孕期规律运动及饮食对肥胖及超重孕妇体重管理效果及妊娠结局的影响

文/成芳娣

超重是指可损害健康的异常或过量脂肪累积。肥胖是指由于机体摄入的热量多于消耗量，使体内脂肪堆积过多或者分布异常，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态[1]。肥胖及超重是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，由于不健康的生活方式和饮食习惯，全球范围内超重及肥胖人群呈逐年上升趋势。世界卫生组织指出[2]：超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年“胖死”的人至少达280 万人，因此肥胖、超重已经成为严重的社会问题，事实上已经成为公共卫生危机，科学减重刻不容缓。女性在生育期间积累的脂肪是导致成年女性肥胖的重要原因之一，由于孕妇蓄积较多的身体脂肪，从而增大了产道阻力，组织弹性相应减弱，以上为自然分娩时造成的。故此孕妇会较容易出现宫缩乏力、大出血及新生儿窒息等，还可能会形成脂肪肝，甚至影响肝功能[3]。因此从长远剖析，在我国围产保健事业的重点工作中，预防孕前肥胖及超重孕妇发生妊娠不良结局工作已成为重要工作之一。本文注重探究孕期规律运动及饮食对肥胖及超重孕妇体重管理效果及妊娠结局的影响，见下文报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院2022 年1 月至2022 年12 月收治的766 例肥胖及超重孕妇，分组方式：随机数字法（对照组n=383，观察组n=383）。对照组年龄23～34 岁，平均年龄（28.57±2.55）岁，孕周10～28 周，平均孕周（19.23±1.58）周；观察组年龄22～35 岁，平均年龄（28.59±2.54）岁，孕周10～28 周，平均孕周（19.26±1.56）周。本研究经伦理委员会批准，组间上述对比（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准

入选标准：符合《2016 年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》[4]中超重及肥胖诊断标准；妊娠期妇女；均签署知情同意书。

排除标准：年龄＜18 周岁；饮食障碍者；存在认知障碍；配合度不高。

1.3 方法

对照组予以饮食干预，观察组在对照组的基础上予以孕期规律运动。

1.3.1 饮食

①控制总能量的摄入。营养师根据孕妇体重、活动强度、体力等计算其每天供给的最低能量以及微量元素等，使饮食供给的能量不高于机体实际消耗的能量。

②调整饮食结构。增加蛋白质、蔬菜和水果的摄入，减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。合理控制碳水化合物的摄入量，避免过多的精制糖和淀粉，可以选择全谷物食品，如糙米、全麦面包和燕麦等。

③限制脂肪。限制动物性脂肪的摄入，少食动物油，减少油炸食品、过油食品、奶油蛋糕等食品；减少在外就餐，奶类以低脂奶为宜；烹调方法，忌用煎、炸等烹制方式，采用蒸、烧、煮等少油的烹调方式。

④适当限制碳水化合物的摄入量。应严格限制巧克力、糖等食物的摄入，选择谷类食物，并优先选择血糖指数低的碳水化合物食物。

⑤分餐采食。通过分餐采食，每日将饮食分成5～6 餐，每餐食量适中，建议每天食盐摄入为3～6g为宜。

⑥膳食纤维的供给。全谷类食物、芹菜、豆类、菌类、魔芋等食物富含膳食纤维，可适当增加，每日膳食纤维的供给达到25～35g 为宜。

1.3.2 孕期规律运动

根据孕妇的体力、身体状况制定运动方案。①有妊娠期运动禁忌证的孕妇除日常活动外，如宫颈机能不全、胎儿生长受限、前置胎盘、持续阴道出血、先兆早产、胎膜早破等禁忌证，不建议进行规律运动。且身体素质较差的孕妇，运动强度应从低强度开始。②在12 周以前，指导孕妇进行慢跑、散步、太极拳等节奏较慢的运动，不可做跳跃、跑步等运动幅度较大的动作。③在12 周之后，孕妇应当采用游泳、瑜伽、慢走、慢舞等一些动作较轻的运动，运动幅度一定要小。在运动之前，将身体慢慢放松至舒适状态。孕期运动以中等强度为宜，即运动时感知运动强度评分应为13～14 分，心率达到心率储备（HRR）的 60%～80%，每天或一周至少4d 进行20～30min 的中等强度运动。④在孕晚期时，应该做一些动作较缓的运动，比如伸展运动，加强手臂、腿部、盆底肌肉的训练，动作一定要轻缓。

1.4 观察指标

①各项指标。在干预前、后对孕期腹围增长、体重、孕期增重、BMI 进行记录。②妊娠结局。对妊娠糖尿病、早产、新生儿窒息发生情况进行记录。③血脂水平。两组孕妇在干预前、后空腹采取静脉血，离心10min 后取血清，使用全自动血液分析仪检测血脂相关指标。④饥饿感、饱腹感、满足感。根据《成年人饮食行为评价量表》制定调查问卷，对孕妇饥饿感、饱腹感、满足感进行评价。该问卷共包含三个维度，30 个条目，各维度总分为30 分，分数与饥饿感、饱腹感、满足感呈正比。

