综合护理干预应用于内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的效果

文/李新梅，徐方芳

消化道癌是比较常见的一类肿瘤疾病，随着人们生活习惯与饮食结构改变，加上工作压力增加，不良习惯（如吸烟、酗酒、暴饮暴食等）增多，促使本病发病率居高不下[1]。手术治疗在本病中广泛开展，而大量研究提出若能尽早明确诊断与治疗，不仅可控制病情进展，而且有利于改善患者预后。伴随医疗技术进展，内镜技术在消化道疾病中逐渐广泛应用起来，而对消化道早癌治疗中内镜下黏膜剥离术（ESD）受到了医患认可，证实其创伤小，治愈率高[2]。不过，随着ESD 应用增多，其相应的问题也逐渐增多，特别是术后出血、术后感染等并发症风险，若术后并发症较多，会直接影响患者康复，甚至增加医疗负担。基于此，针对内镜下ESD 术治疗消化道早癌患者要做好护理干预，才能更好地减少或避免术后出血等并发症发生，从而改善其生活质量，提高预后[3]。本次就我院2022 年1 月至2023 年6 月收治的50 例消化道早癌（ESD 治疗）进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2022 年1 月至2023 年6 月收治的50例ESD 治疗的消化道早癌患者进行研究，将其随机均分为两组，对照组（常规护理）与观察组（综合护理），每组25 例。列入的研究对象临床资料完整，经症状、内镜、活检等检查确诊，满足消化道早癌诊断标准[4]，有手术指征且接受ESD 治疗，愿意配合治疗研究，同时排除严重肝肾病变、精神疾病、凝血功能障碍、伴有其他恶性肿瘤、言语障碍或躯体严重残疾无法配合治疗研究等患者。对照组：男15例、女10 例；年龄35～78 岁，均值（58.25±5.41）岁；病变部位包括食管3 例、胃体6 例、胃窦5 例、胃底3 例、贲门8 例。观察组：男13 例、女12 例；年龄37～74 岁，均值（58.53±5.12）岁；病变部位包括食管4 例、胃体7 例、胃窦3 例、胃底4 例、贲门7 例。前述资料，两组无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规护理，协助患者完成术前检查，评估有无ESD 禁忌证，叮嘱做好术前禁食（8h）；术中，积极配合医师完成各项操作，并做好生命体征监护；术后，及时送检标本，进一步明确患者病情，并完成手术器械处理，指导患者合理饮食等。

1.2.2 观察组

予以综合护理干预，包括如下。（1）强化专业培训：对相关护理人员进行ESD 方案及其综合护理措施的培训，促使他们全面掌握相关知识与操作技能，同时熟悉宣教方式与负面心理情绪的干预方法，明白术后如何才能有效减少术后出血、术后感染等并发症发生。护理人员严格按照医院相关规章制度操作，做好消毒隔离与无菌操作，确保手术期间更好地配合医师完成操作。（2）加强宣教：术前，做好患者的宣教，尽量使家属也能参与其中。详细介绍ESD 方式、并发症、注意事项等，尽量提高患者及其家属的认知程度，促使他们对相关配合事宜有所了解，提前做好准备，有利于ESD 的顺利开展。（3）加强心理干预：入院后，因疾病影响，患者会有焦虑、担忧、恐慌等情绪，加上对ESD 不了解，担心术后效果，害怕无法治愈等，都会增加其负面情绪程度，为此要与患者进行有效沟通交流，及时掌握他们的心理情绪变化，针对性进行疏导。及时纠正患者对自身疾病的不正确认知，减少围术期不良应激反应。在术前与进入手术室后均做好ESD 宣教，使他们能准确了解配合事宜，从而减轻心理负担。（4）术后出血预防干预：ESD 术后2 周内都有可能发生出血等并发症，为此需密切关注患者术后生命体征变化，若出血量＞正常范围，则需及时上报医师，协助做好止血。（5）术后感染预防干预：术前护理人员加强防护，各项操作严格按照无菌规范执行，比如穿戴好消毒帽、防护镜等。定期对室内空气消毒，间隔2h 实施一次空气消毒机消毒，记录好消毒时间，消毒人员做好签名。严格按照一人一灭菌的方式处理器械，术后彻底做好终末处理，比如一次性物品及时销毁，可重复应用器械做好回收，达到分类处理的目的。（6）合理布局内镜室：对内镜室进行合理布局，做好区域化管理，合理布置室内物品的存放，明确区分消毒区与诊疗区，并在对应区域的醒目位置张贴警示帖。术中，无菌物品与非无菌物品区分开来，单独存放医用物品或污染物品，避免污染清洁区。（7）术后饮食指导：术后2～3d 内做好禁饮与禁食，避免对创面造成不良刺激，维持大便畅通，减少或避免消化道出血。术后饮食先从流食开始，注意温度（不宜过冷或过热）与营养。若有动脉硬化或高血压等情况，则按照医嘱服药。积极做好饮食指导，避免便秘发生，若排便困难或有便秘，则予以缓泻剂等干预。（8）术后生活干预：出院前做好医嘱，告知患者规律生活、养成良好习惯的重要性，多休息，且避免术后2 周内剧烈运动或重体力劳动；饮食注意清淡，选择易于消化，避免刺激、辛辣等食物。出院后，持续服用抑酸剂，定期复查恢复情况，在家期间如有异常及时随诊。

