训指导，研究结束前考核。教学时长为1个月。

1.2.2观察组 接受基于IEO模型的情景模拟教学，IEO模型中输入、环境、输出是教学质量的三要素，分别对应教学的目标、过程、结果。①目标：依据教学大纲实习期间拟掌握理论，内容包括：急诊预检分诊流程，常见急救药品名称、剂量、剂型、使用方法、不良反应，急诊常见疾病急救配合及护理注意事项，与患者及其家属的沟通技巧、护理咨询、健康教育等。拟掌握操作技能，内容包括：心肺复苏、球囊通气、除颤术、洗胃术、急救止血法。教学开始前，教师团队结合上述教学目标，对实习护士专业素养进行评估，建立专属档案袋评价。建立微信学习群，匿名问卷收集实习护士对教学的需求、期望、对急诊科临床护理的认知及自我能力评价。汇总问卷信息，基于实习护士认知水平、教学需求、能力等适当调整教学展现形式。②过程：采用传统讲学+情景模拟教学，带教老师围绕教学主题筛选临床实际病例，编写模拟案例。团队根据以案例为脚本，拍摄情景模拟视频，利用视频剪辑工具编辑视频，标注操作注意事项。以此为教学资料授课。讲课前1 d，带教老师在学习群内发布次日教学主题及教学资料供实习护士预习。课堂先以常规多媒体资料授课，然后以情景模拟视频为资料逐帧说明，讲解结束后。鼓励实习护士自行结成小组，每组3～5人，以小组为单位，分角色还原教学视频中的模拟情景，由带教老师作为主持人，对各组表现进行点评，总结优点与不足进行针对性讲解。第一次课，每节课结束后在学习群内通知下次课程教学主题，布置作业，要求实习护士预习理论知识并且各组基于兴趣开放式选择急诊病例(涵盖急诊护理实习大纲)，根据病例教学目标，查阅文献，基于文献证据由带教老师指导，设定1～3个护理情景，根据情景具体情况安排相关护理操作，拍摄成视频。第二次讲课，由带教老师结合教学主题进行理论讲解，然后各组展示情景模拟视频作业，由带教老师引导实习护士进行讨论，对每个视频中的情景提出问题，对本次课程内容进行回顾总结。③结果：每次情景模拟教学结束后，带教老师发起匿名投票，组织实习护士选出本节课操作最准确小组、情景最还原小组和最佳人文关怀小组，调动学习积极性。每周带教团队结合既往教学内容，设置模拟情景，在课上随机抽取实习护士完成护理操作。每节课结束前15 min预留反问环节，鼓励实习护士对带教老师提问。教学结束前，常规考察实习护士理论及操作能力。教学时长为1个月。

1.3 观察指标

比较教学后两组实习护士的迷你临床评估表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)〔10〕、临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills，DOPS)〔11〕、各项技能操作评分、中文版Jeffries模拟教学设计量表(Simulation Design Scale，SDS)〔12〕差异。①Mini-CEX：包括护理查体与问诊、护理诊断与计划、护理实施、护理评价，共14项，每项均以5级评分法计分(1～5分)，得分越高临床技能水平越高，量表Cronbach α系数为0.810。②DOPS：包括对专业知识的掌握、与患者交流、沟通技巧、基本操作能力、操作规范、及时寻求帮助、专业素养、总体表现，共8项，每项均以8级评分法计分(1～8分)，得分越高能力表现越好，得分判定：1～2分未达预期标准，3～4分接近预期标准，5～6分达到预期标准，7～8分好于预期标准，量表Cronbach α系数为0.910。③各项技能操作评分：包括心肺复苏、球囊通气、除颤术、洗胃术、急救止血法，得分范围0～100分，得分判定：≥85分合格。④SDS：包括目标与信息、支持与帮助、解决问题、引导性反馈、仿真性，共20项，每项均以5级评分法计分(1～5分)，得分越高教学质量越好，量表Cronbach α系数为0.948。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组实习护士Mini-CEX结果比较

观察组Mini-CEX各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组实习护士Mini-CEX结果比较(分，

2.2 两组实习护士DOPS结果比较

观察组DOPS各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组实习护士DOPS结果比较(分，

2.3 两组实习护士技能操作结果比较

观察组心肺复苏、球囊通气、急救止血法技能操作合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组除颤术、洗胃术合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组实习护士技能操作结果比较〔n(%)〕

