孕期便秘，如何安全有效地预防和治疗

作者：宁俊红，蔡良音，张晓庆

单位：1 上海百佳妇产医院药剂科,上海 201102；2 复旦大学附属中山医院吴淞医院药剂科,上海 200940；3 中国福利会国际和平妇幼保健院药剂科,上海 200030

■ 什么是便秘

便秘是一种常见的疾病，主要是指排便次数减少、排便困难、排便有不尽感、粪质有硬结、量少或者肛门有堵塞感，每周排便次数少于3 次。常见的症状是腹痛、腹胀，严重时会出现食欲减退、恶心、呕吐、肛门疼痛、肛裂、便血等症状，还会出现疲乏、无力、头晕、失眠、烦躁、焦虑等全身症状，会影响我们的工作、生活质量，甚至会对心理健康造成影响。如果便秘持续6 个月以上，则可能发展成慢性便秘。

■ 什么是孕期便秘

孕产妇由于特殊的生理结构，其体内会发生一系列生理生化改变，以适应胎儿的生长发育。其中，孕激素分泌增多，会引起胃肠道肌张力减弱、肠道蠕动减慢，造成便秘。而孕期是一个特殊的生理时期，发生便秘的概率会更高。

■ 孕期便秘加重的因素

随着孕期的进行，子宫逐渐增大，会挤占粪便的通道空间，同时腹肌和骨盆底肌收缩乏力、肠道蠕动更加缓慢、胃动素分泌减少、胃酸减少、胃肠平滑肌张力减小等都会造成孕中晚期便秘的症状加重。

引起孕期便秘加重的因素有喝水量不足、膳食纤维摄入不足、活动量减少、精神紧张等［1］。此外孕期服用钙剂和铁剂，也可能引起或加重便秘。钙剂会与食物中的叶酸结合；在胃酸的作用下，碳酸钙会变成氯化钙，进入肠道后形成磷酸钙，这些都会抑制肠道的蠕动从而出现便秘。同样的，铁剂也会减少胃肠道的蠕动，造成便秘。

■ 孕期便秘的预防和治疗

妊娠期前3 个月是胚胎，胎儿各器官处于高度分化、迅速发育和不断形成阶段，是胎儿重要器官形成的时期，此时胎儿对药物高度敏感，而药物影响胎儿发生结构异常的可能性很大。因此，孕期便秘刚出现或症状较轻时，不建议使用药物，尤其是妊娠期前3 个月内，尽量不要使用药物。

1 孕期便秘的预防

孕期发现便秘时，首先要保持良好生活规律、饮食平衡、养成定期排便的习惯。首先，早晨起床和三餐后结肠活动最为活跃，建议在早晨起床后或每日餐后2h 内尝试排便，排便时要集中注意力，减少外界的干扰，避免使用手机、平板等，排便时间争取控制在10min 以内。其次，适量的运动能增加肠道血液供应，提高蠕动速度，帮助排便。因此要适当锻炼身体，条件允许时，在家人陪伴下参加户外活动，增强机体抵抗力及增加肠道蠕动。最后，要保持良好的情绪和乐观积极的态度，避免过度劳累和长期精神紧张。快节奏的生活、压抑的工作环境都会造成精神心理疾患（如抑郁、焦虑等），进而影响正常的排便。

2 孕期便秘的日常治疗

膳食纤维可以通过吸收水分，增加粪便体积与柔软度，增强粪便对肠壁的压力，刺激肠道收缩，从而加速肠道粪便的排出。因此，除了针对引起便秘的原因对症治疗，每天还要适当饮水（1500～2000ml）；改变饮食习惯、多吃富含膳食纤维的食物，例如玉米、燕麦等，多吃蔬菜和水果。

益生菌是一种有益的微生物，可以帮助调节肠道菌群平衡，改善肠道环境，从而缓解便秘症状。如孕期便秘症状较轻，可以适当补充生理性肠道菌群，例如非药品的双歧杆菌、乳杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等调节肠道蠕动功能，有利于排便，对预防和缓解便秘有一定作用。

