清热宣痹汤治疗肺经风热型儿童急性鼻窦炎的临床效果分析

作者简介：蒋镇坊，大学本科，主治医师，研究方向：呼吸内科。

【摘要】目的 探讨清热宣痹汤在肺经风热型急性鼻窦炎患儿治疗中对临床疗效、症状消失时间、症状评分、免疫炎症反应的影响。方法 选取2021年7月至2023年9月于江阴长寿医院就诊的89例肺经风热型急性鼻窦炎患儿，根据随机数字表法将其分为对照组（44例）与观察组（45例）。对照组患儿以头孢泊肟酯干混悬剂治疗，观察组患儿在对照组的基础上联合清热宣痹汤治疗，两组均治疗

2周，比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间，治疗前后症状评分及免疫炎症因子。结果 治疗2周后，对照组、观察组患儿临床总有效率分别为72.73%、91.11%，观察组较对照组更高；观察组患儿鼻塞、流涕、发热、鼻黏膜分泌物症状消失时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿各项临床症状评分及血清白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，观察组较对照组均更低；两组患儿CD3+、CD4+百分比均升高，观察组较对照组均更高（均P<0.05）。结论 清热宣痹汤在肺经风热型急性鼻窦炎患儿治疗中可有效减轻其临床症状，调节机体免疫功能，降低炎症反应，提升治疗效果。

【关键词】儿童急性鼻窦炎 ; 肺经风热型 ; 清热宣痹汤 ; 头孢泊肟酯干混悬剂 ; 免疫功能 ; 炎症反应

【中图分类号】R765.4+1【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.027

儿童急性鼻窦炎是较为常见的鼻科疾病，为细菌、病毒等微生物感染所引发的鼻窦黏膜急性感染疾病，临床以鼻涕量多、不停流涕为主要症状，若不能及时治疗，患儿病情迁延不愈，久之可由急性转为慢性，严重者可能导致患儿听力受损，学习认知能力下降，对其正常生活造成威胁。西医治疗急性鼻窦炎以抗菌药物为主，头孢泊肟酯干混悬剂为临床常见用药，可有效缓解患儿临床症状，但其药物作用较为单一，一旦停药极易复发[1]。中医认为鼻窦炎症状与“鼻渊”相似，中医将鼻渊的证型分为肺经风热证、胆经郁热证、脾胃湿热证、肺脾气虚证等，清热宣痹汤具备疏风通热、宣通鼻窍之效，与之较为契合[2]。本研究旨在探讨清热宣痹汤在肺经风热型急性鼻窦炎患儿治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2023年9月于江阴长寿医院就诊的89例肺经风热型急性鼻窦炎患儿，根据随机数字表法将其分为对照组（44例）与观察组（45例）。对照组中男、女患儿分别为27、17例；年龄4～12岁，平均（8.72±1.05）岁；病程1～7 d，平均（2.35±0.61） d；单组鼻窦炎、全组鼻窦炎分别为18、26例。观察组中男、女患儿分别为28、17例；年龄3～14岁，平均（8.81±1.09）岁；病程1～7 d，平均（2.29±0.64） d；单组鼻窦炎、全组鼻窦炎分别为16、29例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。诊断标准：西医参照《儿童急性感染性鼻 - 鼻窦炎诊疗：临床实践指南（2014年制订）》 [3]中急性鼻窦炎的诊断标准；中医参照《中医耳鼻咽喉科学》 [4]中的相关诊断标准，且辨证分型与肺经风热型主证（涕多，色黏白后黄稠、鼻塞）、次证（头痛、嗅觉减退、鼻黏膜红肿、咳嗽、恶寒发热）、舌脉（舌红苔薄白、脉浮）相符。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵有鼻塞、嗅觉减退、头晕头痛等不适；⑶能够坚持口服中药煎剂治疗。排除标准：⑴鼻外伤、腺样体肥大等所诱发急性鼻窦炎；⑵1 d内体温反复>38.5 ℃；⑶对本研究所用药物过敏。本研究已经江阴长寿医院医学伦理委员会审核批准，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患儿以头孢泊肟酯干混悬剂（海南三叶美好制药有限公司，国药准字H20040210，规格：50 mg）治疗，根据患儿体质量给药，给药剂量为10 mg/（kg·d），分两次服用，每日用药量应控制在200 mg以下。若患儿体温>38.5 ℃持续2 h以上，给予布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，国药准字H19991011，规格：100 mL∶2 g）进行退热，根据患儿体质量、年龄调整药物剂量。观察组患儿在对照组的基础上联合清热宣痹汤治疗。所有药材均为中药免煎颗粒，由江阴长寿医院药剂科提供，清热宣痹汤取鱼腥草、黄芩、金银花各20 g，藁本、栀子、鸭跖草各10 g，淡豆豉、辛夷花、路路通各5 g。根据患儿年龄调整服药剂量，其中

