老年专科护士反思性实践与个人主动成长性的相关性

曹雅冰 张卫青 郑硕 王鑫媛 宋洁露 王浩杰

Correlation between reflective practice and personal growth initiative in gerontological nurse specialists

CAO Yabing， ZHANG Weiqing， ZHENG Shuo， WANG Xinyuan， SONG Jielu， WANG Haojie

The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan 450014 China

Corresponding Author  ZHANG Weiqing， E?mail： zhangweiqing118@126.com

Keywords  geriatric nursing； nurse specialist； reflective practice； personal growth initiative； correlation

摘要  目的：了解老年专科护士的反思性实践及个人成长主动性现状，并探讨两者之间的相关性。方法：采用便利抽样法，抽取河南省3所三级甲等医院的364名老年专科护士，采用一般资料调查表、反思性实践问卷、个人成长主动性量表进行调查。结果：老年专科护士反思性实践得分为（160.20±27.23）分，个人成长主动性得分为（58.88±9.64）分，老年专科护士反思性实践与个人成长主动性呈正相关（r=0.805，P<0.001）。逐步多重线性回归显示，个人成长主动性可解释反思性实践总变异的64.7%。结论：老年护士反思性实践、个人成长主动性处于中等偏上水平，且两者呈正相关。老年专科护士培养单位及护理管理者需注重激发老年专科护士的个人成长主动性，从而提升其在老年护理工作中的反思性实践水平。

关键词  老年护理；专科护士；反思性实践；个人成长主动性；相关性

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.024

第七次全国人口普查显示，我国60岁及以上老年人占18.7%，老年人口总数高达2.6亿人^[1]。预计2050年，我国60岁及以上老年人将达到4.87亿人，占总人口的34.9%^[2]。老年人慢性病患病率高，常合并多种复杂并发症^[3]，整体健康状况不容乐观，护理需求日益增长^[4]。为了适应人口老龄化趋势，为老年人提供更加全面、系统、规范的护理服务，《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》^[5]提出，要加强老年专科护士队伍建设，推动老年护理高质量发展。老年专科护士的能力与素养是其提供安全和高质量护理的关键保证^[6]，老年人错综复杂的慢性病管理更需专科护士具备高级的护理反思实践能力^[7]。反思性实践是将基于证据的最佳经验与个性化护理计划相结合的护理实践方式^[8]，包括经验、理解和行动3个部分^[9]。反思性实践能够帮助专科护士在实践中解决复杂问题，改善护理服务水平和工作满意度^[10]，因此，培养并发展老年专科护士的反思性实践能力至关重要。个人成长主动性是个体在成长过程中有意识地、积极主动地去提升和完善自己^[11]，个人成长主动性高的个体更倾向于通过自我反思及积极行動发展和完善自我，进而达成目标^[12]。目前，国内有关老年专科护士反思性实践的相关研究较少，本研究旨在探讨老年专科护士反思性实践与个人成长主动性的关系，以期为老年专科护士培训机构及护理管理者采取针对性措施提升老年专科护士反思性实践能力提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2022年9月—2023年1月河南省郑州市3所三级甲等医院老年专科护士为研究对象。纳入标准：具有护士执业资格证；曾参加老年专科护士培训并通过考核取得资格证书；从事老年护理工作≥1年；自愿参与本研究。排除标准：实习或进修护士；因休假或轮转等原因未在岗的护士。在横断面调查研究中，所需样本量至少应为观测变量个数的5～10倍^[13]，并考虑15%的流失率，至少需样本311人。本研究共纳入364名老年专科护士，均为女性，年龄23～46（32.09±4.64）岁；学历：专科13人，本科330人，硕士及以上21人；职称：护士24人，护师81人，主管护师236人，副主任护师23人；工作年限1～29年；月收入799～18 000（6 906.56±2 977.70）元；用工性质：正式编制16人，人事代理294人，派遣制5人，其他49人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究人自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、月收入、用工性质。

1.2.2 反思性实践问卷（Reflective Practice Questionnaire，RPQ）

RPQ由澳大利亚学者Priddis等^[14]编制，我国吴雪等^[15]于2022年汉化修订，用于评价不同从业人员的反思性实践能力，包含5个维度，共33个条目，采用Likert 6级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”，计1～6分，分值越高，代表反思性实践越好。中文版RPQ应用于专科护士中的Cronbach's α系数为0.950。本研究应用于老年专科护士中的Cronbach's α系数为0.970。

1.2.3 个人成长主动性量表（Personal Growth Initiative Scale，PGIS）

PGIS由Robitschek 等^[16]于2012年研制，李品^[17]于2016年翻译及跨文化调适形成中文版。该量表包括3个维度，共14个条目。采用Likert 6级计分法，从“完全不赞成”到“完全赞成”分别计0～5分，总分为0～70分，得分越高，表明受試者的个人成长主动性水平越高。该量表应用于我国本科护生的Cronbach's α系数为0.933^[12]。在本研究中的Cronbach's α系数为0.974。

1.3 资料收集方法

采用问卷星电子问卷调查，征得护士长同意后发送问卷链接至科室微信群，邀请老年专科护士填写。电子问卷采用统一指导语说明研究目的、意义、填写方法、匿名及保密性，受试者知情同意后在线上独立填写。问卷题目均为必答题，且1个IP地址只能填写1次。共发放问卷369份，回收有效问卷364份，有效回收率为98.6%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。定性资料采用频数、百分比（%）表示；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示；多组间比较采用单因素方差分析，采用Pearson相关分析变量间的相关性，采用逐步多重线性回归分析个人成长主动性对反思性实践的影响。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 老年专科护士反思性实践与个人成长主动性得分（见表1）

