运动疗法联合针刺“相对穴”治疗老年膝骨关节炎的临床研究

缪新群,陶善平,李 英,余方辉

(上海市嘉定区中医医院针推康复科,上海 201899)

膝关节骨性关节炎(KOA)是以关节软骨退行性病变及关节周围骨质增生为病理特征的慢性关节病[1]。流行病学调查显示,60岁以上老年KOA患病率可高达60.1%,主要临床表现为关节疼痛、功能障碍等[2]。临床中多采用膝关节置术治疗,能够改善患者的疼痛并恢复患者关节活动,但手术治疗费用高,术后患者易发生并发症。运动疗法临床治疗安全性较高,但由于在发病过程中伴有炎性反应、活动障碍,单独采用运动疗法无法达到预期治疗效果。在运动疗法的基础上采取药物治疗疗程较长,极易发生不良反应,不利于患者健康恢复。而中医治疗具有标本兼治等特色,在慢性病的治疗中具有独特优势[3]。KOA的治疗中,针刺的应用较为广泛,有研究表示,针刺“相对穴”是通过针刺人体肢体及躯干前后的腧穴,达到调节阴阳的作用,在关节疾病中应用效果较佳[4]。本文将运动疗法联合针刺“相对穴”应用于老年KOA中,探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年5月～2022年5月上海市嘉定区中医医院治疗的老年KOA患者80例为研究对象。纳入标准:①符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[5]中KOA诊断指南;②患者无精神认知障碍,具备正常沟通能力;③膝关节疼痛持续≥14 d;④无其他严重疾病及膝关节外伤;⑤KOA病情处于早期及中期。排除标准:①严重精神类疾病患者,不具备正常沟通的能力;②既往接受过KOA治疗;③合并多种恶性疾病;④皮肤过敏或溃烂;⑤患者在康复过程中放弃治疗。采取随机数字表法分为对照组和观察组各40例,两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1,本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较[n(%),n=40]

1.2方法:两组患者均给予健康教育及常规药物治疗,对患者进行基本的疾病宣教,内容包括中西医防治、正确的功能锻炼方式及改变患者的不良生活习惯,告知患者疾病基本知识并重点讲述在自我护理过程中的注意事项。口服塞来昔布胶囊(生产公司:四川国为制药有限公司,国药准字:塞来昔布胶囊,规格:0.2 g),1次/d,0.2 g/次,餐后口服,共服用1个疗程(1 w),连续用药4个疗程。

1.2.1对照组:采取运动干预。太极拳:需在专业太极拳教练的指导下行太极拳训练,采用24式简化太极拳康复锻炼,先行分组动作,在1个月内完成整个太极拳训练流程,去除膝关节剪切力的动作,整个动作过程中应保持内心无杂念、屈伸平衡、刚柔并济。具体包括:5次/w,40 min/次,准备活动10 min,并连续治疗4 w。关节肌肉训练及关节功能训练:根据《骨关节炎的康复治疗》展开训练。①股四头肌等长收缩训练,采取仰卧位后,保持患肢膝关节并执行股四头肌静力收缩,在收缩时应坚持10 s并放松5 s后继续锻炼,10次/组,5组/d,5次/w,并锻炼4 w。②患者抬腿训练,抬高30°并维持3 s,5次/组,5组/d,5次/w,并锻炼4 w。上述肌力训练由患者在医生指导后自行完成。③膝关节屈伸训练:在医生指导下行被动屈伸训练,5次/d,运动5 d/w,并持续训练4 w。

1.2.2观察组:采取运动疗法联合针刺“相对穴”治疗。运动干预方法与对照组一致,针刺“相对穴”治疗,在患者取仰卧位后,在患者患膝处垫枕,并消毒阴陵泉、阳陵泉,采用0.35 mm×50 mm毫针刺入33～50 mm,采用提插捻转、平补平泻的手法得气后留针20 min,1 d/次,连续针刺5 d后休息2 d,共治疗4 w。

1.3观察指标

1.3.1病情严重程度:在治疗前及治疗后评价患者的病情严重情况,采用骨关节炎指数(WOMAC)[6]评估患者的病情严重情况,主要内容包括日常活动难度、晨僵、疼痛,各维度内容分别包括17项、2项、5项,分值区间分别为0～170分、0～20分、0～50分,总分值为240分,所得分值越高的患者表示KOA患者的病情越严重。

1.3.2膝关节功能:在治疗前及治疗后评价患者活动能力,采用膝关节Lysholm[7]评分及美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估患者膝关节功能,内容包括坡行、疼痛等共8个项目,总分值区间为0～100分,所得分值越高的患者表示其膝关节功能越好。