12岁以上患儿1袋/次、6～12岁患儿0.5袋/次、3～6岁患儿1/3袋/次，温水冲服，2次/d。两组患儿均治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗2周后，评估两组患儿临床疗效，治疗后鼻塞、流脓涕、发热等症状体征消失，鼻内镜下鼻黏膜组织光滑、无积脓为临床治愈；治疗后症状体征明显改善，鼻内镜下鼻腔黏膜无明显充血、鼻窦分泌物明显减少为显效；症状体征部分改善，鼻内镜下黏膜组织表现有所缓解、鼻窦分泌物有所减少为有效；症状、体征均无改善为无效[3]，总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。⑵临床症状消失时间。记录并比较两组患儿鼻塞、流涕、发热、鼻黏膜分泌物的消失时间。⑶临床症状评分。于治疗前后对两组患儿临床症状（鼻塞、流涕、发热、鼻黏膜分泌物、头痛、嗅觉减退）严重程度进行评估，按无、轻、中、重分别予以0、2、4、6分，得分越高表示该症状越严重[5]。⑷免疫炎症反应。于治疗前后抽取兩组患儿空腹静脉血3 mL，以全自动生化分析仪（上海科华实验系统有限公司，型号：ZY-1200M）检测外周血CD3+、CD4+百分比，另取3 mL血液，经离心（3 500 r/min，10 min）取上层血清，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗2周后，对照组、观察组患儿临床总有效率分别为72.73%、91.11%，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿鼻塞、流涕、发热、鼻黏膜分泌物症状消失時间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿临床症状评分比较 与治疗前比，治疗后两组患儿各项临床症状评分均降低，观察组较对照组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿免疫炎症反应比较 与治疗前比，治疗后两组患儿CD3+、CD4+百分比均升高，观察组均较对照组更高；两组患儿血清IL-4、TNF-α水平均降低，观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

急性鼻窦炎患儿受鼻涕刺激影响，入睡时可表现出刺激性咳嗽，若鼻腔分泌物引流不畅，还可能导致患儿持久发热，影响其正常生活，鉴于儿童人群的特殊性，临床多采取保守治疗，当前西医主要以头孢药物进行治疗，虽有一定效果，但长期应用会导致细菌耐药，存在一定的肝、肾损伤风险，临床亟需寻求更为安全有效的治疗方案。

中医认为，小儿肺脏娇嫩，无法耐受寒热邪气，鼻为肺窍，当受外邪侵袭时，不仅可影响鼻窍的正常生理功能，鼻塞流涕，还可造成肺脏功能失调，导致气机不畅。因此治疗应遵循疏风清热、宣肺通窍之原则[6]。黄芩清热泻火，辛夷温通散寒，宣通鼻窍，两者为清热宣痹汤方中君药；鱼腥草消肿清热，路路通祛风活络，消肿利水，两者同用可清热解毒、利湿通络，为方中臣药；以清热泻火的栀子、藁本、鸭跖草、金银花为佐药；以淡豆豉为使，引诸药直指病所，全方发挥宣通鼻窍、疏风清热之效[7]。本研究中，治疗2周后，观察组患儿临床总有效率较对照组更高，症状评分较对照组更低，症状消失时间较对照组更短，这提示清热宣痹汤在肺经风热型急性鼻窦炎患儿治疗中可有效减轻临床症状，促进症状消失，提升治疗效果。

急性鼻窦炎属于气道炎症病变，T淋巴细胞对其发生、发展起到调节作用，IL-4、TNF-α等炎症因子在其发病机制中具备关键性作用，消除炎症能够有效减少患儿鼻腔分泌物，改善其鼻黏膜充血状态，进而有效减轻其临床症状[8]。中药中的有效成分较为复杂，单味药材中的不同有效成分作用途径也不相同，可从不同途径发挥抗炎效果，抑制机体炎症反应[9]。现代药理学研究表明，辛夷花中所富含的挥发油类物质可有效保护患儿鼻腔黏膜，抑制炎症介质[10]；黄芩、路路通等药材均具备一定抗菌作用，可有效抑制各类致病原菌繁殖生长，进而降低患儿机体炎症反应[11]。此外，T淋巴细胞在急性鼻窦炎形成发展中起到重要调节作用，患儿鼻窦、鼻腔充血，分泌物增加均会对其正常呼吸及鼻腔自我清洁功能造成一定感染，病原微生物更易入侵，机体免疫功能进一步下降[12]。黄芩、鱼腥草除抗炎作用外，还可提升吞噬细胞功能，增强细胞免疫[13]。辛夷中的营养成分能够直接作用于免疫系统，提高抗过敏能力，进而有效调节免疫功能[14]。本研究中，与对照组比，治疗后观察组患儿CD3+、CD4+百分比均更高，血清IL-4、TNF-α水平均更低，这提示清热宣痹汤在肺经风热型急性鼻窦炎患儿治疗中可有效调节机体免疫功能，降低炎症反应。

综上，清热宣痹汤在肺经风热型急性鼻窦炎患儿治疗中可有效减轻临床症状，调节机体免疫功能，降低炎症反应，提升治疗效果。但本研究观察时间较短，仅进行了近期疗效分析，后续可延长观察随访时间，对清热宣痹汤在肺经风热型儿童疾病鼻窦炎治疗中的远期疗效进行探讨。

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