远程健康管理模式对维持血液透析患者自我管理行为、并发症及生活质量的影响

李颖

徐州矿务集团总医院血液透析室，徐州 221000

维持血液透析(MHD)是一种替代肾脏功能的医疗过程，通过清除体内多余的废物、盐和水分，恢复体内电解质平衡，调节酸碱平衡，维持身体内部稳定的生理环境的治疗方法。由于MHD需要进行长期、复杂的治疗，因此需要患者积极配合和自我管理〔1〕。然而，临床治疗中部分患者由于对疾病认知不足、心理问题及不健康的生活方式等原因会导致其自我管理行为低下〔2〕。MHD患者我管理行为低下会导致其血液透析效果不佳，增加患者相关并发症，影响患者生活质量。研究指出，血液透析期间对患者进行健康管理可提升患者自我管理技巧，有效预防相关并发症〔3〕。常规性健康管理对患者缺乏及时的跟踪及管理，导致患者自我管理行为较差。近年随着互联网技术的发展，远程健康管理模式可以通过医疗设备和信息技术对患者的身体状态、生理指标和健康信息进行监测和跟踪，为患者提供更好的治疗管理服务〔4〕。既往远程健康管理模式被应用在精神分裂症〔5〕患者出院后自我管理中，并获得较理想的效果，但在血液透析患者中的应用目前缺乏相关报告，因此本研究将探讨远程健康管理模式对MHD患者自我管理能力的影响，旨在预防MHD患者并发症发生，改善生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月至2022年12月期间徐州矿务集团总医院收治的116例MHD患者为本次研究对象，本研究方案已经过该院医学伦理委员会审查批准执行，批件号【2021】112303。纳入标准：①患者血液透析时间≥3个月；②患者年龄18～70岁；③具备良好的认知能力；④患者知情同意并表示积极配合。排除标准：①合并心肝脑等脏器功能不全；②存在严重营养不良；③合并恶性肿瘤或心血管疾病。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各58例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用MHD常规性护理，具体措施如下：①每次血透前进行体重、体温、血压、心率和呼吸频率的检查，确保患者身体状况良好，没有感染等问题。②定期更换透析器和滤网，确保设备的卫生和正常运转。③注射肝素前按医嘱执行检查，如凝血酶时间、部分凝血活酶时间等，确保用药安全。④注意透析器中的透析液、机外管路和静脉通路的清洁和消毒。⑤定期进行血液透析相关的化验检查，如血液电解质、肝功能、甲状腺功能等，对透析治疗效果进行评估。⑥监测患者的水分情况，避免出现水肿或脱水等情况。⑦饮食上要注意低盐、低蛋白和低磷的饮食原则，避免对肾脏造成过多的负担。⑧要加强对患者的心理护理，帮助其消除恐惧和焦虑情绪，提高治疗的效果。观察组在对照组基础上实施远程健康管理，即于2022年1月至2022年12月由该院信息部与血液透析中心根据MHD患者自我管理行为特点而共同开发的远程管理健康APP，基于该款APP对患者实施远程健康管理指导，具体措施如下。

1.2.1MHD患者远程健康管理APP的设计

1.2.1.1APP的整体结构 这款远程健康管理APP是基于Web形式的，通过浏览器和服务器进行通信。它借鉴了中国医学装备2020年7月份发布的远程健康管理APP系统设计及其在健康管理中的应用评价，具备科学化和智能化的特点。这款应用程序由系统管理、医生和患者三个部分组成，并配备专家和社区会诊系统、家庭移动咨询系统和平台操作管理系统等相关的个性化硬件和软件系统。除此之外，该APP还具备自主研发的数据采集、处理与分析模块、远程诊疗模块和社交互动模块等功能。其中数据采集模块可以通过传感器或手动输入的方式采集用户的生理指标、健康参数、病历资料等信息，并对其进行处理和分析。远程诊疗模块可以通过直接在线咨询、远程问诊、视频会诊等方式为患者提供专业化医疗服务，包括医生、护士、营养师等不同层面的操作，而社交互动模块则提供患者之间的社交互动、经验分享、心理支持等功能，使患者建立良好的社会关系和人际支持网络。为了保证整个系统的安全稳定并能够及时响应用户的需求，该APP采用高度安全的编码、网络通信和云计算技术。在方案设计之前，还进行了系统架构和流程设计，并制定了详细的需求分析、功能开发、测试与部署计划，以确保整个项目的成功实施。

