锁定钢板结合带袢钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床效果

陈浩波

(南平市建阳第一医院骨科,福建 南平 354200)

统计表明在所有的锁骨骨折中,锁骨远端骨折大约占据了总数的15%左右,临床上按照骨折线与喙锁韧带和肩锁关节的结构关系把锁骨远端骨折划分成了三种类型,稳定性骨折为Ⅰ型、Ⅲ型,对该类患者临床上多采用保守方式进行治疗[1]。Ⅱ型锁骨远端骨折则属于不稳定型骨折,该类患者因为上肢重力、胸小肌、胸大肌及斜方肌等组织成分的牵拉作用造成了骨折的稳定性下降,对该类患者临床上多采用手术方式进行治疗。临床研究表明在Ⅱb型锁骨远端骨折的治疗中,锁骨解剖锁定钢板属于非常常见的一类手术方式,近年来有研究提出锁定钢板联合带袢钢板可以获得更好的治疗效果[2-3]。为此,本研究对锁定钢板结合带袢钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018～2021年南平市建阳第一医院治疗的60例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者,所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书,本次研究经本医院伦理委员会批准;依据患者的治疗方式将其分入研究组30例和对照组30例。两组患者一般资料见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%),n=30]

1.2患者纳入和排除标准:纳入标准:①骨折至手术时间在3 w以内;②患者签署知情同意书;③患者的骨折类型均为单侧闭合型 NeerⅡb型锁骨骨折;④患者的年龄介于18～70岁;⑤随访时间均超过2个月;⑥受伤前肩关节功能正常。排除标准:①患者合并有凝血功能障碍;②患者合并有严重脓毒症或感染;③患者的骨折为开放性骨折或陈旧性骨折;④患者伴发有严重的神经、血管损伤;⑤患者存在其他病理性骨折;⑥患者存在锁骨骨折或手术治疗史。

1.3方法

1.3.1对照组患者单纯采用锁骨远端解剖锁定钢板法治疗:治疗时患者保持半坐卧位,顺着患者的锁骨上方皮肤Langer线常规进行三角肌、斜方肌膜等组织结构切开操作,并顺着锁骨长轴的方向对骨折端进行切开,使其能够充分的显露出来,之后将合适形态解剖型锁定钢板放入其中,通过复位钳将锁骨远端骨块矢状面夹紧,并通过克氏针进行固定操作。按照规范依次实施钻孔、测深、远端固定 4～6枚螺钉,应用3枚螺钉对近端进行固定,常规对三角肌及筋膜进行修复,并对手术切口冲洗、消毒之后实施逐层缝合。

1.3.2研究组在对照组的基础上结合带袢钢板治疗:锁定钢板治疗方法同对照组一致,带袢钢板治疗方法为:常规麻醉、消毒之后在锁骨骨折近端段做一4 cm长的横行切口,然后进行分离一直到锁骨表面,然后在喙突表面做2 cm长的纵行切口,对三角肌进行钝性分离,明确头静脉位置并做好保护作用,扪及喙突尖,对喙突下方进行分离一直到喙突根部。对锁骨断端进行按压复位,在导引器引导下,借助于克氏针在锁骨垂直向喙突根部中央钻孔,手术操作期间借助于C 型臂 X 射线机透视以明确克氏针钻入到预期的位置,通过直径为4.5 mm的空心钻对骨隧道进行扩大,通过测深尺对其深度进行测量,以此选择合适尺寸的带袢钢板、固定线、牵引线。通过钢丝袢引出牵引线和固定线到达喙突根部位置,然后通过牵引线将纤维袢从喙突根部引至锁骨骨隧道端穿出,另一方面是将带袢钢板在喙突根部进行固定,将另外的一枚纽扣钢板取出,通过持针器将其夹住后自纤维袢下方穿出,将固定线穿引出纽扣钢板后,收紧打结,最后将临时固定的克氏针拔出。

1.4观察指标

1.4.1比较两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者各项手术指标情况:包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间[4]。

