纽曼理论下护理策略在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果

屈小伟 贾博博

【摘要】  目的  分析纽曼理论下护理策略对腹腔镜胰十二指肠切除术患者预后的影响。方法  纳入2022年9月- 2023年9月庆阳市人民医院收治的腹腔镜胰十二指肠切除术患者94例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，以摸球法随机分为两组，每组47例。对照组采用常规护理，观察组采用纽曼理论下护理策略，比较两组护理效果。结果  护理干预后，观察组患者首次排气时间、术后饮食恢复时间、首次排便时间以及术后肠鸣音恢复时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白以及血红蛋白等营养状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述各项养状态指标均显著升高，并且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者自护能力ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者ESCA评分显著升高，并且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对腹腔镜胰十二指肠切除术患者实施纽曼理论下护理策略能够促进患者术后胃肠功能尽快恢复，改善患者营养状态、提升自我护理能力。

【关键词】  纽曼理论；护理策略；腹腔镜胰十二指肠切除术；胃肠功能；营养状态

中图分类号  R473   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--03

腹腔镜胰十二指肠切除术是肝胆外科常见手术，该手术要求切除部分胃、十二指肠、胰头颈部、胆总管、胆囊及部分空肠，通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合进行消化道重建。由于腹腔镜胰十二指肠切除术操作较为复杂，牵涉器官較多，术后容易出现胰瘘、胆漏、感染、出血，甚至死亡等严重并发症，据报道，患者术后死亡率5%～6%[1]。常规护理虽然遵循流程给予患者护理干预，但针对患者术后胃肠功能、营养状态的改善措施有所缺失，患者受自身、人际关系、外源等压力影响，术后恢复较为缓慢。纽曼理论是将环境定义为影响患者的所有内、外因素的总称，借助纽曼理论制定护理措施，能够针对患者不同压力源制定相应的护理措施，帮助其获得更好的预后效果[2]。本研究分析纽曼理论护理措施在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的实施效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2022年9月- 2023年9月庆阳市人民医院实施腹腔镜胰十二指肠切除术的94例患者为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，以摸球法随机分为对照组、观察组，每组各47例。对照组男24例，女23例，年龄44～71岁，平均57.50±9.00岁；疾病类型：胆总管下段癌17例，胰头癌18例，乏特壶腹癌12例。观察组男25例，女22例，年龄45～70岁，平均58.00±8.50岁；疾病类型：胆总管下段癌19例，胰头癌17例，乏特壶腹癌11例。组间患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获取患者、家属知情同意。

（1）纳入标准：①患者符合腹腔镜胰十二指肠切除术指征，可耐受手术治疗；②术前未实施放化疗治疗；③围手术期临床资料完整。

（2）排除标准：①术前患者出现发热、感染等症状；②凝血功能异常或合并血液系统疾病；③合并内分泌异常或代谢异常的患者；④合并肝肾功能障碍；⑤患者术前检查白细胞计数＞10.0×109/L或＜4.0×109/L。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用常规护理，患者入院后完善术前相关检查、详细记录药物过敏史，叮嘱患者术前准备及注意事项；术中密切监测患者各项生命体征；术后24h内间隔30min测量患者脉搏、血压1次，如血压出现下降，应加快输液的速度，纠正血容量，观察患者的切口有无渗血，向患者讲解术后正确用药方案。

1.2.2  观察组  在对照组基础上实施纽曼理论下护理策略。成立纽曼理论护理小组，小组成员包含肝胆外科主治医师、护士长、若干护理人员，在研究开始前结合科室实际情况对纽曼理论进行学习，制定相关护理措施。

（1）寻找压力源：术前护理人员通过与患者进行沟通。①个体压力源患者：建议其住单人病房，在疾病讲解中重点关注患者发病原因，并讲解治疗方向，可在术前以成功案例讲解的方式，使患者对战胜疾病有信心；②人际压力源：护理人员可在沟通中，先与患者的直系亲属联系，告知其患者病情，并引导其回忆与患者之间的美好回忆，为其与患者之间创造机会，化解误会；③个体之外的压力源：结合患者的经济状况，可联系医院的基金项目、与医院有合作的公益组织等为患者提供经济帮助，指导患者学会屏蔽当下与疾病、治疗无关的事件。

（2）一级护理：通过制作《胰十二指肠切除术护理手册》，采用一对一讲解的方式，向患者介绍胰十二指肠切除术的内容，或组织讲座，借助视频、PPT等方式，邀请主任级医师为患者进行答疑解惑。在病房内使用电视、广播设备，每日播放“胰十二指肠切除术防护措施、自护流程”等，10min/次，在清晨医师查房结束后播放1次。

（3）二级护理：护理人员需要帮助患者完善检查，在术前给予患者语言安慰，使其能够放松状态。

（4）三级护理：术后早期肠内营养支持，随着患者的身体恢复逐渐过渡至流质、半流质以及正常饮食，叮嘱患者遵循少食多餐原则，选择易消化、清淡饮食，禁止烟酒、辛辣、生冷、油腻以及腌渍类食物。

