社区老年人认知衰弱现状及影响因素

吴根丽 黄安莉

【摘要】  目的  了解老年人群认知衰弱的发生现状并探寻其影响因素，为认知衰弱的预防和干预提供依据。方法  2022年10-12月选取蚌埠市辖区内3家社区卫生服务中心的462名老年人，采用一般资料调查表、Fried衰弱表型、蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）、简易营养评估量表、社会支持问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表进行调查。结果  432名老年人筛查出认知衰弱50例，发生率为11.6％。单因素分析显示，年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、社会支持度、锻炼情况、兴趣爱好、收入、睡眠、合并慢性病情况等是老年人认知衰弱的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、低收入水平、合并多种慢性病、睡眠障碍是老年人认知衰弱的危险因素（P<0.05），有兴趣爱好是老年人认知衰弱的保护因素（P<0.05）。结论  蚌埠市老年人认知衰弱发生率较高，高龄、低收入水平、合并多种慢性病、睡眠障碍、无兴趣爱好是老年人认知衰弱的危险因素。

【关键词】  老年人；认知衰弱；影响因素

中图分类号  R749.16    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--05

第7次全国人口普查数据显示，我国60岁以上人口比率已达到18.7％，伴随着老龄化的加剧，失能、痴呆等发生率持续增长，给家庭、医疗体系带来严重挑战[1]。认知衰弱是指同时存在身体的衰弱和认知功能障碍，其引起痴呆、功能性残疾、再入院、死亡等不良结局较单独的衰弱或认知功能障碍风险更大，是预测老年人健康水平的新型老年综合征[2-3]。认知衰弱加重了社会和家庭的医疗照护负担，对社会养老和医疗卫生服务提出了更高的要求和挑战。研究表明，认知衰弱在早期被识别并及时进行干预和管理，能够延缓或逆转其发生的进程[4-5]。目前，国内关于认知衰弱的研究缺乏有关社会文化因素、健康行为因素等的综合评价。因此，本研究通过调查安徽省蚌埠市社区的老年人群认知衰弱现状并分析其影响因素，为开展认知衰弱的预防和干预管理提供依据。

1  对象与方法

1.1  调查对象

2022年10-12月选取蚌埠市辖区内3家社区卫生服务中心体检的462名老年人进行调查。纳入标准：①蚌埠市常住人口，年龄≥60岁；②能够正常表达与沟通。排除标准：①患有精神类疾病；②严重的沟通障碍；③患有危重疾病无法配合完成。所有研究对象均已知情并同意参与。

1.2  调查内容

（1）基本情况：主要包括人口学资料如性别、年龄、文化程度、退休前职业、月收入、婚姻状况、居住情况等；健康相关资料如吸烟、饮酒、锻炼情况、兴趣爱好情况、听力、合并常见慢性病情况等。

（2）Fried衰弱表型：是用来评估身体衰弱最常见的工具，包括步速减慢、体重下降、疲乏、握力减弱及活动减少5个方面，符合1个方面计1分，总分0分表示无衰弱，1～2分表示衰弱前期，3～5分表示衰弱[6]。

（3）蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）：是由 Nasreddine 等[7]于2014年在MoCA最初版的基础上经过人群调适后发展而来，量表灵敏度为81%，特异度为86%，适用人群较广，可适用于文化程度低的老年人。总分30分，认知受损判定的标准为小学及以下＜19分，中学＜22分，大学及以上＜24分。

（4）其他方面评估：简易营养评估量表（MNA-SF）[8]包括6项指标，总分14分，＜11分评定为营养不良。社会支持量表（SSRS）包括3个维度10个条目，总分66分，＜33分为社会支持度较低，33～45分为社会支持度一般，＞45分为社会支持度高[9]。匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[10]用于测评研究对象的睡眠情况，包含7個维度共18个条目，总分0～21分，得分越高表示个体的睡眠质量越差，8分及以上表示个体存在睡眠障碍，量表的Cronbach's α系数为0.842。

1.3  认知衰弱评定方法

主观感觉或是家庭成员指出认知功能的减退；认知衰弱得分≥3分；存在认知功能障碍；无临床痴呆诊断。

1.4  调查方法

与所在社区卫生服务中心联系取得协助，利用医院给老年人体检时招募调查对象。采用面对面问询式收集问卷，本次共发放问卷462份，经过审查、剔除后有效问卷为432份，有效回收率93.5％。

1.5  数据分析方法

用Excel 2019建立数据库，运用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  调查对象基本特征及对认知影响的单因素分析