1.2.1.2APP系统管理端 该平台包括四个主要功能模块，分别是基线资料采集、远程监测、实时监督和健康报告系统的介入主要包括疾病监测、药物指导、健康教育、医生定期的远程回访以及线上咨询。在病情监测方面，系统会对患者的生理指标、健康参数以及病历资料等信息进行实时监测，并通过数据采集、处理与分析模块进行分析和评估，以便于医护人员及时了解病情变化并进行调整。在用药指导方面，系统会根据患者的具体情况，向患者提供个性化的用药建议和指导。同时，系统还会为患者提供相关的健康教育，使其了解自己的病情和治疗方案，促进患者积极参与到治疗过程中来。此外，该系统还设有基层医生远程回访和线上问诊功能，方便患者与医护人员进行实时沟通和交流，得到专业的咨询和建议。系统会智能地分配医生资源，确保患者可以获得及时、高效、专业的医疗服务。

1.2.1.3医生端 该端口包括基线资料采集、远程监督、实时监护和健康报告四个主要功能模块。在基线资料采集方面，医生会录入患者的基本资料和自我管理行为评分、生活质量评分等信息，并创建相应的个人档案。护士会根据患者的实际情况进行定期监测并进行更新。当系统检测到某项指标异常时，它会自动触发报警并显示红色标记。平台的远程监测功能使医生能够通过微信、QQ等应用程序与患者保持联络，查询他们的生活状态、疾病状况、症状改善情况等，并向他们提供日常保健和自我管理的指导，提高患者的自我管理能力。在实时监护方面，医生可以获取患者的血压、心电图、血糖、尿素氮等数据，并对病情进行智能化评估和分析。最后，在健康报告方面，系统会根据记录的数据自动生成相应的报告，并对其进行分析和解释。

1.2.1.4患者端 可以选择心理咨询、在线问诊、专科咨询等服务进行咨询。在预约提醒方面，则有预约挂号、取药提醒等功能。实时检测模块可以监测患者的血压、血糖、心率等生命体征。健康资讯方面，系统提供包括健康知识、疾病预防、营养健康等各方面的资讯服务。社区健康管理模块则为用户提供诸如健康打卡、健康评估、运动记录等服务，同时患者可通过图片、文字和语音等多种方式向医生询问疾病情况，并上传报告信息和添加病情描述等内容。预约提醒功能为患者提供网络门诊的历史记录查询服务，用户可以在我的订单中查看相关信息。实时检测功能可在线监测血压、心电、自我管理能力等指标。该APP提供了设备连接功能，用户可以点击链接设备进行监测，并将测量结果自动上传至APP页面。如果无法链接设备，则用户可以手动输入测量结果。在健康资讯方面，该APP会定期向患者推送健康知识和相应的疾病信息。患者可以从首页进入健康资讯页面，并学习相关知识。社区健康管理功能包括个人中心、动态发表、热门圈子和热门推荐等四个部分。患者或其他用户可以通过发布图文、文字和文章等形式加强社区之间的互动。用户可以在社区首页上发动态并选择需要发送的圈子，或在个人中心和热门圈子发布动态。所有用户发布的内容都以列表的形式展示，包括用户头像、姓名、发布时间、阅读、评论和点赞量等信息。

1.2.2远程健康管理模式在MHD患者中的应用 出院当天由责任护士指导患者安装远程健康管理APP，并帮助患者登录该APP，具体流程如下：首先进入个人档案版块，接着登录远程健康管理APP。进入咨询版块可以获取医师和护士制定的健康管理方法及计划，每周更新一次。该健康管理平台为患者及其家属提供了根据病情控制情况来找到适合自己的健康管理方法的服务，这有助于患者掌握正确的健康管理方法，并提高他们的自我护理能力，从而更好地控制疾病情况。

1.3 观察指标

①自我管理行为：应用梁爽等〔6〕编制的维持血液透析患者自我管理行为量表进行评价，量表包括4个维度，分别为身体活动管理(4条目，总评分4～16分)、治疗行为管理(5条目，总评分5～20分)、心理情绪管理(5条目，总评分5～20分)、饮食与液体摄入管理(13条目，总评分13～52分)，共27个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分27～108分，评分越高说明患者我管理行为水平越高，量表Cronbach α系数为0.845，效度系数为0.869，提示量表信效度理想。②并发症：包括肌无力、血流感染、低血压、高血压、营养不良及钙磷代谢异常等。③生活质量：应用肾脏疾病生活质量简表(Kidney Disease Quality of Life short Form，KDQLF)〔7〕进行评价，量表包括9个维度，即症状与不适(12条目，总评分12～48分)、肾病对生活的影响(8条目，总评分8～32分)、肾脏病带来的生活负担(4条目，总评分4～16分)、认知功能(3条目，总评分3～12分)、工作状况(2条目，总评分2～8分)、性功能(2条目，总评分2～8分)、社会支持(2条目，总评分2～8分)、透析工作人员支持与鼓励(2条目，总评分2～8分)、患者满意度(1条目，总评分1～4分)，共36个条目，每个条目采用1～4级评分，共36～144分，评分越高表明患者生活质量水平越高，量表Cronbach α系数为0.836，效度系数为0.874，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由2名血液透析科护士在患者入组时及干预3个月时，以问卷调查的方式向患者发放自我管理行为量表和KDTA量表，患者填写前向患者讲解量表填写方法及注意事项，患者充分知悉后，向其发放相关量表，患者填写完毕后，现场回收，共发出量表116份，有效回收116份，有效回收率100%。由医生负责记录干预期间患者MHD并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力评分比较

