过渡期多维综合护理策略对慢性呼吸衰竭患者家庭无创正压通气的影响

郭潇 曾月月 韩杰

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科，清华大学临床医学院，北京 102218

慢性呼吸衰竭多为慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺等支气管肺疾病所引起的,部分胸部手术、损伤、畸形同样可导致慢性呼吸衰竭〔1〕。慢性呼吸衰竭患者通常需要接受无创正压通气治疗,以纠正其高碳酸血症及低氧血症。无创正压通气治疗作为治疗呼吸疾病的常用方式之一,小巧、轻便、舒适成为其广泛被应用的原因〔2〕。而伴随着医疗技术的不断发展,家庭式无创正压通气治疗也渐渐为人们所知,是呼吸类疾病患者出院后居家治疗的重要方式。但在居家使用无创正压通气进行治疗时,常常因与护理人员沟通不到位、护理指导不到位,患者无法正确应用,致使其出现胃胀气、面部压痛等不良反应〔3〕。而针对此类事件往往没有适宜的护理对策,继而导致患者居家使用无创正压通气进行治疗时治疗效果不佳。过渡期多维综合护理策略则能够通过对患者及其家属远程指导,协助其完成相应的身体及心理护理,正确配合无创正压通气治疗。相关研究表明,综合干预下的慢性阻塞性肺疾病患者能够及时改正其不良行为,提升整体生活质量〔4〕。本次研究旨在探索过渡期多维综合护理策略对慢性呼衰患者家庭无创正压通气治疗期治疗效果、自我管理能力及生活质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月期间清华大学附属北京清华长庚医院收治的98例接受家庭无创正压通气治疗的慢性呼吸衰竭患者为研究对象，应用电脑进行随机数字表法分组，将患者分为对照组与观察组，每组各49例。纳入标准：年龄≥18岁；且接受家庭无创正压通气治疗；具有理解能力及自主表达能力。排除标准：呼吸衰竭导致休克；精神疾病或认知障碍。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、是否吸烟及文化水平等一般资料经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。本次研究经院内伦理委员会批准，伦理号：2020BN13550。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

建立护理研究小组，由呼吸科护士长1名、呼吸科专科护士5名及呼吸科主治医师1名等共同组成研究小组，所有成员均具有3年以上的慢性呼吸衰竭治疗及护理经验；以护士长作为小组负责人，组织小组成员进行集体培训、集中会议，并对护理方案进行最终确定；主治医师则作为团队的护理方案顾问，对患者的病情发展情况、治疗情况予以把控，及时向护理人员传递患者信息，为最终护理方案提供相应的指导；护士则是护理方案的具体实施者，严格监测患者的机体情况，并为患者提供护理干预服务。护理方法则结合现有的临床工作情况，并进行资料检索、查新、学习、交流等活动，制定出相应的护理干预方案及治疗控制标准，并结合临床实际情况对护理质量标准进行持续性改进。在护理干预过程中，护士应严格记录患者的相关情况，录入数据，并实行双人核对制度，以确保数据的准确性。

1.2.1对照组 给予对照组患者以常规护理进行干预，即指导患者选择适宜的体位，尽可能确保头部后仰，头与肩部于同一水平；密切关注患者的生命体征变化，组织患者检查动脉血气，结合患者检查结果及体征状态等调整呼吸机相关参数；定期为患者排痰，保持其气道畅通，向患者宣教正确排痰的方法，必要时协助患者排痰；检查患者鼻面罩与连接管道间漏气情况，及时调整呼吸机参数，保持患者能够有氧气吸入。

