经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗结合手术室系统化护理对胸腰椎骨折患者脊柱功能及疼痛程度的影响

邵琳 王光华

作者简介：邵琳，大学本科，主管护师，研究方向：手术室相关护理。

通信作者：王光华，大学本科，副主任医师，研究方向：脊柱外科。E-mail：18267180224@163.com

【摘要】目的 分析在手术室系统化护理下经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗对胸腰椎骨折患者脊柱功能、疼痛程度的影响及安全性。方法 回顾性分析浙江骨伤医院2019年1月至2023年3月收治的53例胸腰椎骨折患者的临床资料，按照手术方式分为A组

（26例，经皮万向钉联合伤椎置钉治疗）和B组（27例，经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗），两组患者均予以手术室系统化护理，术后随访6个月。比较两组患者围术期指标（手术时间、住院时间、术中出血量）、术后6个月优良率，术前及术后6个月伤椎影像学参数、临床评分（脊髓功能、脊柱功能、疼痛评分），以及随访期间并发症发生情况。结果 两组患者各项围术期指标以及术后6个月优良率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与术前比，术后6个月两组患者椎体前缘、后缘高度比均升高，且B组均高于A组，Cobb's角均降低，且B组低于A组（均P<0.05）；与术前比，术后6个月两组患者美国脊髓损伤协会（ASIA）评分均升高，Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均降低（均P<0.05），但术后6个月两组患者ASIA、ODI及VAS疼痛评分组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；随访期间，两组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在手术室系统化护理干预下，单平面螺钉与经皮万向钉分别联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者具有相似的治疗效果，且均可缓解疼痛，改善脊柱功能，提升复位效果，安全性高，而经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗在优化伤椎影像学参数方面效果更优，可提高解剖复位效果。

【关键词】胸腰椎骨折 ; 万向钉 ; 单平面螺钉 ; 伤椎置钉 ; 手术室系统化护理 ; 脊柱功能

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0124.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.040

胸腰椎骨折是临床中较为常见的脊柱损伤，主要是以腰椎运动功能受限、脊柱后凸畸形等症状为临床表现，若患者未能采取及时治疗，则会引发神经功能障碍、截瘫等，甚至死亡，進而严重危害患者的生活质量、生命安全。现阶段，经皮椎弓根螺钉内固定手术是针对胸腰椎骨折的常用治疗方式，其属于一种微创术式，主要是在影像学的指导下通过于椎体部位植入椎弓根钉连接螺杆帽，进而固定脊柱，改善脊柱正常结构，增强脊柱稳定性，以达到治疗疾病的目的。目前，经皮椎弓根螺钉内固定手术中使用的螺钉主要是以万向螺钉为主，万向螺钉的钉冠可旋转任意角度，有助于安装连接棒，进而使手术操作更为简便，但与此同时，其在应用中难以完全矫正局部后凸，进而使得预后效果有待进一步提高[1]。近年来，随着医疗技术的进步，单平面螺钉已逐渐在经皮椎弓根螺钉内固定手术中得到应用，通过限制其活动方向（钉尾仅能在冠状面左右摆动），可有助于改善脊柱后凸畸形的矫正效果[2]。手术室系统化护理主要是通过术前、术中及术后开展针对性、系统性的干预措施，如压力性损伤预防、俯卧位适应性训练、体温保护等，以促进患者术后康复，改善预后[3]。基于此，本研究旨在比较胸腰椎骨折应用不同螺钉（经皮万向钉与经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗）结合手术室系统化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析浙江骨伤医院2019年1月至2023年3月收治的53例胸腰椎骨折患者的临床资料，按照手术方式分为A组（26例）和B组（27例）。A组患者中男、女患者例数分别为16、10例；年龄20～66岁，平均（42.63±7.42）岁；致伤原因：车祸伤、重物砸伤、高处坠落伤、其他分别为10、12、3、1例；受伤至手术时间1～5 d，平均（3.12±0.21） d；AO分型[4]：A1、A2、A3患者例数分别为12、8、6例；骨折部位：T11、T12、L1、L2患者例数分别为4、10、8、4例。B组患者中男、女患者例数分别为15、12例；年龄20～65岁，平均（42.52±7.37）岁；致伤原因：车祸伤、重物砸伤、高处坠落伤、其他分别为11、10、4、2例；受伤至手术时间1～4 d，平均（3.10±0.24）d；AO分型：A1、A2、A3患者例数分别为14、9、4例；骨折部位：T11、T12、L1、L2患者例数分别为5、12、7、3例。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《实用骨折治疗指南》 [4]中胸腰椎骨折的诊断标准；⑵经影像检查、临床相关检查证实；⑶具备手术指征；⑷新鲜骨折。排除标准：⑴合并其他部位骨折；⑵既往脊柱手术史；⑶凝血功能异常；⑷未完成随访。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 手术与护理方法

