经会阴超声检查在经产妇压力性尿失禁盆底病变中的应用价值

姜莲 郑远琴

作者简介：姜莲，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊断。

【摘要】目的 探讨经会阴超声检查在经产妇压力性尿失禁（SUI）患者盆底病变中的诊断价值，为诊断和治疗该疾病提供临床依据。方法 选取重庆市万州区妇幼保健院2022年5月至2023年5月收治的经产妇SUI患者80例，将其作为观察组，再按照

Ingelman-Sundberg分度法分为轻度组（45例）、中度组（25例）、重度组（10例），并选择同期健康体检并排除SUI的经产妇40例，将其作为对照组，所有研究对象均实施经会阴超声检查，测定并比较两组研究对象及观察组不同程度患者静息状态、最大Valsalva状态下尿道倾斜角（UIA）、膀胱尿道后角（PUVA）、肛提肌裂孔面积（LHA）及膀胱颈移动度（BND），绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价经会阴超声参数对SUI的诊断价值。结果 与对照组比，观察组静息状态下PUVA和最大Valsalva状态下UIA、PUVA及BND值均更高；随着疾病严重程度的升高，轻度组、中度组、重度组患者静息状态和最大Valsalva状态下PUVA依次升高（均P<0.05）；对照组和观察组研究对象静息状态下UIA、LHA及最大Valsalva状态下LHA比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；轻度组、中度组、重度组患者静息、最大Valsalva状态下UIA、LHA及BND值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；ROC曲线分析结果显示，静息状态PUVA值、最大Valsalva状态UIA、PUVA及BND值对SUI诊断的AUC值分别为0.673、0.816、0.801、0.745。结论 经会阴超声检查对SUI患者疾病的诊断有一定的参考价值，其中最大Valsalva状态UIA和PUVA诊断效能较高。

【关键词】压力性尿失禁 ; 经会阴超声 ; 尿道倾斜角 ; 膀胱尿道后角 ; 肛提肌裂孔面积 ; 膀胱颈移动度

【中图分类号】R694+.54【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.005

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）主要是由于盆底肌肉功能障碍导致尿道括约肌功能失调或是支配尿道括约肌神经受到损伤引起。经产妇由于在分娩过程中，胎儿先露部通过产道时对盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，会导致盆底软组织损伤，从而导致SUI。目前，临床对经产妇盆底功能评估多数在于临床体格检查及相关试验检查，但随着医疗水平的提高及循证医学的发展，单纯的临床体格检查在SUI评估中具有一定的局限性[1-2]。近年有研究指出盆底超声技术在盆底功能评估有一定优势，尤其是实时三维经会阴超声，该技术具有快速、实时、动态观察等优点，已被广泛用于评价女性盆底结构和功能，是SUI的主要辅助检查方法[3-4]。基于此，本研究旨在探究超声参数与SUI患者疾病严重程度间关系，以及其对SUI的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市万州区妇幼保健院2022年

5月至2023年5月就诊的SUI经产妇80例，将其作为观察组，并选择同期健康体检排除SUI的经产妇40例，将其作为对照组。对照组患者年龄22～55岁，平均（35.88±

12.01）岁；BMI 18～30 kg/m2，平均（23.53±2.79） kg/m2；产次1～3次，平均（1.23±0.16）次。观察组患者年龄20～58岁，平均（34.92±11.81）岁；BMI 17～30 kg/m2，平均（23.16±3.20） kg/m2；产次1～3次，平均（1.25±

0.20）次。纳入标准：⑴观察组患者符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》 [5]中SUI的诊断标准；⑵观察组均进行1 h尿垫试验，且结果均为阳性；⑶对照组为医院健康检查的经产妇，均进行阴道超声检测，且无SUI和盆腔器官脱垂；⑷有分娩史。排除标准：⑴观察组患者盆腔器官脱垂已达到或超过处女膜边缘；⑵超声检查3个月前使用过激素类药物；⑶在接受盆底超声检查时无法配合完成检查，或未能正确完成Valsalva动作；⑷盆腔肿瘤，或肿物占位直径≥ 5 cm；⑸有盆腔、盆底手术史。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经重庆市万州区妇幼保健院医学伦理委员会批准实施，且所有研究对象均已签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 所有研究对象在检查前均需排空直肠，膀胱适度充盈（尿量<50 mL），选择膀胱截石位进行超声检查。采用超声诊断仪[通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司，型号：LOGIQ E9]进行盆底超声检测，探头频率4～8 MHz，二维扫描角70°，容积扫查角85°。扫描前需将无菌耦合剂涂在探头处，扫描期间探头需与患者尿道外口与阴道口紧密贴合，进而对盆腔脏器进行探查，且参照点选择耻骨联合后下缘，观察Valsalva动作、静息状态下患者的尿道形态和膀胱颈。Valsalva动作即深吸气后屏气，再用力呼气，观察组患者进行超声检查时需探测到漏尿为止，对照组研究对象进行该动作持续时间需≥6 s。所有数据需两名检查医师重复测量3次，取其平均值。

1.2.2 图像分析与分组 在所有数据采集完成之后对存储的图像进行分析，在圖像上建立直角坐标系，原点为耻骨与内下缘联合处，沿耻骨联合线45°分别做X、Y轴，测量静息状态和Valsalva状态膀胱尿道后角（PUVA）、尿道倾斜角（UIA）、肛提肌裂孔面积（LHA），膀胱颈移动度（BND）为计算最大Valsalva状态下膀胱颈位置与静息状态下膀胱颈位置的差值。按照Ingelman-Sundberg分度法[5]进行二次分组：轻度组（45例）为咳嗽、打喷嚏时漏尿，无需使用尿垫；中度组（25例）为快走、跑跳等日常活动时漏尿，需要使用尿垫；重度组（10例）为轻微活动、平卧体位改变时漏尿。

