癫痫与妊娠

作者：徐瑛，杜庆伟

单位：1 单县张集镇卫生院，菏泽 274300；2 单县中心医院，菏泽 274300

■ 什么是癫痫

癫痫是一种常见的慢性中枢神经系统疾病，女性癫痫患者中约有40%处于育龄期［1］。虽然大多数女性癫痫患者都能生出健康的婴儿，但其在面临妊娠时仍常会有恐惧心理，担心抗癫痫药物会导致不良反应，而选择不怀孕或不按医嘱用药，导致妊娠期间癫痫高频发作或致胎儿不正常发育。

■ 癫痫会让妊娠更难吗

癫痫发作和服用抗癫痫药物皆会影响女性激素分泌，癫痫发作会导致患者激素分泌不规律，从而增加不育的发生风险。抗癫痫药物如丙戊酸可能会影响患者生育能力，增加高雄激素血症和多囊卵巢综合征发生风险。如果癫痫患者有怀孕计划，需要询问医生或药师是否需要更改药物。

■ 癫痫如何影响妊娠

妊娠期间的癫痫发作会存在以下风险：①胎心率减慢、胎儿供氧减少。②未足月分娩。③低体重儿。④早产。⑤孕妇跌倒可能导致胎儿受伤，胎盘与子宫过早分离（胎盘早剥）甚至流产。风险高低取决于癫痫发作类型。全面性强直-阵挛发作可能会造成严重不良胎儿事件，如胚胎发育停止、流产甚至孕妇死亡等，建议在受孕前做好抗癫痫药物的用药调整，尽可能在癫痫发作控制稳定后再备孕［2］。

■ 癫痫在妊娠期会改变吗

癫痫患者对妊娠的反应存在个体差异。对于大多数癫痫孕妇来说，癫痫发作的次数与妊娠前大致相同，也可能会降低。而对于另外一些人，特别是睡眠不足或不按医嘱服用药物的孕妇，其可能会增加癫痫的发作次数。

■ 癫痫患者应该如何备孕

癫痫患者在备孕前需咨询专业医生，医生会根据患者病情做出用药调整。如果备孕期经常癫痫发作，医生可能会建议患者等到癫痫得到更好地控制后再妊娠。患者要按照处方服用抗癫痫药物，不要自行调整剂量或停止服药。不受控制的癫痫发作可能对胎儿构成比药品不良反应更大的健康伤害。

■ 癫痫患者如何正确使用叶酸

叶酸有助于预防胎儿大脑和脊髓出现严重问题，例如神经管缺陷。建议女性癫痫患者每天服用多种维生素，如从备孕开始服用叶酸，至少坚持到受孕后12 周；未服用抗癫痫药物者，服用叶酸剂量推荐为0.4mg/d；若正在服用叶酸拮抗药（如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平）或有流产史或有神经管畸形儿生育史者，推荐剂量为5mg/d［4］。

■ 妊娠期如何正确选用抗癫痫药物

妊娠期服用抗癫痫药物可能会影响胎儿的生长发育。抗癫痫药物的致畸风险影响因素包括：抗癫痫药物的种类、剂量以及联合用药等。出生缺陷-心脏发育畸形、泌尿生殖道畸形、腭裂、神经管缺陷、低体重儿及后代妊娠障碍等是服用抗癫痫药物后可能发生的不良反应。抗癫痫药物单药治疗时需要外科干预的重大先天畸形发生率比较：丙戊酸（10.3%）＞苯巴比妥（6.5%）＞苯妥英（6.4%）＞卡马西平（5.5%）＞托吡酯（3.9%）＞奥卡西平（3.0%）＞拉莫三嗪（2.9%）＞左乙拉西坦（2.8%），且风险可能会随着剂量的增加而增加［3］。

如果癫痫患者在妊娠前9 个月没有癫痫发作，那么其在妊娠期癫痫发作的可能性较小。如果患者2～4 年没有癫痫发作，可以在备孕期逐渐减少药物，看看是否保持无癫痫发作，但是否停药需咨询专业医生。建议女性癫痫患者在备孕前进行抗癫痫药物血药浓度监测，建立妊娠期药物剂量参考基线值，以便妊娠期的剂量调整。为了最大限度地降低风险，应根据癫痫发作类型选择有效且安全的药物和剂量。

■ 癫痫患者在产前需要做什么

在妊娠期间，患者应当定期去医院进行血液检查以监测药物血液浓度。抗癫痫药物，尤其是酶诱导型抗癫痫药物（卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、托吡酯），可透过胎盘氧化降解胎儿体内的维生素K1，可能会增加新生儿出血风险。因此，在癫痫患者生产时应该肌内注射维生素K，以预防罕见出血问题［5］。

■ 癫痫患者如何顺利分娩

大多数患有癫痫的孕产妇都能顺利分娩［6］，但应尽可能地减少过度通气、睡眠障碍、脱水、压力、疼痛等癫痫诱发因素。癫痫发作通常不会发生在分娩期间，但如果患者在分娩期间癫痫发作，可以通过静脉注射药物控制癫痫；如果癫痫发作持续很长时间，医生可能会建议患者选择剖腹产的分娩方式。

如果患者因妊娠改变了抗癫痫药物剂量，需与医生确认妊娠后的用药方案，有助于控制癫痫发作，并可使药物保持在安全水平。

■ 癫痫患者可以母乳喂养孩子吗

大多数抗癫痫药物的相对婴儿剂量（relative infant dose，RID）是安全的，但苯巴比妥和托吡酯风险较高［7］，需要特别注意。