经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察

曹滨 何永欢 丁勇

作者简介：曹滨，大学本科，副主任医师，研究方向：泌尿系统疾病的诊疗。

【摘要】目的 观察采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）治疗肾结石的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年3月至2021年10月靖江市人民医院收治的83例肾结石患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（采用经皮肾镜碎石取石术，42例）和观察组（采用输尿管软镜钬激光碎石术，41例）。分析两组患者各项临床指标、炎症因子及应激指标水平、术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间长于对照组，术中失血量少于对照组，住院时间短于对照组，结石清除率高于对照组（均P<0.05）。观察组患者术后3 d血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 FURL治疗肾结石的效果更佳，结石清除率更高，且可有效减轻患者炎症及应激反应，术后并发症发生风险较低。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.019

肾结石属于泌尿系统常见疾病之一，患者主要临床症状为腰痛、腹部绞痛、血尿，病情严重者会伴有畏寒、发热等[1-2]。手术是治疗肾结石的手段之一，传统开腹手术存在创伤较大、术后恢复不佳等缺点，不利于患者预后[3-4]。目前，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）作为微创术式被临床广泛应用，具有创伤小、结石清除率较高等特点[5]。白细胞介素-6（IL-6）是一种能够诱导细胞的分化和增殖并可引起细胞凋亡的细胞多肽；C反应蛋白（CRP）是机体感染病原体或出现组织损伤时急剧上升的蛋白质，具有加强吞噬细胞吞噬、清除入侵病原体及坏死机体细胞的作用[6]。CRP和IL-6是评估患者炎症水平的常用参考指标，当机体发生炎症感染时CRP和IL-6会增加。皮质醇（Cor）是由肾上腺皮质分泌的甾体糖皮质激素，直接反映肾上腺皮质的分泌功能[7]。去甲肾上腺素（NE）是由交感节后神经元和脑内肾上腺能神经元合成和分泌的生理活性物质，可提高心肌的收缩力、加快心率[8]。Cor与NE均与人体应激反应有关，可作为临床手术的应激参考指标。基于此，本研究观察PCNL与FURL治疗肾结石的效果及对患者炎症水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年10月靖江市人民医院收治的83例肾结石患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（41例）。对照组患者中男性25例，女性17例；年龄30～66岁，平均年龄（49.66±4.62）岁；结石最大直径0.9～2.0 cm，平均直径（1.47±0.32）cm。观察组患者中男性24例，女性17例；年龄31～66岁，平均年龄（49.52±4.61）岁；结石最大直径0.9～2.0 cm，平均直径（1.45±0.33）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经靖江市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《外科学（第9版）》[9]中肾结石的诊断，且经CT及泌尿彩超等检查确诊；⑵结石直径≤2 cm。排除标准：⑴心、肝、肺等重大脏器严重病变者；⑵合并输尿管或膀胱结石者；⑶合并血液系统疾病或免疫系统疾病者；⑷合并恶性肿瘤者。

1.2 手术方法 观察组患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗：术前开展常规膀胱镜检查，并将输尿管F5双J管放置于病侧肾盂。患者经全身麻醉气管插管处理后取截石位，通过尿道置入输尿管硬鏡，并退出F5双J管。明确输尿管的开口部位，置入输尿管导管和斑马导丝，将输尿管软镜鞘插入输尿管直至肾盂，沿着输尿管鞘，置入输尿管软镜，探明结石位置后退出斑马导丝。插入200 μm钬激光光纤，开展碎石操作。碎石结束后将光纤撤出，置入斑马导丝，退出输尿管软镜与软镜鞘。于输尿管硬镜直视下沿导丝置入输尿管支架，手术结束。

