亚硝酸盐中毒死亡1例法医学分析

王广东，武志伟

(河北省张家口市公安局刑警支队，河北 张家口 075000)

1 案例介绍

1.1 案情摘要

案例男，23岁，2020-01-24日被发现死于租住的房屋内。现场门窗未见破坏及人进入的痕迹，屋内物品整齐，财物未见翻动痕迹。尸体仰卧于床上，双臂上举、双手呈握拳状，床头柜见一空矿泉水瓶。

1.2 尸体检验

2020-01-24日进行尸表检查，尸斑位于体背侧未受压部位，下肢尸斑呈蓝褐色。双侧睑结膜见点状出血，口腔内见白色泡沫状分泌物，鼻尖及左侧鼻腔内见少量干涸血液，指甲苍白，耳垂发绀，余未见明显异常。2020-02-08日进行尸体解剖，指(趾)甲床紫绀明显。脑组织未见出血，心、肺表面见点状出血。胃内容物呈糊状，含泡沫状液体，量约50 g，余未见明显异常。

1.3 组织病理学检验

脑、心、肺、肝、脾、肾淤血，肺组织灶性气肿及片状出血，肝细胞广泛水变性及脂肪变性，部分肾小球纤维化，余未见明显异常。

1.4 毒物检测

送检的死者胃内容物中未检出常见农药和毒鼠强鼠药成分；死者胃内容物中检出亚硝酸根离子；尸体旁矿泉水瓶冲洗液中检出亚硝酸根离子；运用《血液中溴敌隆和大隆的测定液相色谱-串联质谱法》(SJB-T-29—2012)分析送检血液，出现亚硝酸根离子的特征色谱峰，质量浓度为0.2 μg·mL-1。

2 讨 论

亚硝酸盐俗称硝精，是一种血液毒性物质，较常见的有亚硝酸钠(NaNO2)和亚硝酸钾(KNO2)两种，是食品添加剂中毒性最强的物质之一。纯品为白色或淡黄色结晶或颗粒粉末，无臭，味微咸，略带微苦，外观颇似食盐。日常生活中主要用于肉类的腌制加工，故亚硝酸盐中毒通常为将亚硝酸盐误当食盐添加或者食用含过量亚硝酸盐腌制品的集体性中毒[1]。中毒机理：作为氧化剂，摄入后在血液中发生氧化反应，可将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，使能携带氧气的脱氧血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，后者与氧气牢固结合且不易离解，因而失去供氧能力，造成全身缺氧，缺氧可导致头晕乏力、心悸、恶心、呕吐等症状。由于体内高铁血红蛋白增加，造成皮肤黏膜呈青紫色。另外，亚硝酸盐还作用于血管舒缩中枢，扩张血管，使血压降低，甚至引发休克。人体中毒剂量为0.3～0.5 g，致死量为3 g。亚硝酸盐进入人体后，很快被胃肠道吸收而发生中毒现象，潜伏期因摄入量多少、年龄、体质等多种因素而不同，多为0.5～4 h。故中毒者典型临床症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、全身皮肤及黏膜紫绀等，重者昏迷乃至死亡。尸检：亚硝酸盐中毒者尸斑呈蓝褐色、双唇发绀、指甲发绀、血液呈棕褐色似酱油状、胃黏膜呈棕褐色等。本例尸检未发现致死性病变及损伤，结合毒化检验结果，矿泉水瓶中液体、胃内容物和心脏血液中均检测到亚硝酸盐成分，综合分析死者符合因亚硝酸盐中毒所致死亡。但值得注意的是，本例尸解时血液并不是典型的蓝褐色，可能与服毒剂量及死亡时间有关。

由于正常人体组织、空气、土壤和食品中均含有一定量的亚硝酸盐，故定性化验意义不大，应做定量分析。但目前尚无明确的亚硝酸盐中毒致死血液浓度数据，曾有1例因食用大量工业盐中毒的案例，其心脏血液中检出亚硝酸盐质量浓度为0.76 mg·mL-1[2]。据文献报道，未经福尔马林固定的组织及血液中亚硝酸盐含量会迅速下降,死亡20 d以后,血液中亚硝酸盐含量检测即为阴性[3]。故尸体血液中的亚硝酸盐容易分解,应尽早取血化验,以免漏诊。本案例死后15 d才抽血检测,心脏血液亚硝酸盐质量浓度0.2 μg·mL-1,可作为此类案件的参考。福尔马林固定使亚硝酸盐检出时限明显延长,如果法医工作者遇到解剖当时未考虑中毒而未收集化验检材、之后又怀疑亚硝酸盐中毒的案例,可检测固定脏器中的凝血块或固定的肝肾组织,3个月内可得到满意结果[3]。