1.3 观察指标 ⑴对照组和观察组超声参数。记录并比较两组研究对象在静息状态和最大Valsalva状态下UIA、PUVA、LHA水平及BND值。⑵轻度组、中度组及重度组的超声参数。记录并比较3组患者在静息状态和最大Valsalva状态下UIA、PUVA、LHA水平及BND值。⑶超声参数诊断SUI的受试者工作特征（ROC）曲线分析。繪制ROC曲线，计算各种超声参数诊断的曲线下面积（AUC），统计各项超声参数对SUI诊断的95%可信区间、灵敏度、特异度及约登指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较行单因素方差分析，两两比较行SNK-q检验。采用Logistic回归分析得出多参数联合诊断的预测概率，绘制ROC曲线，计算AUC及诊断效能。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组研究对象超声参数比较 与对照组比，观察组静息状态下PUVA和最大Valsalva状态下UIA、PUVA及BND值均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组研究对象静息状态下UIA、LHA及最大Valsalva状态下LHA比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），见表1。

2.2 轻度组、中度组及重度组患者超声参数比较 随着疾病严重程度的升高，轻、中、重度组患者静息状态和最大Valsalva状态下PUVA依次升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；静息、最大Valsalva状态下UIA、LHA及BND值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 超声参数诊断SUI的ROC曲线分析结果 ROC曲线分析结果显示，静息状态PUVA值、最大Valsalva状态UIA、PUVA及BND值对SUI诊断AUC值依次为：0.673、0.816、0.801、0.745，见表3和图1。

3 讨论

SUI主要是因盆底支持结构薄弱或受损引起的膀胱和尿道的解剖关系、支持结构发生改变，使膀胱内压大于尿道压而发生尿失禁。分娩会引起产妇盆底支持组织损伤，尿道周围韧带、肛提肌功能下降，在腹压增大时经会阴超声检查结果则会出现改变，临床可据此诊断SUI [6]。

本研究中，与对照组比，观察组静息状态下PUVA和最大Valsalva状态下UIA、PUVA及BND值均更高，这提示经会阴超声检查SUI患者与健康体检女性盆底结构相比，会出现明显变化。女性膀胱颈在正常储尿期一般呈闭合状态，但部分SUI患者在咳嗽、运动等腹压增加时，甚至在静息状态下其尿道内口亦开放呈“漏斗状”，膀胱尿道后角明显增大，膀胱颈的位置降低，导致最大Valsalva状态下经会阴超声检查时UIA和PUVA角度增加，BND值升高[7-8]。膀胱颈的闭合依赖于周边肌肉、正常神经筋膜及结缔组织的支持，SUI患者膀胱颈和近端尿道的支持组织结构损伤，导致其活动性增大，导致其在Valsalva状态下膀胱颈位置明显向下移动，使得PUVA增大开放[9]。本研究中，轻、中、重度组患者静息状态和最大Valsalva状态下PUVA依次升高，这提示经会阴超声检查对区分不同程度SUI患者有一定参考价值。本研究对盆底超声参数进行ROC曲线分析，发现静息状态PUVA值、最大Valsalva状态UIA和PUVA、BND值均可辅助诊断SUI，说明上述参数对女性SUI有一定诊断意义，其中以最大Valsalva状态下UIA、PUVA结果较佳。Valsalva动作时膀胱颈主要以向下移动为主，漏尿量越大，下移的距离越大，进而导致Valsalva状态下PUVA和UIA出现明显变化[10]。

综上，经会阴超声检查对SUI的诊断有一定的参考价值，其中最大Valsalva状态UIA和PUVA效能较高，可在临床推广使用。

参考文献

薄小杰， 马乐， 杨森. 循证视角下成年女性压力性尿失禁发病风险的Rothman-Keller模型构建研究[J]. 中国全科医学， 2021， 24（30）： 3893-3899.

王涛， 牛晓宇. 老年女性压力性尿失禁的发病风险因素及早期预警模型构建[J]. 实用妇产科杂志， 2022， 38（6）： 401-404.

戢秀勤， 赵胜， 高艳多， 等. 三维盆底超声观察伴膀胱后壁脱垂未孕女性盆膈裂孔变化情况[J]. 中国妇幼保健， 2021， 36（23）： 5570-5573.

王晓霞. 经会阴盆底超声参数对压力性尿失禁的诊断价值及与患者盆底肌力、尿动力学的相关性分析[J]. 中国性科学， 2022， 31（8）： 78-81.

中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华妇产科杂志， 2017， 52（5）： 289-293.

李宁， 阚艳敏， 王艺桦， 等. 多模态超声定量评估高龄产妇产后早期盆底结构和功能变化及诊断压力性尿失禁的价值研究[J]. 中国全科医学， 2022， 25（6）： 706-713.

李萍， 李玲， 夏柳. MRI与盆底超声用于诊断产后早期压力性尿失禁临床价值比较[J]. 中国CT和MRI杂志， 2022， 20（11）： 149-150， 159.

史畅， 夏志军. 经会阴超声检查女性压力性尿失禁患者盆底结构变化的临床意义[J]. 实用妇产科杂志， 2021， 37（1）： 52-56.

李宗克， 潘鸿， 郑慧君. 盆底超声参数与剖宫产后盆底功能的关系及对压力性尿失禁的预测研究[J]. 中国性科学， 2022， 31（3）： 112-116.

牟瑞雪， 向红， 周慧丽. 经会阴三维超声检查对子宫全切术后盆底功能障碍的诊断价值[J]. 医学影像学杂志， 2023， 33（1）： 86-90.