家属共情式护理对急性脑梗死患者运动障碍的影响

王娜 谢丹 穆蓓蓓

聊城市第三人民医院神经内科，聊城 252000

脑梗死患者的致残、复发比例较高，对患者、家庭和社会造成了很大的影响〔1〕。目前，绝大多数急性脑梗死患者出院后仍然存在不同程度的运动障碍，严重影响其生活质量，为其家庭带来了沉重的精神及经济负担〔2〕。因此，对脑梗死运动障碍患者进行早期康复治疗恢复其运动功能具有重要意义。传统护理患者自我积极性不足，运动康复过程中存在不同程度的抗拒心理，不利于后续疾病康复治疗进展〔3〕。共情是指通过交换或者感受他人的情绪体验进而设身处地为他人着想，而家属共情式护理是家属通过共情的方式为患者提供持续的情感与护理支援，为患者提供人性化的关怀，改善患者的自我效能与心理适应能力〔4〕。本文旨在通过家属共情式护理改善急性脑梗死患者运动障碍，为临床护理及相关研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月至2022年5月期间聊城市第三人民医院神经内科收治的100例急性脑梗死运动障碍患者为研究对象,纳入标准:①诊断依据符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》〔5〕;②发病至住院时间<6个月;③年龄>18岁;④患侧肢体Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅲ期〔6〕;⑤改良Ashworth分级(MAS)≤2级〔7〕;⑥对本次研究知情同意。排除标准:①存在骨关节疾病或其他影响活动的疾病;②简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分<7分〔8〕;③合并呼吸衰竭、肝肾功能不全、进展性脑卒中等疾病;④上肢伴有骨骼畸形、骨质疏松者;⑤非首次参与研究者。剔除资料不全或研究未坚持到底者,以随机数表法分为观察组与对照组,每组50例,两组患者年龄、性别及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

组建急性脑梗死运动障碍护理小组，包括1名神经外科专科医师、2名护士长、2名专科护士、1名康复师、5名护士，护理干预前4 w，以“提高急性脑梗死运动障碍家属护理干预水平”为主题定期召开专题讨论会，每次45～60 min，1次/d，4次/w，护理干预最后1 w经培训考核理论>60分后方可上岗。

1.2.1对照组 予以常规运动康复训练，主要护理措施为①心理治疗：护士讲述脑卒中术后康复的重要性与注意事项，嘱咐家属监督患者居家进行康复运动。②肢体功能恢复：出院后遵循由简到繁、循序渐进的原则。卧床阶段：锻炼和加强患肢从被动活动到积极活动，如伸屈关节、巴斯握手等，每天3次，每次20 min。座位与平衡的训练：座位、床到轮椅的运动，站立姿势等一系列动作，完成坐姿练习，在行走初期进行平衡锻炼，从患侧下肢负重向双下肢均衡负荷过渡。步行锻炼：患者在站立15 min后没有感觉到疲倦，可进行平地步行，然后继续进行上、下台阶的练习。③日常生活护理：包括洗漱、更衣、如厕饮食和精细动作的练习。其主要目标是让患者能够进行一些基本的日常生活活动，加强患肢的功能，从而帮助患者恢复脑部的神经功能，从而增强患者的自主、无意识的运动能力。

1.2.2观察组 予以家属共情式护理,为期3个月。家属共情式护理由家庭卡、患者和康复师及护士组成。家庭卡(10 cm×10 cm)是一张护患沟通正方形宣传卡,正面写着康复师及护士的电话号码、姓名和互动时间,疾病知识,运动体操8张,分发给患者家属,由家属监督患者相关康复进展,并及时反馈给护士。家庭护理的主要内容有:①共情式家属培训:老年患者由于突然无法照顾 而导致脾气暴躁,对家人过度依赖,护士可加强对家属的培训,定期举办“交流会”,每周1次,每次45 min,教导家属要安抚患者的情绪,消除患者的担忧,平时要注重对患者的尊敬,对患者的任何微小的进步均要及时地予以表扬和鼓励。②运动训练。针对患者的身体情况,选取家庭卡片中8种体育体操的特定部位,按照屏幕上的动作,面对面地指导患者,并讲解训练时应注意的问题,包括内容语言功能训练、日常生活训练、步态训练、爬楼梯训练,3次/d,15～20 min。③定期回馈:根据家属回馈信息与内容,护士更新相关训练内容,评估患者身体康复进展与表现,对表现优异者提出表扬,并针对性依据其康复进展改良训练计划,若家属不回访,则由护士主动回访,每周1次,持续3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1功能恢复 于干预前、干预后使用应用Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，FMAS)，得分范围0～100分，得分愈高，说明肢体动作功能的复原愈好，Cronbach α=0.841〔9〕；自我效能使用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)，共有10个项目，每个项目的得分均是1～4分，分数越高其自我效能感就越好 Cronbach α=0.759〔10〕；日常生活能力使用 Barthel指数(BI)进行评定，得分范围0～100分，分数愈高者，其生活自理能力愈强，Cronbach α=0.876〔11〕。