1.2.1 手术方法 两组患者体位均取俯卧位，后伸背部，首先对骨折椎体行手法复位。使用移动式C形臂X射线机（德国西门子公司，型号：ARCADIS Varic型）定位伤椎及上下椎体6个椎弓根影，并做相应的标记，使用穿刺针（6根）逐层穿刺体表穿刺椎弓根影标记的外上方，直至经正位透视表明针尖分别到达左侧、右侧椎弓根影的10： 00、2： 00位置，调整穿刺针角度，进入椎体，穿刺针经椎体后壁后进针深5 mm。而后留置穿刺针工作套管，取出针芯，导丝插入至骨质部分后，取出穿刺工作套管。以导丝为中心，纵行切开皮肤1.5 cm，钝性分离腰背筋膜及肌肉，而后经导丝依次置入经皮空心螺钉（加长尾叶片），在移动式C形臂X射线机透视下确定螺钉位置，透视下确认伤椎复位后，退出导丝。若达到预期的畸形矫正、伤椎前缘高度，则在上预弯终棒后使用螺帽锁定；若未达到预期，则在上棒后，进行伤椎下位椎体螺帽锁定；并限定伤椎上位椎体螺钉轴，使用手术器械进行撑开复位，最后锁定其余2枚螺帽。透视后去除螺钉长尾叶片，术毕，逐层缝合切口。两组患者仅术中使用螺钉不一致（A组术中应用万向钉，B组术中应用单平面螺钉），其余手术操作一致。术后1～2 d内，予以常规抗感染治疗；术后3 d开始，两组患者在佩戴胸背部支具情况下行功能锻炼，术后定期随访（1次/月），共随访6个月。

1.2.2 护理方法 予以两组患者手术室系统化护理进行干预：⑴手术开展前，对患者压疮风险进行评估，制定预防术中压力性损伤及下肢静脉血栓的护理措施；明确软膠垫、长条形胶垫等放置的最佳位置。⑵术中，使用脊柱手术专用床（哈尔滨华锡尔医疗器械有限公司，型号：HE），合理放置软胶垫、长条形胶垫，并及时调整头低脚高位或头高脚低位（依据体位变化情况）；手术时，将面部、胸腹部放置于硅凝胶垫上，悬空腹部，调整体位，使身体各部位受力均匀，适时微抬患者面部；保持受压部位干燥，监测术中体温，并适当开展体温保护（如输液加温、保温毯等）。⑶术后，完成病房交接工作，评估患者皮肤情况，并适当开展皮肤保护措施。若压疮较为严重，需告知医师处理。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标、优良率。统计患者术中出血量、手术时间、住院时间、并使用改良Prolo功能评分[5]评估术后6个月治疗优良率，包括疼痛、日常生活状态、工作状态、服用药物情况，每项分为5个层次，1分最低，5分最高，分值范围4～20分，分为优（17～20分）、良（9～16分）、差（4～8分），优良率=[（优+良）例数/总例数]×100%。⑵伤椎影像学参数。术前及术后6个月，使用移动式C形臂X射线机测量患者椎体前缘、后缘高度比、Cobb's角。⑶临床评分。术前及术后6个月，分别使用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分[6]、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[7]、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8]评估患者脊髓功能、脊柱功能、疼痛情况，其中ASIA评分包含运动评分（总分为0～100分）、触觉评分（总分0～112分），总分0～212分，得分与脊髓功能情况成正比；ODI指数评分（总分0～50分）得分与功能障碍情况成正比；VAS疼痛评分（总分0～10分）得分与疼痛程度成正比。⑷并发症。随访期间记录患者肺部感染、一过性腰背痛、矫正度丢失等的发生情况，并发症总发生率=肺部感染发生率+一过性腰背痛发生率+矫正度丢失发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，术前术后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标、优良率比较 两组手术时间、住院时间、术中出血量及术后6个月优良率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组患者伤椎影像学参数比较 与术前比，术后