对照组患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗，术前对患者进行全身麻醉，患者取膀胱截石位，术者借助输尿管镜将输尿管导管置入病侧肾盂。随后，协助患者取俯卧位，借助B超观察结石状况，进行定位穿刺，建立经皮肾通道。取腋后线和十二肋骨边缘交叉部位作1 cm切口，置入斑马导丝，取筋膜扩张器沿导丝的方向扩张通道，并置入经皮肾镜鞘，插入镜芯，探明结石位置后将退出斑马导丝。选用超声碎石机进行碎石，并用灌洗液冲出碎石，明确无结石残留和出血之后放置双J导管，退出镜芯，留置肾造瘘管，缝合固定。两组患者术后3 d均进行B超复查，结石清除且尿常规正常即可出院，两组患者均随访1个月。

1.3 观察指标 ⑴临床指标。临床指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率。采用纱布透血称重法评估术中出血量，浸湿32 cm×20 cm大小的纱布约失血30 mL，根据实际浸湿面积进行评估。术后3 d，评估患者结石清除率。满足以下标准判断为结石排出：①根据症状判断，患者无血尿、疼痛、感染等症状；②尿常规检查尿液中无红细胞、白细胞，尿常规指标基本恢复正常；③根据B超或CT等影像学检查结果进行判断。⑵炎症因子水平及应激指标水平变化情况。术前1 d及术后2 d，采集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速、10 cm半径，离心10 min，取血清立即送检。选择深圳晶美生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6及CRP，检测过程均按照试剂盒说明书的操作步骤进行；采用电化学发光仪检测Cor及去甲肾上腺素（NE）水平。 ⑶术后并发症发生情况。记录随访期间患者血尿、尿路感染及输尿管损伤发生情况。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，组间行t检验；计数资料以[例（%）] 表示，组间行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者手术时间长于对照组，术中失血量少于对照组，住院时间短于对照组差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组患者结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

组别 例数 手术时间（mL，x） 术中失血量（mL，x） 住院时间

（d，x） 结石清除

[例（%）]

观察组 41 108.47±5.12 8.34±1.55 4.67±1.02 39（95.12）

对照组 42 82.01±2.73 37.22±4.56 8.59±1.24 34（80.95）

χ2/t值 29.477 38.439 15.988 3.931

P值 <0.001 <0.001 <0.001 0.047

注：FURL：输尿管软镜钬激光碎石术；PCNL：经皮肾镜碎石取石术。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 术前，两组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后3 d，观察组患者IL-1β、IL-6及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者应激指标水平比较 术前，两组患者应激指标水平比较，差异均無统计学意义（均P>0.05）；术后3 d，观察组患者Cor、NE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 术后随防1个月，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别 例数 血尿 感染 输尿管损伤 其他 总发生

观察组 41 1（2.44） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.44）   2（4.88）

对照组 42 2（4.76） 2（4.76） 2（4.76） 3（7.15） 9（21.43）

χ2值 4.943

P值 0.026

3 讨论

随着人们生活方式的改变，肾结石的发病率逐年上升，且有年轻化趋势，严重威胁患者身心健康及生活质量[10]。肾结石体积较小时，患者通常无任何不适，肾结石体积较大且阻塞输尿管时，患者可出现腰部剧烈疼痛[11]。目前，临床针对肾结石的治疗方法包括保守治疗及手术治疗，其中保守治疗无法获得理想效果，而传统开放手术存在创伤较大等缺点，导致大部分肾结石患者难以接受[12]。PCNL是将肾镜置入肾脏中，建立一条外界和肾脏相连的通道，借助激光及超声能量进行碎石。FURL是经输尿管实现碎石、取石。

本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，术中失血量少于对照组，住院时间短低于对照组，结石清除率高于对照组。提示FURL治疗肾结石虽然手术时间长，但治疗效果更佳，结石清除率更高。分析原因为，PCNL手术具有侵入性，在治疗过程中可损伤邻近脏器，且通过单通道难以取出碎石，导致结石清除率不佳。FURL无需进行穿刺，可有效减轻患者损伤，为术后恢复起到积极促进作用[13]，且该术式主要是在输尿管软镜下开展操作，可明确硬镜难以达到的位置，有利于提高手术效率[14]，与宋明泽等[15]的研究结果一致。IL-1β、IL-6及CRP均是临床常用的炎症指标，可反映机体炎症严重程度。本研究结果显示，两组患者术后炎症因子水平均升高，且观察组患者术后3 d IL-1β、IL-6、CRP水平均低于对照组。Cor、NE是反映人体应激状态的指标。本研究结果显示，两组患者术后Cor、NE水平均升高，说明手术可导致患者出现应激反应；术后3 d，观察组患者血清Cor及NE水平均低于对照组，提示FURL对患者产生的不良影响较小。分析原因为，PCNL及FURL虽都属于微创手术，但FURL对泌尿系统刺激程度较低，从而导致患者术后炎症因子及应激指标水平较低[16]。本研究结果还显示，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组。分析原因为，FURL对患者造成的创伤较小[17]，可有效避免手术过程中对结石周围组织造成不必要损伤，进一步降低术后并发症的发生。