1.4.2比较两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者肩关节功能优良率:肩关节功能判定方法为Herscovici标准,优:没有疼痛表现,日常肩部活动无影响,肩部外展肌力判定为五级;良:患者存在轻微的疼痛感,日常肩关节活动存在一定的影响,肩部外展肌力为四级;可:患者存在明显的疼痛,肩关节活动范围严重受限,肩部外展肌力为三级;差:患者存在较为严重的疼痛,肩关节活动范围低于45°,日常生活和工作受到了严重的影响[5-6]。

1.4.3比较两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者生活质量改善情况:生活质量判定通过WHO 生活质量测定量表(WHO-QOL-BREF)[7]进行,QOL-BREF各指标最高分为100分,指标包括生理、社会、心理、情感,分值越高表示生活质量最高[8]。

1.4.4比较两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者肩关节功能评分:关节活动度判定按照Constant-Murley肩关节功能评分表进行,评分内容主要包含活动度、功能、肌力、症状,单项最高分为25分,总分 100分,分值越高表示活动功能越良好[9]。

1.5统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者手术指标比较:两组切口长度、住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间长于对照组,骨折愈合时间均显著短于对照组,术中出血量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者手术指标比较

2.2两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者手术总体恢复优良率比较:研究组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者总体恢复优良率90.00%高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者总体恢复优良率比较[n(%),n=30]

2.3两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者 Constant-Murley肩关节功能评分比较:研究组肩关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组NeerⅡb型锁骨远端骨折患者 Constant-Murley肩关节功能评分比较分)

2.4两组手术前后生活质量改善情况比较:手术后两组患者生活质量水平改善情况高于手术前,且研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组手术前后生活质量改善情况比较分,n=30)

3 讨论

NeerⅡb型锁骨远端骨折是一种较为复杂的骨折类型,以往的保守治疗方式主要通过长时间对患肢活动进行限制,而这种方式会引起患肢肌肉萎缩,从而使其肩关节功能恢复受到影响。因此,手术治疗成为当前临床治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的主要方式[9]。

李玉等[10]表明,在NeerⅡb型锁骨远端骨折的手术治疗中,锁定钢板是当前最主要的治疗方式,该方式借助于杠杆作用,能够为骨折断端提供持久、稳定的压力,从而实现对骨折端的有效复位,以达到预期的治疗目的。同时,因锁定钢板不仅能够获得良好的稳固性,还可以提供更强的抗扭曲力,且一般不会对肩峰下间隙及肩锁关节产生损伤,从而有效减少了手术并发症发生。与此同时,由于解剖锁定钢板不能为骨折断端提供良好的垂线稳定力,当骨折块较小的时候便容易导致固定失败[11-12]。

近年临床在NeerⅡb型锁骨远端骨折的治疗中逐步引入了带袢钢板方式,这种方式最大的优势在于能够对锁骨远端NeerⅡb型骨折分别进行刚性及柔性固定。研究表明,在生物力学上带袢钢板能够显著提高锁骨远端骨折稳定性,促进骨折愈合[13-14]。

官龙洲等[15]表明,在NeerⅡb型锁骨远端骨折的治疗中,采用袢钢板固定手术能够充分借助于术中C型臂X射线机透视、导向器、克氏针定位以明确钻孔的方向,从而在锁骨与喙突根部中央之间建立骨隧道。除此之外,钻孔的体积及袢的长度都是非常关键的指数,袢钢板固定则可以有效预防钢板移位、固定失败等不良结果发生[16-17]。

本次研究显示,采用锁定钢板结合带袢钢板的方式能够获得比单独采用锁定钢板治疗手术更佳的效果,这一结果也与胡喜春等[18]报道相符。

综上,锁定钢板结合带袢钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折具有良好的临床效果,虽然会造成术中出血量增多,但并不会引起住院时间延长,且能够显著提升患者的肩关节功能,缩短骨折愈合时间,最终提高患者的生活质量。