共有432名老年人接受了调查，年龄60～92岁，平均72.7±7.28岁，筛查出认知衰弱50例，发生率为11.6％。不同年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、社会支持度、锻炼情况、兴趣爱好、收入、睡眠、合并慢性病情况等的老年人，认知衰弱发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  多因素Logistic回归分析

以老年人是否发生认知衰弱为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，高龄、低收入、睡眠障碍、合并多种慢性病、无兴趣爱好是老年人发生认知衰弱的影响因素（P<0.05），见表2。

3  讨论

认知衰弱会导致痴呆、功能性残疾、死亡等不良结局，影响老年人生活质量，加重家庭及社会负担，因此早期的筛查与干预有重要意义。郭勤等[11]通过meta分析研究我国老年人认知衰弱的发生率为18％，高于本研究结果的11.6％，可能是由于很多认知衰弱的研究是针对老年糖尿病患者，糖尿病人群认知衰弱发生率高于一般人群。鉴于目前我们国家慢性病管理主要在基层社区医院，建议社区医疗人员在老年人体检可以加入认知衰弱的筛查。

本研究多因素分析研究结果显示，年龄、收入水平、合并慢性病情况、睡眠质量、兴趣爱好是老年人发生认知衰弱的影响因素。高龄是老年人群发生认知衰弱的危险因素，多因素分析结果年龄70～80岁是60～70岁认知衰弱发生率的3.329倍，≥80岁者认知衰弱发病率是60～70随者的5.254倍，随着年龄增长，脑组织萎缩越严重，而各种身体机能也在减退，导致认知衰弱的发生[12-13]。

多种慢性病共病是认知衰弱的重要危险因素，本研究中，合并4种及以上常见慢性病老年人认知衰弱发生率是合并1种及以下的5.118倍，提示认知衰弱发生率与合并慢性病种类相关。可能与各种慢性病病理状态相互影响，加重机体的衰退和认知功能的减退[14- 15]。所以对于合并多种慢性病的老年人应尽早进行认知衰弱的筛查。

月收入水平是老年人发生认知衰弱的重要影响因素。研究结果显示，月收入≥3000元认知衰弱发生率是＜1000元的0.262倍，提示低收入水平的老年人更容易发生认知衰弱，Ma等[16]的研究也指出社区老年人认知衰弱的发生在收入较低的人群中更容易发生。更低的收入对慢性病的重视及管理能力越低，而经济收入高会增加医疗卫生服务利用率，因此社区医护人员对于低收入的人群应给与更多的关注，帮助其寻求更多的社会支持与帮助，更好地利用医疗卫生服务资源。

本研究结果显示，存在睡眠障碍的老年人认知衰弱的发生风险更高是无睡眠障碍者的2.872倍，可见睡眠质量是影响老年人认知衰弱发生的重要因素。这是由于长期的睡眠障碍能够诱发老年人躯体方面及精神情绪方面障碍等，进而损害机体的生理储备[17-18]。除此之外，睡眠障碍还可能通过炎性反应、血管改变、β-淀粉样蛋白的清除障碍等途径损害认知功能[19]。提示社区医务人员应关注老年人存在的各种睡眠问题，提供有效的睡眠健康教育，以减少认知衰弱发生。

Avila-Funes等[20]研究指出喜欢参加集体活动（打牌、下象棋、郊游等）能够保护老年人认知，叶明等[21]的研究也证实爱好（舞蹈、球类等）的老年人衰弱风险明显低于没有参加此类活动的老年人。同时良好的兴趣爱好可使老年人宣泄和改善不良情绪[10]。本研究中，有兴趣爱好的老年人认知衰弱的发生率是无兴趣爱好的0.182倍，显示有兴趣爱好是老年人认知衰弱的保护因素，良好的兴趣爱好、尤其是集体活动是有利于保护老年人认知功能、减少孤独感，因此社区工作人员应鼓励和组织老年人参加集体和社会活动以预防和改善认知衰弱。

综上所述，蚌埠市老年人认知衰弱的发生率较高，认知衰弱的发生也会影响老年生活质量，对疾病控制产生负面影响，早期筛查并进行有效干预来降低认知衰弱的发生，对于减少不良健康结局发生具有重要意义。因此建议基层医院在体检时加入认知衰弱的筛查并加强认知衰弱健康知识宣教及干预指导，降低认知衰弱的发生率。另外，本研究未对患者其他体检数据进行分析，后期可以将血脂、动脉弹性、尿酸等纳入研究。

4  参考文献

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[2024-02-01收稿]