干预前观察组与对照组比较，自我管理能力总评分及相关维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组与对照组比较，自我管理总评分及相关维度评分显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为3.45%(2/58)，对照组并发症发生率为17.24%(10/58)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组KDTA总评分及相关维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后与对照组比较，KDTA总评分及相关维度评分显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 远程健康管理模式可提高MHD患者自我管理行为

自我管理行为是指个人根据自身目标和价值观，采取一系列主动的措施来规划、监控和调节自己的思想和行为，以达到预期的成果和效果〔8〕。对于MHD患者而言，患者自我管理行为包括饮食调节、药物使用、规律运动、保持心理健康等方面。通过自我管理，患者可以更好地控制血压、血液成分、水分平衡等，降低心脑血管疾病、感染病变等并发症的发生率，改善自身症状和生活质量〔9〕。然而MHD治疗时间长，患者间歇期缺乏专业护理指导，会导致其自我管理行为水平低下。本研究通过对MHD患者实施远程管理，对患者进行远程监测和指导，从而提升了患者自我管理行为，研究结果与张红等〔10〕对2型糖尿病患者实施远程健康管理模式获得的结果一致。这是因为远程健康管理模式可为MHD患者提供各种形式的教育资源，包括文字、图片、视频等，以帮助他们更好地了解疾病知识，提升患者自我管理行为〔11〕。此外，通过远程监测设备，可以实时监测患者的生理参数，如血压、心率、体重等，将数据上传到平台上，医护人员可以根据这些数据及时对患者进行指导和干预，从而改善患者自我管理行为〔12〕。

3.2 远程健康管理模式可降低MHD患者并发症

肌无力、血流感染、低血压、高血压、营养不良及钙磷代谢异常是MHD患者常见并发症，相关并发症不仅会加重患者躯体症状，而且会增加患者心理负担，影响患者透析依从性〔13〕。本研究对MHD患者实施远程健康管理模式，结果显示，观察组并发症发生率为3.45%显著低于对照组17.24%，表明远程健康管理模式可有效将低MHD患者并发症。这是因为平台上可以开设患者自主记录区域，让患者自己上传记录相关健康信息，如每次洗肾的情况、饮食习惯等，医护人员可以在远程的情况下指导患者的日常自我管理，从而有效降低相关并发症〔14〕。在远程健康管理平台上提供在线医疗咨询服务，为MHD患者提供快速有效的医疗支持，帮助患者及时处理身体不适或并发症问题，因此有效减少患者并发症发生率〔15〕。

3.3 远程健康管理模式可提高MHD患者生活质量

长时间血液透析会加重患者疾病状态，同时患者容易出现焦虑及抑郁等心理问题，从而影响患者生活质量〔16〕。本研究对MHD患者行远程健康管理模式，结果显示，观察组干预后生活质量评分较对照组显著提升，说明远程健康管理模式可提升MHD患者生活质量。分析可能由于MHD患者需要定期前往医院接受治疗，这对长期接受透析治疗的患者来说是一种负担〔17〕。然而，通过远程健康管理模式，医生可以在医院端设置远程监测设备，随时监测患者的身体情况，减少患者不必要的出行，提升患者就医体验〔18〕。此外，远程健康管理平台可以实时监测患者的生理指标，当指标异常时，系统会自动发出警报，通知专业护士和医生进行及时健康干预和调整治疗方案，避免因疾病恶化而影响患者的生活质量〔19-20〕。

远程健康管理模式能有效提升MHD患者自我管理行为，有效预防相关并发症，提升患者生活质量。但当前远程健康管理模式仍存在一定的不足之处，如某些远程医疗技术可能还不够成熟，无法完全满足血液透析患者的健康管理需要。例如，信号传输不稳定、设备故障等问题仍然存在，这可能会导致患者的健康信息无法及时传输或误传。此外，远程健康管理平台需要配备足够数量的专业护士和医生，并保证其专业素质和技能水平，若医护人员数量不足或不专业，可能导致患者的健康管理受到影响。因此在日后工作中需要对远程健康管理模式存在的不足之处进行改进，以便提升使用效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突