1.2.2观察组〔5-7〕观察组患者行过渡期多维综合护理策略干预，具体如下。①家属培训。由呼吸科护士长组织患者家属进行培训，重点向其宣教家庭无创正压通气治疗的护理要求、康复训练方式，如无创呼吸机工作原理、应用方法、状态显示及常见问题处理方法，并指导患者家属学习心肺复苏术操作、复苏囊应用方法、吸痰及排痰操作；为患者家属留下联系方式，以便其随时与医院进行联系，同时可通过电话请示医师、回院就诊等；由呼吸机厂家工程师对患者家属介绍呼吸机的性能、各部件连接情况及、相关功能及保养方式，后引导患者家属自行连接呼吸机各部件，在连接完毕后为患者佩戴面罩。②认知干预及心理护理。护理人员通过电话形式了解患者的病情，并要求患者家属及时拍摄患者的面部视频，以评估其面部情况；加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系，及时了解患者所具有的心理问题，并结合患者的心理问题进行疏导，向患者宣传家庭无创正压通气治疗的优势，以缓解患者的紧张情绪；通过微信群、电话、微信公众号等形式向患者及其家属讲解无创呼吸机的优劣势，使患者及其家属能够充分了解无创呼吸机相关情况；定期通过视频通话的形式监督患者家属为患者进行通气治疗，并纠正患者家属所存在的不足之处；及时了解患者及其家属的相关需求，鼓励其适当发泄不良情绪。③营养支持。护理人员通过微信聊天的形式获取患者的体重变化信息及食物摄入情况等，并了解该患者的饮食习惯与喜好，结合抗感染原则，为患者制定个性化的饮食方案，鼓励其进食高纤维、高蛋白、易消化、不刺激的食物，禁止其食用辛辣食物，并注意每日进食新鲜的水果、蔬菜；患者若无法正常进食，则由护理人员通过视频聊天的形式指导患者家属对其进行鼻饲，应用肠内营养粉等进行营养支持。④生活护理。护理人员引导患者家属关注微信公众号，或通过电话的形式，向其宣教呼吸机的日常养护，在每次使用后都应进行清洁、消毒，尤其是呼吸机滤网部分，而对于无法拆解的电子元器件，则可通过吸尘器将其中的灰尘吸除；结合患者的实际情况，远程指导患者家属对其进行叩背排痰，或对患者的气道予以雾化，后排痰；鼓励患者家属对患者进行观察，并促进交流，尽可能满足患者咳嗽、排便、体位变换、饮水等生理需求。⑤随访。护理人员应定期(每间隔7 d)对患者进行随访，明确其家庭状况，宣教家庭内应用无创呼吸机的相关注意事项；观察呼吸机摆放位置，对摆放错误者进行及时纠正，谨防用电事故；结合患者的家庭条件为患者设计休息、活动的时间、地点；与患者及其家属预约下次复查的时间及地点；结合患者当前应用呼吸机的情况及病情发展情况，对呼吸机的应用频率、时间进行动态调整。

1.3 评价指标

在患者接受干预前后相对方便的时间内，在其病房内收集对应的指标数据，问卷或调查量表均由患者自主填写，患者若因自身原因无法填写，则由护士进行询问，明确意愿后代为填写。

1.3.1治疗效果 以治疗1个月后的患者肺功能情况作为本次研究治疗效果的评价准则，即应用Master Scope肺功能检测系统(德国Jaegger提供)对患者肺功能〔5〕进行测定，以Cabmanger 4.0分析软件对相关数据进行分析，测定其肺活量(vital capacity，VC)、1秒最大呼吸容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大肺活量(forced vital capacity，FVC)以及最大呼气峰流速与预计值的比值(PEFpred%)；记录并对比两组患者干预前后的肺功能情况。

1.3.2自我管理能力 参照李政玲〔6〕所制定的自我管理能力评估量表自制本次研究的自我管理能力评估量表(CVI为0.93，Cronbach α为0.85)作为本次研究自我管理能力的评价准则，该量表包含饮食管理、药物管理、心理及社会适应、症状管理等4个部分，每部分分值为25分，量表总分为100分，患者的得分越高，表明其自我管理能力越好；记录并对比患者干预前后的自我管理能力评估量表评分。

1.3.3生活质量 以健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔7〕(CVI为0.91，Cronbach α为0.83)作为本次研究生活质量的评价准则，该简表分属生理健康及心理健康两部分，共分为生理功能、职能、精神健康、活力等8个维度，简表总分为100分，患者得分越高，其生命质量越好；记录并对比两组患者干预前后的SF-36简表评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

干预后，观察组的VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者自我管理能力对比

干预后，观察组的饮食管理、药物管理、心理及社会适应、症状管理及自我管理能力评估量表总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理能力对比(分，