■ 孕期便秘的常用治疗药物

如果便秘比较严重，不仅会影响日常工作和生活，还有可能导致肠梗阻，诱发早产，甚至危及母婴安全［2］。因此，孕期便秘一定要及时就医，经过临床医生的诊治，如果需要使用药物治疗，可以使用以下几种对孕妇相对安全的药物［3］。

1 小麦纤维素颗粒

小麦纤维素颗粒是一种不能被消化的纤维素制剂，服用后在增加粪便体积的同时还可以增加水结合能力，使粪便硬度正常，肠道运转时间正常，从而使粪便顺畅排出。因其起效慢，安全性好，主要用于轻度或慢性便秘患者，尤其适合孕产妇轻度或慢性便秘的预防和治疗。常见用法用量是每次1 包（3.5g/包），每天2～4 次，至少1 周后逐渐减量至每日1 次或2 次，每日清晨用200ml 左右的液体服药效果更佳，可以加入食物或饮料中一起服用，如汤、粥、牛奶、果汁等。

2 乳果糖口服溶液

乳果糖口服溶液几乎不被人体吸收，可通过保留肠道内水分，增加粪便体积，刺激结肠蠕动，促进大便通畅，从而缓解便秘。同时其可以恢复结肠的生理节律，治疗或缓解孕期的便秘症状。乳果糖口服溶液相较于小麦纤维素颗粒作用更强，在小麦纤维素颗粒治疗效果不佳时可以使用乳果糖口服溶液。建议在早餐时一次性口服，每次10～30ml。治疗几天后，可以根据便秘症状缓解情况调整剂量。另外需要注意，乳果糖口服溶液本身并不会被吸收，不会影响血糖水平，但乳果糖口服溶液中少量的半乳糖和乳糖易被人体吸收而影响血糖，因此血糖异常的孕产妇应避免服用该药。

3 聚乙二醇电解质

聚乙二醇电解质是复方电解质药物，其进入肠道后，与水分子结合形成较稳定的氢键，使肠道内容物的水分不被结肠过分吸收，从而润滑肠道、软化粪便，使肠道内容物体积增加，刺激肠腔内液体积聚，增加肠道蠕动，起到迅速排便的作用。聚乙二醇电解质相较于乳果糖口服液作用更强，如果孕产妇使用乳果糖口服溶液无效，并且便秘症状严重影响正常工作和生活时，可以考虑使用聚乙二醇电解质。尽管聚乙二醇电解质全身吸收性较弱，但对孕产妇的安全性研究有限。只有在充分权衡利弊和用药的必要性后，才可以在临床医生或药师的指导下用药。

4 开塞露（含甘油）

开塞露（含甘油）能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，是便秘时的应急用药。使用时先将容器顶端的外盖除去，挤出少许药液起润滑作用或在容器顶端涂以少量油脂，然后缓慢插入肛门，将药液挤入直肠内，每次20ml，每日1 次。开塞露是一种直接刺激性、润滑性的泻药，可以快速缓解便秘症状，但治标不治本。长期、频繁使用会导致肠壁对刺激的敏感性减弱，还可能导致局部组织强烈收缩，引起短暂性缺血，危及母婴安全。因此，孕期使用开塞露只是缓解便秘的应急措施，不宜长期、频繁使用，以免造成过度依赖。并且开塞露会刺激子宫，引起不规律的宫缩，导致出血增多甚至早产。对于有早产症状、前置胎盘有出血风险、宫缩强烈或者多胎的孕产妇，使用开塞露时要慎之又慎。

总体来说，孕期便秘，看似小事，但马虎不得。既不能麻痹大意，又不要担心恐惧。要坚持适当运动，合理膳食，规律排便，保持良好情绪。如果便秘比较严重，在临床医生或药师指导下，安全合理使用药物，缓解或治疗孕期便秘，不是难事！

■ 用药小贴士

服用药物期间，应适当增加饮水量。如果服用乳果糖口服液和聚乙二醇电解质等药物过量，可能会腹泻。有严重消化道疾病，如肠梗阻、胃出血、胃溃疡等孕产妇应慎用或者禁用。