2.4 两组实习护士SDS结果比较

观察组SDS各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组实习护士SDS结果比较(分，

3 讨论

“健康优先”不仅要实现高水平的全民健康，而且要不断完善医疗领域体制机制、要求高水平医疗服务〔13〕。护士作为临床一线医疗工作者，保持其优秀的专业能力，是保证患者获得高质量医疗服务的基础。实习护士是临床预备役，因此持续优化对实习护士的教学方法具有重要意义。

急诊科不同于门诊其他科室，其具有复杂性、多变性、关注度高、易引发医疗纠纷等特点。急诊科护士需要掌握扎实的专业技能，应对突发情况的心理素质、与患者及其家属沟通的交流能力、配合抢救的合作精神〔14-15〕。对急诊科实习护士提出较高学习要求的同时也对临床带教老师提出较高教学要求。传统教学内容陈旧，形式生硬，不仅教学内容与临床实际工作有一定差距，而且“填鸭式”教学无法调动实习护士积极性，较难获得满意教学成果。

IEO模型是来自美国的教学模型，“I”表示输入即学生对于学习的认知、个人能力等，“E”表示环境即教育的环境、过程，“O”表示输出即教育的成果。该模型广泛应用于高等教育领域，重点用于教学评价中，通过梳理三者间的关系，可以更好指导教学改进，但在国内医学教学领域应用较少。情景模拟教学是一种新型教学方式，主要是通过模拟临床工作情景，培养实习护士临床意识，掌握理论知识，提升专业技能。此法较常规教学有以下优点：①使实习护士主动参与学习，培养自主学习能力，在模拟操作过程中加深知识理解〔16〕；②带入患者角度增加同理心，分角色扮演的过程中护患角色反转，加深实习护士人文关怀理念。

本研究采用基于IEO模型的情景模拟教学，结果显示，观察组Mini-CEX、DOPS、SDS各维度得分均高于对照组，心肺复苏、球囊通气、急救止血法技能操作合格率均高于对照组，说明此法能有效提高急诊科实习护士专业能力。本研究基于IEO模型构建教学体系，模型中的输入、环境、输出分别对应教学的目标、过程、结果，以情景模拟为主要方法开展教学。本研究教学有以下特点：①根据实习护士个人能力、学习需求调整教学目标。传统教学目标设置根据教学大纲安排，较少考虑实习护士的实际情况，学习效果很大程度受其个人能力差异影响。本研究在实际教学前由带教团队对实习护士个人能力进行评估，用表格收集其对教学的需求、期望、对急诊科临床护理的认知及自我能力评价。结合收集信息，调整后续筛选病案复杂程度，调节教学进度。不仅有利于提高教学效率，而且让实习护士参与教学目标、内容构建，能提高其学习积极性。②情景模拟教学增加教学趣味性，拉近教学与临床工作距离。情景模拟教学操作可分三部分，各有其特点。第一部分，实习护士根据带教老师告知的教学主题，收集临床病例，构建情景，在该部分可培养实习护士主动学习能力，在查阅文献、收集病例的过程中对临床工作情景有进一步认识，为其进入临床工作打下良好心理基础。第二部分，依据情景设置进行对应操作，该部分可锻炼实习护士实际操作技能，在动手过程中将理论知识与实际相结合，此外可以培养团队协作意识，而且分角色扮演能从多角度理解临床护理工作，发现自身不足，增强与患者及其家属的同理心，实现人文关怀教育。第三部分，对情景模拟进行点评、讨论，该部分是实习护士之间互相学习的过程，在观摩他人情景模拟的过程中发现自身思维方式的局限性，最后由带教老师总结，提高学习效率。③多维度评价方式。传统教学效果评价设置在教学结尾，无法反映实习护士学习过程中的效率变化，教学改进有延迟性。本研究教学评价在此基础上增加课堂评价、随机抽查，形式有生生互评、师生互评。情景模拟结束后从操作准确、情景还原、人文关怀多角度评价，发挥不同实习护士的个人优势，打破唯分数论的局限性，及时鼓励实习护士全面发展。实习护士提问带教老师，反转师生关系，以学生为主导加强实习护士学习意念，且能营造良好学习氛围。

综上所述，基于IEO模型的情景模拟教学在急诊科实习护士教学培训中应用效果较高，能有效提高实习护士专业技能，有较高教学质量。

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