1.5 统计学分析

相关数据以Excel 整理、归纳，以SPSS 处理，版本20.0，α=0.05，低于临界值则认为差异有统计学意义。SPSS 中相关检验方法主要以t 检验（计量资料：（±s）、卡方检验{计数资料：[n(%)]，当任一表格理论频数T ＜5 时以确切率检验}。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前、后各项指标对比

干预前，两组对比无差异（P＞0.05）；干预后，观察组各项指标（腹围、孕期腹围增长、体重、孕期增重、体质指数）均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇干预前、后各项指标对比（±s）

表1 两组孕妇干预前、后各项指标对比（±s）

体重（kg）孕期增重BMl（kg/m2）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=383） 87.78±10.70 108.74±11.58 21.96±3.12 84.96±4.12 96.36±3.62 11.40±2.21 27.07±4.06 29.83±3.51观察组（n=383） 86.02±10.69 97.72±10.25 11.70±1.21 85.12±4.10 91.68±3.78 6.56±1.12 27.06±4.04 28.10±3.42 t 0.717 4.393 18.900 0.170 5.512 38.231 0.011 2.176 p 0.475 ＜0.001＜0.0010.866 ＜0.001＜0.0010.991 0.033组别腹围（cm）孕期腹围增长（cm）

2.2 两组孕妇不良妊娠结局发生率对比

观察组不良妊娠结局发生率为10.97%，低于对照组的25.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇不良妊娠结局发生率对比[ n(%)]

2.3 两组孕妇干预前、后血脂水平对比

干预前，两组对比无差异（P＞0.05）；干预后，观察组血脂水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇干预前、后血脂水平对比（±s）

表3 两组孕妇干预前、后血脂水平对比（±s）

组别TCTGLDL-CHDL-C干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=383） 5.11±0.63 3.82±0.19 2.23±0.52 1.63±0.26 3.53±0.26 3.02±0.23 0.82±0.20 1.32±0.13观察组（n=383） 5.19±0.64 3.35±0.13 2.21±0.50 1.22±0.16 3.52±0.25 2.42±0.16 0.83±0.19 1.70±0.35 t 1.74339.9540.54326.2830.54341.9100.70919.918 p0.082＜0.0010.588＜0.0010.588＜0.0010.478＜0.001

2.4 两组孕妇干预前、后饥饿感、饱腹感与满足感变化对比

干预前，两组对比无差异（P＞0.05）；干预后，观察组饥饿感低于对照组，饱腹感、满足感高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇干预前、后饥饿感、饱腹感与满足感变化对比（±s，分)

表4 两组孕妇干预前、后饥饿感、饱腹感与满足感变化对比（±s，分)

组别饥饿感饱腹感满足感干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=383） 20.11±5.6316.62±2.1912.23±2.5217.63±3.269.53±2.2617.25±3.23观察组（n=383） 20.19±5.6412.35±2.1312.21±2.5021.22±4.169.50±2.1920.42±4.35 t 0.196 27.354 0.110 13.293 0.187 11.450 p 0.844 ＜0.001 0.912 ＜0.0010.852 ＜0.001

3 讨论

当今伴随着社会经济的飞速增长以及人民生活节奏的变换，肥胖以及超重孕妇的占比也在增长，肥胖及超重不仅不利于孕妇自身的健康，还可能会导致胎儿的发育受到影响。有数据表明[5]，肥胖及超重孕妇，流产率高达8.7%，难产的概率也大幅提升。孕期规律运动及饮食中，通过指导孕妇进行适当强度和运动量的持久锻炼，有利于改善血脂构成，对孕妇生理、生化代谢失调状态进行调整，促进体内热量的消耗以及脂肪燃烧，加速身体脂肪的新陈代谢；通过多种方式对超重及肥胖孕妇进行减重，可改善其临床指标与血脂水平。因此本研究结果显示，干预后，观察组各项指标（腹围、孕期腹围增长、体重、孕期增重、体质指数）、血脂水平均低于对照组（P＜0.05）。

通过指导孕妇进行适量运动，在运动过程中身体为供给更多的氧，增加供血，促使交感神经兴奋，从而导致负责控制饥饿的副交感神经兴奋性低，而引起食欲降低、出现饱腹感、满足感等。通过多种方式对患者进行减重，可减少因肥胖及超重所导致的不良妊娠结局。因此本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率10.97%低于对照组25.33%（P＜0.05）。干预后，观察组饥饿感低于对照组，饱腹感、满足感高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，孕期规律运动及饮食予以肥胖及超重孕妇，有助于改善其临床症状、血脂水平与食欲，保护母婴安全，值得临床推广。