1.3 观察指标

（1）术后出血率与术后感染率比较，感染包括消化道感染、尿路感染及呼吸道感染等。

（2）患者满意度比较，在干预结束后对患者采取满意度问卷调查，满分100 分，非常满意＞90 分、基本满意60～90 分、＜60 分不满意，满意度=1-不满意率。

1.4 统计学分析

所有数据录入EXCEL 表格，应用SPSS23.0 软件分析，包括计数资料（用%表示、x2检验）与计量资料（用±s表示、t 检验）（P＜0.05）说明有显著差异。

2 结果

2.1 术后出血率与术后感染率比较

两组间比较，观察组术后出血率与术后感染率更低，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 术后出血率与术后感染率比较[n(%)]

2.2 生活质量比较

两组间生活质量评分比较，干预后观察组更高（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量比较（±s，分）

表2 生活质量比较（±s，分）

组别生理心理社会关系环境干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（25）44.98±3.31 65.47±3.54 45.45±3.76 63.77±3.63 44.63±3.46 66.76±4.33 48.39±2.43 67.32±1.23对照组（25）44.66±3.58 60.23±4.83 45.73±3.35 60.83±4.23 44.34±3.68 62.44±5.59 48.73±2.74 62.75±2.38 t0.3284.3750.2782.6370.2873.0540.4648.529 P0.7440.0000.7820.0110.7750.0040.6440.000

2.3 患者满意度比较

两组间满意度比较，观察组更高（P＜0.05），见表3。

表3 患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

消化道早癌是常见疾病，可归为“黏膜内癌”范畴，指的是发生在消化道黏膜层的一种局灶性癌症，且未发生黏膜下层浸润或淋巴结转移[5-6]。伴随着医疗水平提升，患者医疗服务意识提升，定期体检人群增多，一定程度上促使消化道早癌检出率有所升高[7]。从相关文献看出，ESD 治疗消化道早癌能取得不错的疗效，而消化内镜中心是ESD 主要场所，这种手术方案无须开胸，能减轻患者的痛苦，缩短住院时间，术后恢复更快，从而减少医疗费用，甚至还能避免术后体表瘢痕等状况发生[8]。不过，ESD 也是一类侵袭性操作，加上多数探测器并非一次性用品，容易诱发术后感染，而且这类手术操作也有较高的术后出血风险，从而会给患者带来严重的身心负担，影响术后康复[9]。基于此，针对ESD 治疗消化道早癌患者需做好护理干预，而综合护理干预作为新型护理模式，在我院开展起来，初见成效。

本研究可见：观察组术后出血率与术后感染率更低，患者对护理满意度更高，与对照组差异显著（P＜0.05）；干预后生活质量评分，观察组更高（P＜0.05）。综合护理是护理现代化发展的一个表现，这种护理模式对流程分析、定义、资源匹配及实践方案等均有明确要求，可采取精细化的护理流程进行干预，促进临床工作有效提升；同时，还可提升护理操作可行性，有效减少护理失误发生[10]。在ESD 治疗的消化道早癌患者中开展综合护理，通过对护理人员进行专业化培训，促进实践能力及综合能力提升，从而更好地完成综合护理。加强患者的宣教与心理干预，一方面能纠正错误认知，提高疾病知识与手术方案的认知程度，同时能减轻负面情绪，提高治疗信心，促使其积极配合治疗与护理，有效减少不良事件发生[11]。此外，重视术后并发症（术后感染与术后出血等）预防干预，加强饮食干预，以及做好生活干预等，不仅能提高患者术后营养状况，而且能使他们的日常生活能力得到改善，有利于术后康复[12]。

综上所述，ESD 治疗消化道早期患者中开展综合护理干预，与常规护理比较，不仅能减少术后出血率，而且能降低术后感染率，更好地提高患者术后生活质量，促使患者对护理更加满意，有临床应用价值。