综上所述，相较于PCNL而言，FURL治疗肾结石的效果更为理想，结石清除率更高，且能减轻患者炎症及应激反应，减少术后并发症的发生。

参考文献

赵先诚， 刘边疆， 于磊， 等. 超微经皮肾镜取石术在直径1.5～2.5 cm肾及输尿管上段结石患者中的应用[J]. 中国内镜杂志， 2022， 28（2）： 73-76.

冯能卓， 蔡丹梅， 黄亦欣， 等. 经皮肾镜EMS碎石清石系统与钬激光治疗肾结石的对比分析临床研究[J]. 黑龙江医药， 2022， 35（1）： 34-37.

刘光伟， 向彬. 经皮肾镜碎石术后二期逆行输尿管软镜结合原通道经皮肾镜碎石在复杂性肾结石治疗中的应用[J]. 陕西医学杂志， 2020， 49（10）： 1240-1243.

陈晨， 王臣. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石对比研究[J]. 河北医学， 2018， 24（8）： 1358-1362.

董才韬， 王云汉. 体外物理振动排石疗法在输尿管软镜钬激光碎石术后X线腹部平片未显示残石患者中的应用观察[J]. 山东医药， 2022， 62（3）： 79-81.

李少鹏， 许荣耀， 林宗棋， 等. 智能影像分析系统为指导的输尿管软镜碎石术对患者术后创伤应激及并发症发生的影响[J]. 中国医学创新， 2022， 19（14）： 68-71.

牛嘉威， 史沁兵， 刘畅. 超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术对复杂性输尿管上段结石患者血清应激激素水平及炎性因子的影响[J]. 华夏医学， 2022， 35（3）： 5-9.

周青， 舒畅， 朱云海， 等. 输尿管软镜碎石术对直径小于2 cm的肾结石患者应激反应及炎症指标的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 24（8）： 33-35.

陈小平， 汪建平， 赵继宗. 外科学[M].9版， 北京： 人民卫生出版， 2018， 561-562.

王友铭， 许长宝， 王晓甫， 等. 河南省泌尿系结石住院患者流行病学特点及分析[J]. 临床泌尿外科杂志， 2021， 36（6）： 458-463.

谷清阳， 郝斌， 许长宝， 等. 肾结石患者逆行肾内结石手术后结石清除的影響因素及术前累计结石直径、结石体积的预测效能[J]. 山东医药， 2020， 60（36）： 24-28.

郭诗杰， 张永贺. 精准定位穿刺技术在建立经皮肾镜取石术通道中的应用现状[J]. 国际泌尿系统杂志， 2022， 42（1）： 113-116.

雷光辉， 高海捷. 经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石残留率、术后恢复和生活质量的影响[J]. 陕西医学杂志， 2020， 49（5）： 578-580.

王家展. 输尿管软镜负压鞘应用于输尿管软镜治疗感染性肾结石的临床效果观察[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（3）： 284-286.

宋明泽， 唐寅. 经皮肾镜碎石取石术与经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效对比[J]. 中华全科医学， 2021， 19（5）： 753-755.

刘敢， 夏建宇. 输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对肾结石患者应激指标水平的影响及其安全性分析[J]. 罕少疾病杂志， 2022， 29（4）： 42-44.

孙强. 输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较[J]. 中国实用医药， 2022， 17（3）： 38-41.