6个月两组患者椎体前缘、后缘高度比均升高，且B组均高于A组；Cobb's角均降低，且B组低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床评分比较 与术前比，术后6个月两组患者ASIA评分均升高，ODI、VAS疼痛评分均降低

（均P<0.05），但术后6个月两组患者ASIA、ODI、VAS疼痛评分组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 随访期间，两组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

胸腰椎骨折主要是由如车祸伤、重物砸伤、高处坠落伤等暴力作用所致。现阶段，脊柱经皮微创内固定手术是临床针对胸腰椎骨折常采用的手术方式之一，其虽能够增强脊柱承载力，改善脊柱功能，进而缓解患者临床症状，但由于其在临床用中多使用万向钉，万向钉为球窝设计，方便了手术操作，但生物力学稳定性较差，导致患者矫正丢失风险较大，进而影响患者预后[9]。

随着医疗技术的发展，单平面螺钉在脊柱经皮微创内固定手术中逐渐被广泛的应用，经皮单平面螺钉在应用中仅在冠状面上活动，通过安装连接棒，可有助于抬高伤椎上终板，进而提升复位效果，使得脊柱功能、脊髓功能有效改善，减轻疼痛程度，有利于提高患者生活质量[10]。手术室系统化护理通过术前对患者压力性损伤风险评估，并据此制定、实施预防措施，以减少压力性损伤发生；通过术中体温监测及保护、体位摆放、合理摆放软胶垫、长条形胶垫等措施，可促进手术的顺利开展，有助于患者神经功能和身体机能的恢复，缩短康复进程[11]。本研究中，与术前比，术后6个月观察组ASIA评分高于对照组，ODI、VAS疼痛评分均低于对照组，但两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后6个月优良率及ASIA、ODI、VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义，表明在结合手术室系统化护理时，单平面螺钉与经皮万向钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者具有相似的治疗效果与安全性，且均可缓解疼痛，改善脊柱功能。分析其原因在于，与经皮万向钉联合伤椎置钉治疗相比，经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗仅是使用的螺钉不同，故使得两者具有相似的围术期指标数据。

在胸腰椎骨折发生过程中，患者椎体内骨小梁支架结构被破坏，易出现椎体高度丢失现象，进而在影像学显示下表现为椎体前缘、后缘高度比降低，Cobb's角升高。本研究中，与术前比，术后6个月两组患者椎体前缘、后缘高度比均升高，且B组均高于A组，Cobb's角均降低，且B组低于A组，表明针对胸腰椎骨折应用经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗，并结合手术室系统化护理，可有助于优化伤椎影像学参数。分析其原因在于，万向螺钉为球窝设计，其具有以螺钉杆为中心向各个方向活动的优点，但在抗屈曲强度方面效果一般，术中仅通过体位复位及螺钉与连接棒固定后的悬桁效应实现骨折部位的复位，螺钉不能随着棒形状的改变始终维持正交效应，导致复位维持效果不理想；而单平面螺钉的钉帽在冠状面可以活动但是矢状面固定，因其限制在一个平面上活动，而且能在纵向上保持相对稳定，避免了万向钉局部微动导致的撑开及维持效果不满意，且对椎体前柱及前纵韧带的撑开作用更强，有利于恢复并维持伤椎的高度和矫正脊柱的后凸角度，达到较好的伤椎恢复效果[12]。同时辅以手术室系统化护理，在术中使用脊柱床，有助于降低患者术中体位变化引起的损伤，保证手术质量，进而有助于促进伤椎

恢复[13]。

综上，在结合手术室系统化护理时，单平面螺钉与经皮万向钉分别联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者具有相似的治疗效果，且均可缓解疼痛，改善脊柱功能，提升复位效果，安全性高，而经皮单平面螺钉联合伤椎置钉治疗在优化伤椎影像学参数方面效果更优，值得临床推广

应用。

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