2.3 两组患者生活质量对比

干预后，观察组的SF-36量表评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量对比(分，

3 讨论

家庭无创正压通气治疗对于改善慢性呼吸衰竭患者肺功能，对于患者长期居家治疗具有积极作用〔8〕。伴随着环境、照顾者、管理方式及生活方式的改变，接受家庭无创正压通气治疗的慢性呼吸衰竭患者越来越多，其在后续更加需要专业的护理指导。治疗过程中护理人员需与患者及其家属保持联系，以相关护理措施改善患者的恐慌心理，使其配合治疗，以提升整体治疗效果〔9〕。但现阶段尚无针对家庭无创正压通气治疗患者的护理干预模式，仅为护理人员在患者出院前对其家属进行简单宣教，由此导致患者在居家治疗过程中出现诸多问题〔10-11〕。在部分发达地区，护理服务常由医院延伸至家庭、长期护理机构等，由此，过渡期护理服务得到发展。过渡期护理将患者从家庭、长期护理机构、社区卫生服务中心等进行连接，关注其后续护理的运转及护理的连续性，由此弥补患者出院后护理服务中断的空白。过渡期护理现已成为广泛开展的一项护理服务模式。过渡期多维综合护理策略以传统护理为基础，以患者居家治疗为背景，对患者的整体护理予以把控，结合护理人员的定期家庭随访，能够发现患者家属的相关问题，并予以纠正〔12〕。过渡期多维综合护理策略能够确保高危人群的卫生服务，进而确保患者在不同等级是获取不同的护理服务，以避免出现不良后果。

3.1 过渡期多维综合护理策略对慢性呼衰患者家庭无创正压通气治疗期治疗效果的影响

本次研究结果显示，干预后观察组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%均显著高于对照组患者，由此说明过渡期多维综合护理策略能够有效改善接受家庭无创正压通气治疗的慢性呼吸衰竭患者的治疗效果。即提示在该护理模式的干预下，护理人员更加秉承以人为中心这一服务原则，能够积极与患者及其家属进行沟通，对相关护理操作予以远程指导，及时了解患者的疾病发展情况及需求，并对患者的疑问予以解答，及时为患者调整护理方案，给予针对性的干预措施；患者在接受相关干预后，其机体情况得以提升，且肺功能水平在护理人员的专业指导下得以快速恢复，部分患者甚至趋于正常水平，这与梁晨等〔13〕研究内容相类似，故观察组患者表现出更为良好的治疗效果。

3.2 过渡期多维综合护理策略对慢性呼衰患者家庭无创正压通气自我管理能力的影响

本次研究结果显示，干预后观察组患者的饮食管理、药物管理、心理及社会适应、症状管理及自我管理能力评估量表总分显著高于对照组患者，由此说明过渡期多维综合护理策略能够有效提升接受家庭无创正压通气治疗的慢性呼吸衰竭患者的自我管理能力。即提示在该护理模式的干预下，护理人员通过认知干预、心理护理及后期随访等方式给予患者更多的鼓励及肯定，患者家属则在一定情况下能够自主把控护理内容，引导患者接受相关护理干预；而护理人员同样重视患者的营养状况，在后续的干预过程中不断向患者及其家属灌输健康饮食理念，促进患者家属把控患者的饮食情况；患者及其家属更加愿意接受相关知识的宣教，能够积极面对饮食、治疗、心理等方面的问题，纠正以往所具有的不良生活行为及错误护理操作，这与陈艳等〔14〕研究内容相类似，故观察组患者表现出更为良好的自我管理能力。

3.3 过渡期多维综合护理策略对慢性呼吸衰竭患者家庭无创正压通气生活质量的影响

本次研究结果显示，干预后观察组患者的SF-36量表评分显著高于对照组患者，由此说明过渡期多维综合护理策略能够有效改善接受家庭无创正压通气治疗的慢性呼吸衰竭患者的生活质量。即提示在该护理模式的干预下，患者及其家属能够更加深刻认识到居家护理的重要性，患者家属能够更加主动参与到居家治疗的相关护理活动中；结合多方的共同努力，患者的营养状况得以完善，相关不良习惯也在随访过程中得以纠正，患者的临床症状在得到改善的同时，其心理状况也得到相应缓解，这与李凌云等〔15〕研究内容相类似，故观察组患者表现出更为良好的生活质量。

综上所述，应用过渡期多维综合护理策略针对干预接受家庭无创正压通气治疗的慢性呼吸衰竭患者，对其治疗效果、自我管理能力及生活质量均可产生积极影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突