1.3.2家庭关怀和情绪障碍 于干预前、干预后使用家庭关怀采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)，共有5个问题，为3级评分，得分范围0～15分，得分越高说明家庭关怀越好 Cronbach α=0.861〔12〕；使用情绪状态量表(POMS)对患者的情感状况进行评估，以Likert 5级的评分形式进行评分，每项得分0～4分，得分越低，说明患者的情绪障碍康复情况较好，Cronbach α=0.768〔13〕。

1.3.3心理适应性 使用依据科室自制量表对其进行评定，内容为完全适应、部分适应和不适应，Cronbach α=0.798〔9〕。适应性=(完全适应+部分适应)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肢体功能、日常生活能力及自我效能对比

两组干预前FMAS评分、BI评分、GSES评分比较两组差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，两组FMAS评分、BI评分、GSES评分高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前、干预后比较(分，

2.2 两组APGAR和POMS评分对比

两组干预前APGAR评分、POMS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，APGAR评分高于干预前，观察组高于对照组，POMS评分低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前、干预后比较(分，

2.3 两组心理适应性对比

观察组心理适应性92.00%高于对照组70.00%，差异有统计学意义(χ2=7.862，P=0.005)。

3 讨论

3.1 家属共情式护理有助于改善患者急性脑梗死运动功能

脑梗死是一种临床上较为常见的高风险疾病，由于本病的治疗时间较长，患者的康复过程比较漫长，因此除了进行临床治疗之外，还需要进行康复护理〔14〕。本文研究结果显示，观察组在FMAS评分、BI评分、GSES评分高于对照组，可见家属共情式护理有助于急性脑梗死功能康复，改善运动障碍。与王娜报道跟进式家庭护理对脑梗死患者肢体功能改善效果具有一致性〔15〕。分析可知家属共情式护理是把患者的肢体功能康复训练通过亲情监督，在轻松的氛围中，逐步从替代式照料向自我关怀转变，从而最大限度地激发患者的主观能动性参与到运动训练中，在家属的监督下加强对患者的护理安全教育，降低了医疗费用。

3.2 家属共情式护理可改善急性脑梗死患者家属关怀及情绪

传统护理过程中，患者的文化水平、理解能力、专业技能等均会使患者的康复效果无法达到预期的程度。由于患者自我照顾能力不足，护理依从性差，没有进行持续的监测与干预，没有制定个体化的康复训练目标，以及医院的后续跟踪，使得居家护理的标准化程度大幅降低患者的康复训练盲目、随意，延误了最好的康复时机，从而降低了护理的质量。结果表明观察组在APGAR评分高于对照组，POMS评分低于对照组，可见家属共情式护理可改善急性脑梗死家属关怀及心理情绪。与董胜楠报道结构式心理护理联合正念减压疗法对脑梗死患者情绪改善效果具有一致性〔16〕。分析可知家属共情式护理更能提高学生的自主性和学习技巧，在实际的护理干预中，根据患者的个人情况，制订个性化的康复训练方案，通过家庭卡的方式记录运动方案，并进行针对性的运动练习，并确定每天的学习目标和康复项目，显著提高身体的运动机能，提高其日常的活动能力，家属共情式护理可使患者和家人更好地参与，从而更好地照顾患者的心理，防止患者的负面情绪的出现。

3.3 家属共情式护理可提高急性脑梗死患者心理适应性

有研究表明，人体大脑的延展能力很强，因此在脑损伤后尽早进行康复治疗，其延展能力也会更好。大脑的可塑性并不是指大脑组织的再生，是一种对人体机能进行动态重构的过程。脑梗死的康复除了要重视脑组织的修复、血管的损伤外，还要重视其可塑性〔17〕。本文研究结果显示观察组心理适应性高于对照组。与张英英报道契约学习法结合链式亲情护理心理适应性能力具有一致性〔18〕。分析可知运用家属共情式护理，可根据患者的病情，制定科学合理的康复锻炼方案，并由专业护士和家属定期评估康复效果，对患者进行及时的纠正和指导，患者也感受到了家属对自身关怀与真心，内心更主动地履行了合约的需求，采用抗痉挛康复训练进行康复治疗，可有效地提高患者的四肢功能，降低并发症的发生率。

综上所述，家属共情式护理对急性脑梗死后运动障碍有改善作用，有助于提升患者自我积极性，提高疾病心理适应性。但本研究受限于资金、人群地区分布等混杂因素影响仍有一定改进空间，期望在日后扩充数据加以分析。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突