2.2 不同特征的老年专科护士反思性实践、个人成长得分比较（见表2）

2.3 老年专科护士反思性实践与个人成长主动性相关性（见表3）

2.4  老年专科护士个人成长主动性对反思性实践的影响

以RPQ总分为因变量，以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的变量为自变量（年龄、月收入、PGIS总分为原值输入；学历：专科=1，本科=2，硕士及以上=3；职称：护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师=4；用工性质：正式编制=1，人事代理=2，派遣制=3，其他=4），进行逐步多重线性回归分析，结果显示，PGIS总分可解释反思性实践变异的64.7%，见表4。

3  讨论

3.1 老年专科护士反思性实践现状

本研究结果显示，老年专科护士RPQ总分为（160.20±27.23分），与吴雪^[18]在专科护士中的调查结果相似。分析原因可能为：本研究选取样本均来自三级甲等医院，岗位对临床护理实践水平要求较高，学习进修资源较为丰富，考评晋升机制较为严格，护士可能具备更强的自我提升意识，RPQ得分可能较其他卫生服务机构工作者更高。我国开展老年专科护理培养较晚，仍处于探索和发展阶段^[19]，教学大纲以理论知识和操作技能为主^[20]，对反思性实践能力培养重视不足，导致老年专科护士的反思性实践水平较为局限，仍有提升空间。本研究中老年专科护士反思性实践敏锐度、反思性实践能力和改善愿望维度得分较高，反思性实践带来的压力维度得分较低，表明老年专科护士普遍认为反思性实践是重要的并有改善的愿望，但同时认为提升反思性实践较为困难，产生较大压力。因此，护理教育者及管理者应重视对反思实践能力的培养，通过案例教学、反思日志、Gibbs反思循环等途径帮助老年专科护士掌握反思性实践的方法，提升反思性实践水平。

3.2 老年专科护士个人成长主动性现状

本研究结果显示，老年专科护士PGIS总分为（58.88±9.64）分，处于中等偏上水平，略高于臧爽等^[12]在本科护生中的调查结果。原因可能为：本科护生职业选择尚未明晰，而参加老年专科培训的护士有确切的职业规划和发展目标，即致力于成为老年护理方向的专家，对通过学习成长提升个人专科护理实践水平有较强的主动性。本研究中老年专科护士对改变的准备、有意识的行为维度得分较高，利用资源维度得分较低，表明老年专科护士个人成长主动性受到可利用资源的限制。目前老年专科护士存在入门教育水平不规范、薪资待遇欠佳、职业价值观及认同感较弱等问题^[21]，对个人成长主动性造成不利影响。因此，护理教育者及管理者应积极探索更为科学规范的培养模式，提高老年专科护士待遇地位及职业认同，以提升老年专科护士的个人成长主动性。

3.3 老年专科护士反思性实践及个人成长主动性的影响因素

本研究结果显示，老年专科护士反思性实践及个人成长主动性受年龄、学历、职称、工作年限、月收入、用工性质的影响。年龄越小，反思性实践水平越低，可能与年轻护士资历尚浅，对临床实践问题做出快速判断的能力不足有关^[15]。收入水平越高，反思性实践水平较低，可能由于高收入护理人员工作量较大，对提升个性化护理实践有所忽视。学历较高者反思性实践及个人成长主动性水平均较低，可能因为高学历护士体面劳动感知水平较差^[22]，对提升和积累临床护理经验主动性不强。派遣制老年专科护士反思性实践与个人成长主动性均较低，可能是因为薪资待遇较差导致工作满意度不高。中等年龄段、中等工作年限、职称为主管护师的老年专科护士个人成长主动性偏低，可能因为处于职业生涯中期，易产生职业倦怠^[23]。因此，护理教育者及管理者应重点关注提升以上人群的个人成长主动性，并针对不同人员特征设置特异性的反思性实践提升方案。

3.4 老年专科护士个人成长主动性正向促进反思性实践

本研究结果显示，老年专科护士RPQ及PGIS总分及各维度得分呈正相关（均P<0.01）；逐步多重线性回归分析结果显示，PGIS总分可解释RPQ总变异的64.7%，提示个人成长主动性对反思性实践有正向预测作用，老年专科护士个人成长主动性越好，其反思性实践水平越高。个人成长主动性作为一种积极心理结构对个体心理和行为适应有重要促进效应^[24]，能够激发身份认知及职业使命感^[25]，并与个体的反思功能息息相关^[26]。较高的社会支持、职业认同、生命意义感可促进个体的个人成长主动性。因此，护理教育者及管理者应进一步明确老年专科护士的工作职责及价值意义，努力营造积极进取、团结协作的工作氛围，增强其个人成长主动性，促进临床护理反思性实践的开展，进而推动老年护理事业高质量发展。

4  小结

老年专科护士RPQ及PGIS得分处于中等水平，RPQ及PGIS得分呈正相关。老年专科护士培养单位及护理管理者应重视对护士反思性实践及个人成长主动性的培养，通过激发个人成长主动性提升反思性实践水平，从而提升老年专科护士的综合素养及服务质量。我国老年专科护士培养尚处于探索阶段，各培养基地培训内容暂无统一标准，且培训对象涵盖不同机构老年照护服务人员。本研究仅在郑州市3所三级甲等医院展开，未来需在不同地市各级医院、社区卫生服务中心、养老机构的老年专科护士中开展进一步的研究及探索。

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（收稿日期：2023-05-04；修回日期：2024-03-25）

（本文编辑 苏琳）