1.3.3肌力:在治疗前及治疗后采用肌力测试的手法(MMT)[8],徒手测量患者的膝关伸直功能肌群肌力,部位为股四头肌,并采用Lovett分级法评价肌力衡量标准,将肌力分为0～5六个等级,肌肉肌力越好的患者即表示其肌肉肌力越好,肌力正常为Ⅴ级。

1.4统计学方法:应用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组病情严重程度比较:治疗前,两组患者病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者病情严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病情严重程度比较分,n=40)

2.2两组膝关节功能比较:治疗前,两组膝关节功能差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组膝关节功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组膝关节功能比较分,n=40)

2.3两组肌力比较:治疗前,两组肌力差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者肌力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肌力比较[n(%),n=40]

3 讨论

KOA是关节衰老疾病,随着患者肌肉下降,神经肌肉平衡会影响患者的躯体功能,导致生活质量的下降,但目前老年膝骨关节炎尚未有有效的治疗。西医认为,KOA的发病与年龄、外伤等相关,病情进一步发展可导致骨质结构受到破坏,导致治疗难度增大,针对此类情况应早期给予患者治疗[9]。临床中多采用止痛药治疗KOA但止痛药物会给患者带来诸多不良反应,但KOA病程较长,采用药物治疗需长期服药,毒副作用较大,且单一运动疗法所需的疗程较长,患者机体耐受力差,难以长期坚持治疗。而针刺治疗中所选用的“相对穴”能够调节阴阳平衡在关节疾病中应用效果较佳[10]。目前尚未有研究联合运动干预及针刺“相对穴”治疗KOA疾病,故本次研究联合运动干预及针刺“相对穴”治疗明确治疗效果。

KOA在祖国医学中“骨痹、痹证”范畴,主要发生于中老年人群,由于老年人气血不足,随着年龄的增加骨关节会呈退行性改变,极易遭到风湿等外邪入侵导致经络、关节、血流不畅,加重对患者膝关节损害,最终发生KOA。

膝关节是人体重要的承重关节,主要依靠肌肉强度,由于KOA患者膝部常超重负荷,极易导致患者四肢关节出现载荷应力分布异常,患者受到疼痛及不适感的影响会降低患者关节伸展度,并减轻膝部负荷。膝关节内屈角、伸膝肌力能够反映患者膝关节活动能力,属于评价患者的预后指标[11]。由此提示,运动疗法联合针刺“相对穴”能够恢复老年KOA患者的关节活动能力,在针刺过程中所选用的阳陵泉属于人体穴位,前人依其所在部位而命名,胆属阳经,膝外侧属阳,腓骨小头部似陵,陵前下方凹陷处经气象流水入合深似泉,主要用于治疗下肢痿痹,麻木,膝膑肿痛加上经常刺激阳陵泉又可以解除血管和肌肉痉挛,对头颈部的疼痛起到抑制作用,对膝骨的活动起到改善作用,符合“从阳引阴、从阴引阳”的原则,并达到调节阴阳的作用[12-13]。因此,针刺“相对穴”联合运动疗法可用于治疗KOA,改善患者的关节活动能力。

对患者采取运动疗法联合针刺“相对穴”后,观察组患者肌力改善情况优于对照组,原因在于运动能够改善患者的身体机能,在行规律的锻炼后能够增加患者的肌肉锻炼能力,并维持患者平衡、改善患者关节活动范围等[14-15]。运动配合肌肉锻炼能够减轻膝关节骨性关节炎并改善患者的临床症状,对于延缓患者疾病发展起重要作用,在KOA运动干预的最关键治疗方式为基于陆地的锻炼方式[16-17]。太极拳在我国具有多年的历史,在近几年来随着太极拳的广泛应用,其带来的健康效益受到各个国家的广泛应用及关注,更易被老年患者接受,从而提高治疗依从,而肌力训练的方式能够保护关节避免超负荷带来的疼痛,通过肌肉股骨通路调节成骨细胞、破坏骨细胞的代谢,故能够提高临床治疗效果[18]。由此可知,针刺“相对穴”联合运动疗法能够提高患者肌力改善患者病情严重程度。

综上,采用运动干预联合针刺“相对穴”具有明确的效果且其安全性具有保障能够缓解患者的临床症状并改善关节功能,提高患者治疗依从性,其中运动干预方法简单易学,适用于关节功能的使用。但本研究观察时间及选用的例数较少,后续应增加样本量并增加样本量,以期为临床提供更加有效的干预措施。