1.3  观察指标

（1）胃肠功能恢复指标：包括患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、术后饮食恢复时间。

（2）营养状态：分别在实施护理前、后抽取两组患者静脉血3ml，以半径10cm、转速3000r/min的速度，离心处理10min，取上层血清之后以全自动生化分析仪（美国贝克曼，AU5800）检测两组患者血红蛋白、前白蛋白、白蛋白以及转铁蛋白。

（3）患者自护能力：实施护理前、后以自我护理能力测定量表（ESCA）在护理实施前、后评估，共43个条目，总分172分，得分越高、自护能力越高[3]。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件、GraphPad Prism 8.0软件完成数据分析，计量资料以“±s”描述，两组均数比较以独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者胃肠功能恢复指标比较

观察组患者首次排气时间、术后饮食恢复时间、首次排便时间以及术后肠鸣音恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者营养状态对比

护理干预前，两组患者前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白以及血红蛋白等营养状态指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述各项养状态指标均显著升高，并且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者自护能力（ESCA）对比

护理干预前，两组患者自护能力ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者ESCA评分均显著升高，并且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

腹腔镜胰十二指肠切除术患者易出现焦虑、紧张、烦躁不安等表现，不仅延缓术后恢复，也会造成躯体不适，需要在围手术期给予患者有效、合理的护理措施[4]。纽曼护理理论认为个体是通过内部、人际以及外部等多因素与环境之间相互作用的开放系统，个体需要进行利弊区分后，不断对自身和环境进行调整。研究发现[5]，患者在受到自身、人与人之间、外部等压力源的刺激后，产生生理、心理两方面的压力，以失落、焦虑、抑郁等症状作为主要表现，而纽曼护理系统有助于解除患者的心理负担，强化患者的自护能力。

本研究结果，观察组患者护理干预后首次排气时间、术后饮食恢复时间、首次排便时间以及术后肠鸣音恢复时间更短；护理干预后，两组患者前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白以及血红蛋白水平有所升高，但观察组高于对照组，提示针对腹腔镜胰十二指肠切除术患者实施纽曼理论护理策略，患者术后胃肠功能恢复所需时间更短。经分析，术后给予患者良好的镇痛可以保证康复，促使患者主动下床活动，对促进其胃肠功能的恢复具有积极作用。在该护理模式中，护理人员明确患者的压力源、纠正患者的饮食习惯，术后早期通过肠内营养支持，随着患者的身体恢复逐渐过渡至流质、半流质以及正常饮食，叮嘱患者遵循少食多餐原则，选择易消化、清淡饮食，禁止烟酒、辛辣、生冷、油腻以及腌渍类食物，提高患者胃肠蠕动情况，保障术后营养状态的恢复[6]。

ESCA作为一种评估患者自我护理能力的量表，得分越高证实患者更具有自我护理的能力，且能够有效管理日常生活[7]。本研究结果，护理干预后，两组患者的ESCA评分均有所升高，但观察组升高程度更为显著，提示针对腹腔镜胰十二指肠切除术患者实施纽曼理论护理策略，其自护能力提高程度更为明显。经分析，纽曼理论护理策略通过了解患者的压力来源，做出针对性的护理干预措施，一方面帮助患者树立治疗信心，另一方面也能够纠正患者存在的不良生活、饮食习惯，使患者意识到不良情绪、压力、饮食习惯对疾病恢复产生的消极影响，从而提高患者的自我护理能力[8]。

综上所述，针对腹腔镜胰十二指肠切除术患者实施纽曼理论下护理策略能够促进患者术后胃肠功能尽快恢复，起到改善患者营养状态、提升其自護能力的效果。

4  参考文献

[1] 尹韬远，张航，王敏，等. 腹腔镜胰十二指肠切除术在治疗胰腺癌中的价值和争议[J]. 中华外科杂志，2022，60（10）：894-899.

[2] 吴芝婧，四郎拥忠. 纽曼健康系统模式对前列腺炎患者自我效能感、前列腺炎症状指数评分的影响[J]. 实用医院临床杂志，2021，18（4）：162-165.

[3] 顾月，王玲. 慢性病自我管理计划下护理干预对慢性肾衰竭腹膜透析患者自我护理能力的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2023，32（19）：2748-2751.

[4] I?ik K， Erci B. The effect of home care based on the Neuman systems model on symptomatic relief and quality of life in patients undergoing hemodialysis[J]. Afr Health Sci，2020，20（4）：1809-1816.

[5] 辛忠林，张晋体，许映宇，等. 全腹腔镜胰十二指肠切除术与传统开放手术治疗胰腺恶性肿瘤的近期疗效分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2023，28（6）：412-415.

[6] 宋静科，李婵，吴亚. 基于冠心病自我管理行为量表的纽曼护理程序在冠心病患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（23）：27-30.

[7] 倪菊敏，王华萍，闻霞云. IMB技巧模型的健康教育对肝硬化患者自我护理能力及并发症发生率的影响[J]. 中华现代护理杂志，2022，28（8）：1095-1098.

[8] 李紫红，王丹丹，刘春晓，等. 基于纽曼护理模式手术室护理对腹腔镜全子宫切除术的影响研究[J]. 黑龙江中医药，2022，51（5）：195-198.

[2024-01-25收稿]